Гострий та хронічний панкреатит Поширені причини гострого панкреатиту
Ви знаходитесь тут: Головна> Область пацієнта> Закри> Панкреатит> Загальні причини
Які основні причини гострого панкреатиту ?
Двома основними причинами гострого панкреатиту у Франції в даний час залишаються хронічний алкоголізм і жовчнокам'яна хвороба, кожна з яких відповідає приблизно для 30-40% випадків. Отже, приблизно від 20 до 40% гострого панкреатиту - це «неалкогольний, не жовчогінний», відомий як гострий панкреатит, не А не Б. Тому пошук першопричини повинен шукати ці дві основні причини, а не відразу зосереджуватись на них. більш рідкісні. Рідше етіологію доведеться дослідити або підтвердити на другому кроці.
Гострий алкогольний панкреатит:
Гострий алкогольний панкреатит може виникнути лише при надмірному прийомі алкоголю і найчастіше в контексті хронічного алкоголізму. Дуже рідко це вторинно після виняткового гострого споживання. Механізм - це, по суті, пряма токсична дія алкоголю на підшлункову залозу, а також непрохідність каналів та зниження моторики сфінктера Одді (рис. 1).
У чоловіка середнє споживання алкоголю, виявлене у випадках алкогольного ХП, становить від 100 до 150 г чистого алкоголю на день протягом більше десяти років, цього разу і ця кількість менше у жінок.
Гострий жовчний панкреатит:
На сьогоднішній день важко довести жовчне походження гострого панкреатиту, і для підтвердження цього діагнозу необхідно використовувати всі клінічні, біологічні та візуалізаційні засоби.
Насправді відсутність каменів, виявлених за допомогою візуалізації, не дає можливості формально виключити жовчнокам'яне походження гострого панкреатиту і навпаки, демонстрація літіазу жовчного міхура, враховуючи його високу частоту, не підтверджує, що він відповідає за гострий панкреатит .
Ми можемо використовувати параметри, які передбачають жовчне походження: жіноча стать, вік старше 50 років, надмірна вага, сімейний анамнез літіазу. Збільшення ALT понад 2 рази від норми (N) має Se та Sp 74 та 84% відповідно, якщо дозування проводиться на початку симптомів. Через 48 годин воно вже не має жодної прогнозної цінності, ні позитивної, ні негативної.
Для діагностики біліарного панкреатиту були запропоновані біоклінічні показники: оцінка Блеймі, яка об’єднує п’ять прогностичних змінних (вік більше 50 років, жіноча стать, аміласемія більше 13N, ALAT більше 2N і PAL більше 2, 5N), може використовуватися в клінічній практиці.
Ось чому УЗД потрібно робити якомога раніше, оскільки голодування дуже швидко призведе до утворення пухирчастого осаду (грязі), що робить наявність літогенної жовчі без будь-якої діагностичної цінності.
Якщо відбувається негайне розширення загальної жовчної протоки (магістральної жовчної протоки) з візуалізацією каменю, укладеного в нижній частині загальної жовчної протоки (малюнок № 2): діагностика проста. У 80% випадків камінь буде спонтанно вигнаний, і панкреатит зможе вщухнути. З іншого боку, якщо камінь залишається заблокованим на дні загальної жовчної протоки, його потрібно буде витягти, здійснивши C.P.R.E (рис. 3) .
каменю, вбудованого в загальну жовчну протоку під час ЕРХП
Якщо є підозра на жовчну етіологію гострого панкреатиту, але вона не підтверджена, слід провести верхню ендоскопію на відстані від панкреатиту.
Це дасть можливість поставити ретроспективний діагноз каменів у жовчному міхурі, які спочатку не були виявлені майже у 20% випадків за наявності мікролітіазу, що можна побачити лише при цьому обстеженні.
Редакція 10.10.2011 р. Доктором Дід’є Меннесьє
Виправлення та оновлення: 17.04.2012, 06.10.2012, 05.05.2013, 04.07.2014, 02.06.2015, 19.08.2016, 28.10.2017