Гострий та хронічний простатит, спричинений бактеріями
Визначення гострого простатиту
Гострий простатит - це бактеріальна інфекція передміхурової залози з лихоманкою та болями в промежині (Benway et al., 2008). Якщо захворювання триває три місяці і більше, говорять про хронічний простатит, див. Розділ Визначення простатиту. Керівництво ЄАУ: (Bonkat et al., 2020)
 |
Етіологія гострого простатиту
Гострий простатит, як правило, є наслідком бактеріальної інфекції після підняття з сечовивідних шляхів, див. Розділ Інфекція сечовивідних шляхів. Особливі фактори ризику: внутрішньопростатичний рефлюкс, фімоз, анальний акт, інфекції сечовивідних шляхів (гострий гострий цистит, епідидиміт), катетер сечового міхура, біопсія простати або трансуретральні резекції (особливо з інфікованою сечею).
Патологія гострого простатиту
Макроскопія:
збільшення простати, гіперемія та набряки. Абсцеси.
Мікроскопія:
Проникнення нейтрофільними гранулоцитами в ацинарну, периазинову, а також стромальну частини. Мікроабсцеси.
Клініка гострого простатиту
Загальні скарги:
Проблеми з сечовипусканням:
Часті позиви до сечовипускання, полакіурія, дизурія, можливі симптоми обструкції (ослаблений струмінь сечі до затримки сечі).
Ректальний іспит:
Гострий простатит призводить до дуже болючого ректального обстеження передміхурової залози, простата має пастоподібну консистенцію, а коливання абсцесу можуть відчутно відчуватися.
Діагностика гострого простатиту
Осад сечі:
Посів сечі:
Посів сечі, як правило, ідентифікує збудника і тому є обов’язковим перед початком терапії.
Посів крові:
може ідентифікувати збудника у разі високої температури або клінічних ознак уросепсису.
Лабораторія:
Лейкоцитоз зі зміщенням вліво, підвищений СРБ та підвищений рівень PSA.
Сонографія:
Трансректальне УЗД:
TRUS за адресою V. a. Абсцес [рис. TRUS абсцесу передміхурової залози та пункція абсцесу простати], через ризик бактеріємії лише після початку антибіозу. В якості альтернативи КТ.
Терапія гострого простатиту
Розрахунковий антибіоз:
до отримання результатів посіву сечі за допомогою z. B. Офлоксацин 200-400 мг 1-0-1 перорально або ципрофлоксацин 500 мг 1-0-1 перорально.
При важкому перебігу гострого простатиту: внутрішньовенна терапія ампіциліном/клавулановою кислотою 2,2 г 1–1–1 i. v. або цефалоспорин i. v. у поєднанні з гентаміцином 3 мг/кг маси тіла 1–0–0 i. v. Якщо поліпшення не настає, терапію антибіотиками можна розширити резервними антибіотиками, такими як іміпенем або меропенем.
Тривалість антибіозу:
парентерально протягом 3–7 днів, потім у повній дозі перорально придатний антибіотик протягом 2–4 тижнів. Проспективних досліджень гострого простатиту немає.
Симптоматична терапія:
Надлобкове відведення сечі у разі залишкового утворення сечі або жаростійкої до лікування температури, постільного режиму, регідратації, НПЗЗ проти лихоманки та болю (наприклад, диклофенак, метамізол), лактулоза для пом’якшення стільця.
При абсцесах:
Залежно від ступеня, пункція голки промежини з одноразовою аспірацією або дренуванням промежини (кінка 9–12 СН), розміщення під контролем трансректального ультразвуку. Пункцію слід направити на мікробіологічне дослідження.
У випадку центрально розташованих абсцесів передміхурової залози, абсцес можна альтернативно дренувати трансуретральною резекцією [рис. Трансуретральний дренаж абсцесу простати.
Терапія хронічного бактеріального простатиту:
Тривалий антибіотик протягом 4–6 тижнів, антибіотик підбирається відповідно до результату культури.
Грамнегативні бактерії: Введення фторхінолонів, таких як B. Офлоксацин 200-400 мг 1-0-1 або ципрофлоксацин 250-500 мг 1-0-1.
Chlamydia trachomatis: Азитроміцин протягом 4 тижнів (1 г кожні 7 днів), доксициклін 100 мг 1–0–1 протягом 28 днів.
Ureaplasma urealyticum: Еритроміцин 500 мг 1–1–1–1, фторхінолони.
Відсутність поліпшення стану або рецидивів: можливо, тривалий тривалий антибіоз із низькими дозами для профілактики у разі рецидивів. Можливо ТУРП у тугоплавких випадках, контрольованих досліджень не вистачає. Гострий або хронічний простатит може спровокувати синдром болю в малому тазу (CPPS).
література
Німецька версія: гострий бактеріальний простатит