Гострий вірусний гепатит - причини, симптоми, діагностика та лікування

Гострий вірусний гепатит - Група інфекційних уражень печінки з вірусною етіологією, симптомами печінкової недостатності та отруєння. Для цієї патології характерна жовтяниця, збільшення печінки, біль у правому підребер’ї, посилення кровотечі, асцит, неврологічні розлади, стомлюваність. Для діагностики за допомогою серологічних та молекулярно-генетичних аналізів крові (ІФА, ПЛР), УЗД печінки та жовчного міхура, МРТ печінки та жовчовивідних шляхів, ОФЕКТ печінки, пункційна біопсія. Консервативне лікування: дієта, противірусні та гепатопротектори, відмова від шкідливих звичок.

Гострий вірусний гепатит

Гострі вірусні гепатити з парентеральним перенесенням (In, Mit, D) є найсерйознішими інфекційними захворюваннями в Росії. Щороку реєструються тисячі нових випадків, а високий ступінь хронізації процесу та інвалідності призводить до пошуку нових методів діагностики та лікування цієї патології. Основна проблема гострого вірусного гепатиту полягає в тому, що пацієнт є найбільш заразним у стадії передміхура, коли симптомів майже немає.

При гострому вірусному гепатиті, що передається фекально-оральним шляхом (A, E, F), найбільш сприйнятливі діти дошкільного віку та люди працездатного віку. Ця група гострих гепатитів характеризується сезонністю та частотою. До гепатитів А, Е і F формується стійкий і довічний імунітет. Зараження гострим вірусним гепатитом B, Mit, D, G, SAN, TTV може бути здійснено кількома способами: парентеральним, статевим, прямостоячим (плід під час вагітності), побутовим контактом. Абсолютно всі вікові групи інфіковані цими патологіями, сезонність і частота під час захворювання відсутня. Імунітет формується також протягом усього життя. Гострий вірусний гепатит одужує або стає хронічним протягом трьох місяців.

Причини гострого вірусного гепатиту

Гострий вірусний гепатит викликається власними вірусами (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) або їх комбінацією. В основі збудників гепатиту В і ТТВ лежить дезоксирибонуклеїнова кислота, решта - рибонуклеїнова кислота. Кишкові віруси (A, E) нечутливі до агресивного впливу навколишнього середовища, а вірус гепатиту B є найбільш стійким - він також витримує тривале варіння (більше 10 хвилин).

Віруси, що мають фекально-оральну передачу (A, E, F), потрапляючи в організм, спочатку потрапляють до кишечника, потім до печінки, де починають розмножуватися, із потоком жовчі назад у кишечник. Наявність тіл вірусу в крові активізує імунну систему, створюючи антитіла, зупиняючи реплікацію вірусу. Ця група гострих вірусних гепатитів характеризується адекватною імунною реакцією на інфекцію, завдяки чому вони мають сприятливий прогноз та хорошу чутливість до лікування.

Складніший патогенез гострого вірусного гепатиту при парентеральному перенесенні. Розмноження вірусів у печінці викликає активізацію аутоімунних процесів, роблять шкідливий вплив на печінку з поступовим переходом захворювання в хронічну форму. Перебіг гострого вірусного гепатиту b, Mit, D, F, G, SAN, TTV зазвичай важкий, часто фульмінантний (блискавичний), особливо якщо вони інфіковані вагітними жінками в останньому триместрі.

До зараження гепатитами А, Е, F схиляє до недотримання гігієнічних заходів; парентеральні форми гострого вірусного гепатиту - безладне статеве життя, переливання недостатньо досліджених та не підданих карантину препаратів крові, вживання наркотиків ін’єкційним шляхом, відвідування манікюрних та тату-салонів, стоматологічних клінік із сумнівною репутацією, спільне дотримання гігієни (особливо бритв).

Гострий вірусний гепатит класифікується за низкою параметрів:

За етіологією: гепатит A, In, Mit, D, E, F, G, SAN, TTV, невідома етіологія.
Нижче за течією: субклінічна форма, з типовою клінічною картиною, стерта форма, аніктерична та холестатична.
До суворої: легка течія, помірно складна, важка і фульмінативна (шкідлива) актуальна.

Симптоми гострого вірусного гепатиту

У процесі захворювання виділяють п’ять періодів: інкубаційний, практичний, піковий період, після пожовтіння та фази одужання. Крім того, клінічна картина може змінюватися в залежності від типу вірусу, тяжкості патологічного процесу, форм захворювання.

Зараз Інкубація Період Активна реплікація вірусу відбувається, поки відсутні клінічні прояви. Перші клінічні симптоми відповідають появі попередній період, під час яких спостерігається кілька синдромів: катаральний (гіперемія в горлі, підвищення температури, озноб, нежить) - гепатити А, Е; Диспепсія - гепатит А, Е, ТТВ; астеновегетативний - для всіх типів гепатитів; артралгічні (болі в суглобах, висипання навколо них) - при гепатитах В, D, іноді С; геморагічний (петехії на шкірі, кровотечі, кровотеча з носа) та черевний (біль у животі, напруга передньої черевної стінки) - дуже рідко при гепатиті В. В кінці цього періоду печінка збільшується, стає щільною, сеча темніє, а кал знебарвлюється.

Зараз Льодовиковий період Іктеричність шкіри та слизу поступово збільшується протягом 3-5 днів, триває близько 10 днів, а потім поступово зменшується. Печінка і селезінка збільшуються. Симптоми інтоксикації з розвитком жовтяниці поступово зменшуються. Свербіж можливий у розпал симптомів. Іктеричний період триває близько двох тижнів, максимальна тривалість - три місяці. Після пожовтіння характеризується поступовим зникненням жовтяниці, але ферментативна активність залишається підвищеною. Відновлювальний період може тривати до півроку, протягом цього часу відбувається поступова нормалізація всіх показників.

Вищезазначене є типовою клінічною картиною гострого вірусного гепатиту. Субклінічна форма захворювання не має явних симптомів, цей діагноз, як правило, ставлять при контактах з підвищеною ферментною активністю та позитивних серологічних тестах. Аніктерична форма характеризується відсутністю зміни кольору шкіри, сечі та стільця. Активність ферментів зросла в кілька разів, але рівень білірубіну суттєво не збільшується; Печінка збільшена. Стерта форма проявляється короткочасним зміною кольору шкіри та зміною кольору сечі та калу (не більше 3 днів), незначним підвищенням рівня печінки та білірубіну. Холестатична форма, як правило, помірна. Жовтяниця дуже інтенсивна і триває півтора-чотири місяці, що супроводжується сильним свербінням. Сеча дуже темна, кал повністю знебарвлений. Кількість білірубіну значно зростає, підвищені показники активності, показники холестазу (лужний щит, холестерин, альдолаза).

При гострому гепатиті А інкубаційний період становить 10-45 днів. Предотеричний період триває близько тижня, що проявляється катаральними симптомами, диспепсією, підвищеною стомлюваністю. Як тільки пік починається (з’являється жовтяниця), симптоми отруєння значно зменшуються, самопочуття покращується. Жовтяниця в середньому триває не більше тижня-двох. Гепатит А рідко протікає у важкій формі, частіше у легкій або середній формі. Вірусна інфекція і перехід у хронічну форму не характерні для гепатиту А.

При гострому вірусному гепатиті інкубаційний період значно довший - від 45 до 180 днів. Хвороба розвивається поступово, до періоду болю пацієнта у суглобах та болі в животі. В середньому жовтяниця виникає протягом двох тижнів, на цьому тлі стан хворого погіршується. Жовтове забарвлення шкіри та слизових оболонок триває щонайменше місяць. Перебіг гострого вірусного гепатиту В часто важкий. Оскільки це захворювання характеризується утворенням вірусів, можливий перехід у хронічну форму у 1/10 пацієнтів. Надалі у цих хворих можна діагностувати цироз печінки - гепатоцелюлярну карциному.

Інкубаційний період гострого вірусного гепатиту С становить від 15 днів до трьох місяців. Період перейкуму зазвичай очищається, може характеризуватися підвищеною стомлюваністю, диспепсією, болями в животі та суглобах. Початок захворювання часто гострий, але жовтяниця та ознаки інтоксикаційного синдрому виражені слабо. Гострий вірусний гепатит С характеризується легким або середнім перебігом без виражених клінічних симптомів. Вірусна інфекція є поширеною. Патологія майже в 70% випадків переходить у хронічну форму і закінчується цирозом, утворенням гепатокарциноми.

Гепатит D може протікати у двох формах: ко-інфекції (одночасне зараження вірусними гепатитами В і D) або суперінфекція (гепатит D-інфекція пацієнта, який уже страждає на вірусний гепатит В або переносить вірус). Коінфекція характеризується інкубаційним періодом від півтора до шести місяців. Гострий початок захворювання, клінічна картина протікає з преджелтушним і жовтяничним періодами. Одужання займає багато часу, вірусоносії та хронічна форма захворювання розвиваються у десятої частини пацієнтів. При суперінфекції інкубація швидка (протягом 15-50 днів), дуже важка, хвиляста, часто смертельна. У тих, хто вижив, хронічна форма із злоякісною пухлиною розвивається більш ніж у 90% випадків.

Період реплікації (інкубація) Віруси при гострому вірусному гепатиті Е тривають від десяти днів до півтора місяців. Характеризуючись гострим початком, в клінічній картині в достеричний період переважають артралгії та болі в животі. Захворювання зазвичай протікає в легкій формі, жовтяниця не супроводжується важкою інтоксикацією. Вірусний гепатит Е зазвичай призводить до розвитку фульмінантних форм захворювання у вагітних, якщо зараження відбулося в останньому триместрі вагітності. Вірус не розвивається, не переходить у хронічну форму.

Діагностика гострого вірусного гепатиту

Консультація гастроентеролога дозволяє заздалегідь визначити клінічну форму, ступінь тяжкості та період гострого вірусного гепатиту. Щоб визначити точну етіологічну форму гострого вірусного гепатиту, призначаються спеціальні лабораторні дослідження. Для цього визначають кількість антитіл (IgM, IgG) у крові за допомогою ІФА, вірусної ДНК та РНК у біологічних рідинах за допомогою ПЛР. Таким чином, гепатит А визнається B, C, D, E. Конкретний діагноз гепатиту, що залишився, наразі проводиться лише в практичних лабораторіях.

Неспецифічний діагноз дозволяє визначити ступінь активності та тяжкість вірусного ураження печінки. Для цього проводять тести функції печінки, які визначають вміст білірубіну та його фракцій, протромбіну, фібриногену, АСТ, АЛТ, лужного щита, антитрипсину та альдолази. При аналізі сечі виявляється підвищення рівня прямого білірубіну, зниження уробіліну. Рівень стеркобіліну значно знижується в калі. Додаткову інформацію для встановлення точного діагнозу та тяжкості процесу дає УЗД печінки та жовчного міхура, МРТ печінки та жовчовивідних шляхів, ОФЕКТ печінки, біопсія печінки.

Лікування та профілактика гострого вірусного гепатиту

Усі хворі на гострий вірусний гепатит (крім легкого гепатиту А) потребують госпіталізації в інфекційну лікарню. Базова терапія включає раціональне тренування, дієту №5 або 5а, відповідну тяжкість терапії.

Холекінетику та спазмолітики призначають з лікарських засобів, полівітамінів, продуктів детоксикації, інгібіторів протеази, гормональних та антибактеріальних засобів, десенсибілізуючих препаратів та гепатопротекторів. При гепатитах В, С і D використовують противірусні засоби та інтерферони.

Профілактика гострого вірусного гепатиту може бути неспецифічною (запобігання зараженню) - спостереження за станом здоров'я продуктів харчування, водойм, дотримання санітарного та протиепідемічного режиму, своєчасне виявлення та ізоляція хворих на гострий вірусний гепатит. Специфічна профілактика полягає у вакцинації населення від груп ризику.

Прогноз щодо гепатиту А ви сприятливий. Гепатит при парентеральних шляхах передачі часто стає хронічним, пацієнти повинні тривалий час спостерігатися у відділенні гастроентерології або гепатології. Гострий вірусний гепатит може призвести до летального результату.