Графіка місяця 2017 року
Згідно з оцінками Центрального інституту державного медичного страхування (Zi), спостерігається тенденція до зменшення кількості рецептів інгібіторів протонної помпи (ІПП), які також розмовно відомі як засоби захисту шлунку або блокатори кислоти. За останнє десятиліття рецепти зросли майже лінійно. У першій половині 2007 року було призначено 676 мільйонів добових доз до приблизно 1,94 мільярда добових доз у другій половині 2016 року. Ця тенденція, як видається, змінилася з 2017 року, і менше ІПП призначається вперше. У першій половині 2017 року встановлені добові дози впали на 4,3 відсотка порівняно з аналогічним періодом попереднього року, і перший погляд на дані за наступні місяці 2017 року свідчить про те, що тенденція до зниження збережеться.
Велика кількість призначень ІЦВ все частіше критикується у спеціалізованих колах. ІПП пригнічують утворення шлункової кислоти в тім’яних клітинах шлунка, інгібуючи так званий протонний насос. Вони, серед іншого, використовуються для лікування рефлюксної хвороби або виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.
Безперечно, що ІПП, що застосовуються за показаннями, приносять велику користь пацієнтам. Однак все частіше вказують на серйозні побічні ефекти, такі як збільшення ризику переломів, інфекція Clostridium difficile та розвиток ниркової недостатності, особливо при тривалому застосуванні. Нещодавно також обговорювали підвищений ризик смертності при тривалій терапії.
Оцінки рахунків та діагностичні дані Zi показують, що деякі рецепти ІПП не застосовуються до пацієнтів, які страждають лише гастритом або диспепсією. Що стосується цих показань, Zi рекомендує вивчати використання ІПП особливо критично через слабкі докази.
Примітка
Додаткову інформацію про звіт про тенденції розвитку валют та положення про ІЦВ можна знайти на веб-сайті www.zi.de/cms/projekte/rx-trendbericht/thema-im-fokus
У період з 2009 по 2015 рік кількість пацієнтів із встановленим законодавством медичним страхуванням, які лікувались лікарем від ревматоїдного артриту (РА), зросла приблизно на 140 000. У той час як у 2009 році ще лікувались близько 526 000, у 2015 році ця кількість зросла до понад 666 000. Це відповідає збільшенню на 24 відсотки протягом шести років. РА приблизно в 2,5 рази частіше вражає жінок, ніж чоловіків.
Подальшу інформацію про частоту захворювання, щорічні нові випадки захворювання та регіональний розподіл РА у Німеччині можна знайти в аналізі атласу медичної допомоги.
З 2012 року діагнози та рецепти ліків від корости зростають у Німеччині. Різке збільшення рецептів з 2016 року пов’язане, серед іншого, із Скабіоралом, який був нещодавно затверджений проти корости у 2016 році. Скабіорал вимагає рецепта і відшкодовується за рахунок статутного медичного страхування. Пероральний прийом полегшує використання, ніж проти корости у вигляді кремів. У другому кварталі 2017 року близько 25 відсотків рецептів були призначені для цього препарату.
На графіку наведені лише дані, щодо яких встановлений лікар поставив безпечний гострий діагноз корости або витрати на ліки за рецептом покривалась державною медичною страховою компанією. Наявні діагностичні дані наразі доступні лише до 2015 року, поточні дані про рецепти триватимуть до середини 2017 року.
Рецепти, показані на графіці, не відповідають загальній кількості засобів проти корости, що видаються в Німеччині, оскільки існують також засоби, що відпускаються без рецепта (проти корости). Зазвичай лікар ставить діагноз корости, але відповідно до директиви про ліки спочатку слід зробити посилання на продукт, що продається без рецепта, який пацієнт платить за себе. Кількість фактичних діагнозів також, ймовірно, буде вищою. Можливі причини цього полягають у тому, що, незважаючи на присутність хвороби, лікарі, можливо, лише закодували «підозру» або, через діагноз, навантажений ганьбою, кодування було пропущено.
Більша кількість рецептів щодо діагнозу пояснюється, серед іншого, тим, що кодування діагнозу не є абсолютно необхідним для виписки рецепта. Крім того, в деяких випадках вказується подальший рецепт, якщо лікування не допомогло негайно.
Короста - це стан шкіри, викликаний сверблячим кліщем. Сверблячий кліщ проникає у верхні шари шкіри постраждалих і відкладає там свої яйця. Крім усього іншого, це призводить до свербежу, характерного для корости. Короста в основному передається при безпосередньому контакті зі шкірою.
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) планує прийняти МКБ-11 (Міжнародна статистична класифікація хвороб та пов’язані з ними проблеми зі здоров’ям - Редакція 11) у 2018 році. У Німеччині перші бета-тести були завершені в кінці серпня 2017 року; оцінки в даний час тривають.
Поки не було конкретної дати введення в Німеччині. Також досі відкрито, як буде детально виглядати німецька версія МКБ-11. Однак перегляд потребуватиме часу, тому залишається з’ясувати, коли МКБ-11 з’явиться в реальності охорони здоров’я.
У прямому порівнянні з МКБ-10-ГМ 2017, який зараз застосовується в Німеччині, бета-версія МКБ-11 свідчить про збільшення кінцевих кодів майже на 30 відсотків у порівняльних главах.
На додаток до більшого обсягу, ICD-11 також матиме новий розділ із приблизно 13000 додаткових кодів, а також нові варіанти комбінації кодів, що значно збільшить складність кодування. Експерти припускають, що кодування в майбутньому доведеться робити комп’ютери. Наприклад, програми розпізнавання тексту та мови можуть генерувати коди з цифрової документації справи.
Графіка: Центральний інститут законодавчого медичного страхування в Німеччині (Zi). Збільшення та зменшення кількості кодів бета-версії МКБ-11 порівняно з чинним МКБ-10 (німецька версія). Показані порівняльні глави. Станом на вересень 2017р.
У 2009 році понад 6,1 мільйона пацієнтів із державним медичним страхуванням лікувались від цукрового діабету 2 типу. У 2015 році вже було трохи менше 7 мільйонів пацієнтів, що склало близько 14 відсотків протягом шести років.
Центральний інститут загальнообов’язкового медичного страхування (Zi) порівняв дані діагностики цукрового діабету 2 типу за 2009 та 2015 роки на основі даних медичних рахунків від пацієнтів із державним медичним страхуванням. Оцінка не включає приватно застрахованих пацієнтів, які складають близько 10 відсотків від загальної кількості населення.
У молодших вікових групах було встановлено, що показники захворюваності в 2009 та 2015 роках все ще досить близькі один до одного. У віковій групі 20-25 років захворюваність на діабет майже не змінюється і становить лише 0,5 відсотка. Серед віку 35-40 років це трохи менше 2 відсотків населення, серед чоловіків - близько 2 відсотків, а у жінок - 1,5 відсотка.
З 40 років ризик діабету значно зростає з року в рік, причому чоловіки страждають частіше, ніж жінки. У групі віком 60-65 років у 2015 році більше кожного п'ятого (21,8 відсотка) чоловіків страждав на цукровий діабет; частка жінок у цій віковій групі становила 14,7 відсотка.
У всіх вікових групах від 40 років захворюваність на діабет у 2015 р. Була вище рівня у 2009 р. Ця тенденція найбільш очевидна серед осіб віком 80-85 років. У 2015 році це постраждало близько 35 відсотків чоловіків проти лише 30 відсотків у 2009 році. Серед жінок він становив близько 28 відсотків у 2009 році та 32 відсотки у 2015 році.
Починаючи з 85 років, хвороби на діабет знову зменшуються. Причиною цього є те, що, як правило, до старості досягають лише особливо здорові люди, які в цілому мають нижчий тягар захворювання.
Додаткова інформація
Інгібітори протонної помпи (ІПП) стають все більш популярними. Порівняно з 2007 роком кількість визначених добових доз (ДДД) зросла з 1426 мільйонів ДДД на 171 відсоток до 3858 мільйонів ДДД у 2016 році. Водночас витрати - завдяки встановленим нормам та загальним діючим речовинам - порівняно з 2007 та 2016 роками зменшився на 26 відсотків до 742 млн. євро.
Інгібітори протонної помпи (ІПП) - це препарати, що зменшують виділення шлункової кислоти. Розмовно цю групу препаратів часто називають блокаторами (шлункової) кислоти.
ІПП роблять важливий внесок у уникнення операцій через (повторювані) виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Їх використання призводить до зміни значення рН всередині шлунка, що сприяє загоєнню виразок (виразок). Крім того, ІПП використовуються як частина ерадикації Helicobacter pylori та для лікування рефлюксної хвороби. ІПП також використовуються разом з прийомом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як АСК або ібупрофен, для запобігання шлунково-кишковим кровотечам. Хоча інгібітори протонної помпи зазвичай добре переносяться, вони також не позбавлені побічних ефектів. У пацієнтів, які перебувають на терапії ІПП, підвищений ризик зараження Clostridium difficile. Тому використання слід завжди зважувати індивідуально з урахуванням вигоди та ризику.
Пантопразол є лідером на ринку ІПП у Німеччині - 73 відсотки, за ним йдуть омепразол - 23 відсотки. Інші активні інгредієнти, такі як лансопразол, рабепразол або езомепразол, діляться на решту 6 відсотків частки ринку.
Примітка: Звіт про тенденції Rx, розроблений Zi, показує останні події у всіх рецептах ліків у Німеччині, які виставляються на рахунок державного медичного страхування. З цією метою аналізуються дані про рецепти ліків лікарів-контрактників усіх статутних асоціацій медичного страхування.
У період з 2009 по 2014 рік кількість законно застрахованих пацієнтів з деменцією, які отримують амбулаторну медичну допомогу, зросла з 1,1 млн. До 1,45 млн. Осіб. У 2009 році близько 360 000 цих пацієнтів проживали в закладах догляду, у 2015 році близько 429 000.
Якщо у них горло дряпається, а в носі нежить, багато людей звертаються за допомогою до лікаря - правильний крок: саме фахівці практики можуть використати свої спеціальні знання для прийняття відповідної терапії. Наприклад, пацієнтам часто взагалі не потрібен антибіотик, оскільки багато респіраторні інфекції спричинені вірусами, проти яких антибіотики не ефективні. Але навіть при бактеріальній інфекції інакше здоровим людям не обов’язково потрібен антибіотик. Тут лікар повинен зважити разом із пацієнтом - адже непотрібне використання криє ризик того, що бактерії стають стійкими до загальних антибіотиків і вони втрачають свою ефективність. Дослідження Zi показує, що лікарі-резиденти стали більш неохоче призначати відповідні ліки: У період з 2010 по 2014 рік можна спостерігати чітке зниження, особливо щодо інфекцій верхніх дихальних шляхів.
Загальнодержавні проекти, такі як “RESIST”, мають на меті обмежити вживання антибіотиків до необхідних випадків; вони також допомагають забезпечити, щоб ці важливі ліки залишалися ефективними в майбутньому. Zi бере участь у "уникненні РЕЗИСТЕНТУ шляхом адекватного використання антибіотиків при респіраторних захворюваннях" (RESIST).
Якщо вагітним жінкам роблять щеплення проти грипу, вони не тільки захищаються від хвороби та будь-яких ускладнень. Новонароджені діти щеплених матерів також менше страждають від важких респіраторних інфекцій у перші кілька місяців життя. Ось чому з 2010 року в Німеччині офіційно рекомендується робити щеплення вагітним жінкам від грипу. Однак готовність робити це сильно відрізняється від регіону до регіону, як видно з нашої графіки: Хоча вагітні жінки в Саксонії-Ангальт найбільше бажають вакцинуватися, у деяких південних регіонах ситуація виглядає зовсім інакше. Детальні результати випробувань з’являться в атласі постачання Zi у березні 2017 року.
Самозайняті лікарі надають більше послуг з догляду, ніж зарплатні лікарі. Це показує аналіз загальнодержавних даних про рахунки за 2015 рік для лікарів із однаковим обсягом схвалення. Для оцінки Zi використовував час тестування та обчислення, що зберігаються в єдиному стандарті оцінки. З більш ніж 70% різниця є найбільшою серед педіатрів і найменшою - з добрими 10% серед психотерапевтів. Як правило, державні комітети не беруть до уваги ці відмінності при визначенні того, що регіони недостатньо або надмірно забезпечені.