Грибкові інфекції ротоглотки та стравоходу

Монілія албіканс (кандида) викликає інфекції моніліаза стравоходу. Candida albicans присутня в нормальній флорі ротоглотки та нижніх відділів шлунково-кишкового тракту і стає патогенною у випадках з недостатнім індивідуальним імунітетом:

пацієнти похилого віку
діабетики
при новоутвореннях
тривала антибіотикотерапія
СНІД.

Клінічно це характеризується:

дисфагія
болі в грудній клітці
кандидоз ротоглотки.

Пацієнт може скаржитися на:

відчуття їжі, що застрягла в горлі
грата
блювота.

Лихоманка не є типовою для грибкового езофагіту і передбачає інші причини.

Передбачуваний діагноз може бути поставлений з приводу недавнього прояву симптомів дисфагії та ознак кандидозу порожнини рота та емпірична протигрибкова терапія можна запустити. Якщо стан пацієнта не покращується протягом 3-7 днів після лікування, для завершення діагностики необхідно провести ендоскопію.

Грибкові інфекції стравоходу можуть бути викликані Aspergillus, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatides, які викликають аспергільоз, гістоплазмоз і бластомікоз.

аспергільоз стравохід характеризується одинофагією, дисфагією та втратою ваги. гістоплазмоз і бластомікоз характеризується дисфагією до твердої їжі.

Лікування складається з протигрибковий залежно від конкретної чутливості кожного виду грибів.

Патогенез та причини

Кандидозний езофагіт це спричинено грибковим перенаселенням стравоходу, зниженням клітинного імунітету або тим і іншим.
Перенаселення Candida зазвичай виникає при застої стравоходу в межах аномальної моторики стравоходу:

ахалазія
склеродермія
механічні причини: стриктури.

Зниження опосередкованого клітинами імунітету зустрічається при імунодепресивній терапії:

цитотоксичні агенти
кортикостероїди
новоутворення
СНІД.

Хронічний кандидоз слизової шкіри є вродженим імунодефіцитом, який також асоціює хондидозний езофагіт.
Candida albicans є найпоширенішим збудником, але випадки кандидозу також були зареєстровані з: Candida tropicalis, Candida glabrata або Candida parapsilosis.

Патологічний аспект кандидозу різноманітний, від кількох білих плям на слизовій до щільного кандидозу, з псевдомембранозним виглядом, з лускатими епітеліальними клітинами та фібрином.
Гриби Candida мешкають на всій поверхні нашого тіла і в певних сприятливих умовах перенаселяють певні ділянки, що викликають інфекції. Зокрема, вони надмірно ростуть у жарких, вологих і темних місцях.
Рідко стан може стати системним, коли 75% пацієнтів помирають.

Фактори ризику, пов'язані з кандидозом

протипухлинні методи лікування цитотоксичними препаратами
імунодепресивне лікування тривалими кортикостероїдами
ослаблення імунної системи через розвинені новоутворення в твердих органах, а також при лімфомах та лейкозах
При СНІД/ВІЛ інфекція кандидозу може бути часто системною та небезпечною для життя
тривале лікування антибіотиками широкого спектра дії
діабет, терапія трансплантації органів
ураження стравоходу.

Ознаки та симптоми

Клінічна презентація типовим для кандидозного езофагіту є дисфагія, біль у горлі у пацієнта з одним або кількома схильними факторами. симптоми вони різняться за ступенем тяжкості, від помірних труднощів при ковтанні до інтенсивної одинофагії, так що пацієнт не може ковтати власну слину. У інших пацієнтів може спостерігатися болі в грудній клітці або кровотеча з шлунково-кишкового тракту, а іноді вони навіть можуть протікати безсимптомно.

Ротоглоткова кандида пов'язано з цим стравохідний, таким чином наявність порожнини рота також передбачає пошкодження стравоходу.
Ураження кандидозу може початися де завгодно в ротовій порожнині, і необхідне ретельне спостереження за язиком, слизовою оболонкою рота, піднебінних мигдаликів і задньої глотки.

Псевдомембранозний кандидоз з’являється у вигляді білуватих кремоподібних бляшок, поперечно-смугастих на поверхні слизової. Їх можна видалити, залишивши позаду червону або кровотечу.
Ураження можуть бути невеликими на 1-2 см або поширюватися на пластинки, які покривають все тверде небо.

Кандида еритематозна він виглядає як червоний, плоский, незначне ураження на задній частині язика або м’якому небі.

Кутовий хейліт викликає тріщини і почервоніння в одному або обох куточках рота. Ця форма може з’являтися поодинці або супроводжуватися іншим видом Candida.
Пацієнти з кандидозами стравоходу часто відчувають втрату ваги через дисфагію.

Аспергільоз стравоходу характеризується одинофагією, дисфагією та втратою ваги.
гістоплазмоз і бластомікоз стравохід при дисфагії до твердої їжі.

ускладнення

перфорація стравоходу при медіастиніті
повторна інфекція через протигрибкову резистентність
поширення кандиди в організмі
стеноз стравоходу
крововилив у верхню частину травлення.

Діагностичний

Подвійна контрастна езофагографія має чутливість 90% при виявленні кандидозу стравоходу. Ураження мають форму поздовжніх бляшок, які виглядають як лінійні дефекти наповнення, відокремлені від нормальної слизової. Бляшки можуть бути локалізованими або дифузними і зазвичай включають верхній і середній відділи стравоходу. У деяких пацієнтів можуть бути невеликі множинні зернисті бляшки.
При запущеному езофагіті слизова може здаватися щільною через численні та глибокі кандидозні бляшки. Це характерно для хворих на СНІД. Деякі бляшки можна видалити, залишаючи при цьому виразки різної глибини.

Біопсія слизової оболонки стравохідне та ротове, гістологічне та мікологічне дослідження підтверджують діагноз.
Підготовка зразків біопсії або безпосереднє відбір проб міцелію проводиться за допомогою КОН, і при мікологічному дослідженні виявляються видимі гіфи та бластосфери.

Культура може виявити неалбіканські види, стійкі до протигрибкової терапії.
При гістоплазмозі підтвердження діагнозу проводиться за допомогою бронхоскопії та біопсії, оскільки він також має легеневе розташування.

Кандидозний езофагіт є зазвичай самообмежується, і більшість пацієнтів добре реагують на лікування. Однак іноді слизові некротичні залишки та грибковий міцелій утворюють міцетому, яка спричиняє обструкцію. У інших пацієнтів кандидоз може призвести до утворення м’яких поздовжніх стриктур.
Тим, у кого хронічний застій стравоходу кандидоз може проявлятися дрібними вузликами або поліпозними аспектами слизової стравоходу.
Інші рідкісні ускладнення включають свищі аортоезофагієна або трахеоезофагієна.

Диференціальна діагностика

рефлюкс-езофагіт
герпетичний езофагіт
езофагіт через поверхневу карциному
лейкоплакія порожнини рота
бактеріальний гінгівіт
пародонтоз
молочниця.

Лікування

При кандидозі ротоглотки Пероральна терапія ефективна і першокласна. Протигрибкові препарати азолу протипоказані вагітним жінкам: флуконазол один раз на день протягом 7-14 днів.

Альтернативна місцева терапія дешевше і варіант під час вагітності:

клотримазол розчиняють у роті 5 разів на день протягом двох тижнів
ністатинова пероральна суспензія 5 мл 4 рази на день протягом двох тижнів.

Інші варіанти:

ітраконазол пероральний розчин по 200 мг один раз на день протягом 7-14 днів
капсули ітраконазолу та кетоконазол по 200 мг один раз на день протягом 7-14 днів.

Ці агенти мають підвищений ризик лікарської взаємодії та гепатотоксичності, ніж місцева терапія або луконазол.

Лікування кандидозу стравоходу складається:

ністатин 250 000-400 000 МО/добу, 10-14 днів, або
кетоконазол 200-400 мг/добу, 1-2 тижні або
клотримазол, 10 мг 4 рази на день
амфотерицин В, 5-10 мг на день
дифлюкан, 5-10 мг на день.

Амфотерицин В рекомендований при аспергільозі стравоходу, кетоконазол - при гістоплазмозі та бластомікозі.

Лікування тугоплавкого кандидозу, тобто той, який не покращується через 7-14 днів лікування, проводиться за допомогою:

збільшити дозу флуконазолу - 400-800 мг на добу
Ітраконазол пероральна суспензія
варикозол 200 мг внутрішньовенно або перорально двічі на день
амфотерицин В 100 мг/мл пероральної суспензії, 1 мл 4 рази на день
каспофунгін 50 мг внутрішньовенно один раз на день.

Факторами ризику рефрактерного кандидозу є кількість лімфоцитів CD4 +

Вагініт - це запалення піхви, яке проявляється виділеннями, сверблячкою та болем. Причина представлена.

Вульвовагінальний кандидоз - загальний гінекологічний стан, який вражає 3 з 4 жінок протягом життя.