Грижа діафрагми доктора
загальний лікар загальної хірургії
Грижа діафрагми
Уявляє випинання початкової частини шлунка в грудну клітку через стравохідний перерив через збільшену в’ялість або розрив. Основною причиною грижі діафрагми є важке ожиріння. Описані також інші сприятливі причини: високий тиск у животі (підняття тягарів, надмірні фізичні вправи), коклюш, багаторазове чхання, сильна блювота.
Симптоми грижі діафрагми є численними і можуть імітувати інші стани:
- рефлюкс шлунково-стравохідної кислоти;
- задньогрудинний біль;
- задишка;
- серцебиття;
- крововилив у верхню частину травлення.
Описано чотири типи грижі діафрагми:
І. Ковзна грижа
II. Грижа, що котиться
III. Змішана грижа
IV. Поліорганна об’ємна грижа
Діагноз грижі діафрагми ставить:
- ендоскопія верхніх відділів травлення;
- манометрія стравоходу;
- баритовий езо-шлунковий транзит;
- Комп’ютерна томографія грудної клітини та черевної порожнини.
Лікування грижі діафрагми включає:
- медикаментозна терапія на ранніх стадіях, яка стосується особливо гастроезофагеального рефлюксу: інгібітори протонної помпи (лансопразол), прокінетики (дебрідмен, метоклопрамід), антациди;
- хірургічне лікування у формах, що не піддаються медикаментозному лікуванню, при запущених, об’ємних або ускладнених формах: крововиливи у верхню частину травлення, тугий стеноз стравоходу, новоутворена трансформація грижі шлунку.
Перевірка стравохідного перерви пов’язана з антирефлюксною процедурою НІССЕН є хірургічним методом лікування при грижі діафрагми. Відновлення хіатального дефекту вимагає прямого зшивання країв дефекту, на який при великих грижах можна накласти армуючу сітку.
Неопластична трансформація грижі шлунка вимагає радикальної резекції шлунка.
Описані процедури призводять до ремісія гастроезофагеальний рефлюкс та лапароскопічний підхід пропонує переваги малоінвазивних методів:
- відсутність виснажливих розрізів і болю;
- післяопераційний комфорт явно перевершує класичні відкриті методи;
- короткочасна госпіталізація;
- швидка соціальна та професійна реінтеграція.
Після операції показана дієта з рідкою та напівтвердою їжею протягом приблизно 3 тижнів та специфічне медикаментозне лікування.