Грижа міжхребцевого диска (herniated nucleus pulposus) та болі в спині грамотно щодо здоров’я на клубових кістках
Стаття медичний експерт
Грижа міжхребцевого диска - це випадання центральної речовини диска через навколишнє кільце. Біль виникає, коли випинання диска викликає травму і запалення сусідніх тканин (наприклад, задньої поздовжньої зв’язки). Коли диск стикається з низкою локалізованих спинномозкових корінців, розвивається радикулопатія з парестезіями та м’язовою слабкістю в області іннервації пошкодженого кореня. Діагностика передбачає обов'язкову КТ або МРТ (більш інформативний метод). Лікування у легких випадках полягає у призначенні НПЗЗ (наприклад, диклофенаку, лорноксикаму) та інших знеболюючих засобів (тизанідин, баклофен, трамадол), якщо це необхідно. (Довгий) постільний режим рідко показаний. При прогресуванні неврологічного дефіциту, невиліковного болю або дисфункції сфінктера може знадобитися термінова операція (дискектомія, ламінектомія).
Хребці з'єднані між собою за допомогою хрящового міжхребцевого диска, що складається із зовнішнього фіброзного кільця та внутрішнього ядра пульпи. При дегенеративних змінах (після травми або без неї) набряк або розрив пульпозного ядра відбувається через фіброзне кільце в попереково-крижовій або шийній області. Ядро переміщується назад або назад і вбік у екстрадуральний простір. Радикулопатія виникає, коли грижа здавлює або дратує нервовий корінь. Задня протрузія може стискати спинний мозок або кінський хвост, особливо коли хребетний канал є вродженим (спинномозковий стеноз). У поперековій ділянці більше 80% гриж міжхребцевих дисків вдавлюють корінням L5 або S1, в шийному відділі хребта найчастіше уражаються корінням С6 і С7. Часто грижа міжхребцевого диска не викликає симптомів і є результатом при МРТ хребта та спинного мозку.
Дискогенний біль зустрічається набагато рідше, ніж міогенний, але це не рідкість. І тому є кілька причин: реваскуляризація міжхребцевих дисків зменшується під час онтогенезу; наприкінці першого десятиліття життя в фіброзному проході міжхребцевих дисків шийні розриви шийки матки, утворені у другій декаді життя, починають прогресуючу дегідратацію колоїдного ядра. Надалі можливий розрив фіброзного кільця із втратою фрагментів пульпозного ядра в хребетному каналі.
Дискогенний біль має свої клінічні особливості. Перша особливість - посилення болю під час руху, зменшення відпочинку. Найбільш чітко це видно при патології поперекових дисків. Під час ходьби пацієнт спостерігає поступове посилення болю, що локалізується найчастіше по середній лінії або з незначною латералізацією, поява сколіозу (або погіршення наявного сколіозу). Характер болю давить, яскравий. Але якщо горизонтальне положення є оптимальним для випинання поперекових дисків, то пацієнти з шийним дискогенним болем часто відчувають посилений біль, лежачи, змушуючи їх спати напівсидячи.
Характерною ознакою може бути також склеротомічне опромінення болю. Склеротомічний біль, описаний пацієнтами як глибокий, лопається, що локалізується в кістці, часто є причиною діагностичних помилок. На початковій стадії випинання диска, коли клінічні ознаки здавлення кореня відсутні, а пацієнт скаржиться на біль в лопатці, плечі або нозі, лікарі часто не враховують можливість склеротомічного болю, маючи джерело в спинномозковому каналі та зосереджений увагу та маніпуляції згаданим болем .
Зміна конфігурації хребта та вимушена поза - загальна ознака дискогенного болю. Для поперекового відділу це сколіоз, що посилюється при нахилах, для шийного відділу - вимушене положення голови та шиї. Значне обмеження рухливості хребта через сильний біль у тому чи іншому відділі частіше вказує на патологію диска, ніж інші структури спинномоторного сегмента. Місцевий біль та поліпшення болю під час пальпації остистого відростка або перкусії хребцево-моторного сегмента також є характерними ознаками фактичного випинання диска.
Одним з важливих диференціально-діагностичних критеріїв дискогенного конфлікту в спинномозковому каналі (радикулоїшемія) є хороший ефект амінофіліну (10 мл 2,4% розчину повільно внутрішньовенно або крапельно).
Єдиний ментол, який дозволяє оцінити стан диска. Це магнітно-резонансна томографія (МРТ), тому при болях у спині МРТ повинна бути обов’язковим компонентом стандарту дослідження. На додаток до розміру випинання, МРТ може також оцінити ступінь вираженості перифокальних змін у спинномозковому каналі та провести диференціальний діагноз з новоутвореннями в спинномозковому каналі.
[1], [2], [3], [4], [5]