Грижа перерви, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - вісцеральна хірургія Сент-Етьєн

Визначення

Грижа перерви - це проходження частини шлунка в грудну клітку і майже завжди супроводжується гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. Це можна спостерігати, не маючи проходу зі шлунка в грудну клітку: порушення серцево-бульбозного положення

Наслідком гастроезофагеального рефлюксу є проходження шлункової рідини, яка дуже кисла через стравохід, кожен раз, коли пацієнт нахиляється вперед або лягає точно як пляшка без пробки: коли пляшка вертикально, немає помутніння, але коли ви нахиліть пляшку рідина піднімається і згорає !

При великих грижах велика частина шлунка може переходити в грудну клітку, що спричиняє труднощі з диханням, утруднення ковтання та в рідкісних випадках перекрут.

Лікування

Лікування шлунково-стравохідного рефлюксу та грижі перерви є однаковим і включає 2 етапи: закриття отвору перерви та створення антирефлюксного процесу з частиною шлунка, що утворює або повне кільце навколо стравоходу, повна фундоплікація або техніка Ніссена, тобто 270 ° відкрите кільце, 270 ° фундопликація або техніка Тупі. Вибір між двома методами обговорюється за погодженням з хірургом, найчастіше виконується техніка Ніссена.

У всіх випадках операція проводиться за допомогою лапароскопії, у рідкісних випадках іноді під час операції необхідно відкрити і пройти лапаротомію, у разі виникнення труднощів розсічення або виняткових ускладнень: перфорація, рана селезінки ...

Техніка NISSEN за допомогою лапароскопії

1. Першим кроком після розміщення троакарів є розсічення області стравоходу. Це ізолює отвір зв’язку між грудною кліткою та животом: перехідний отвір, весь нижній відділ стравоходу та верхню частину шлунка.

2. Закриття отвору перерви на одну або кілька точок (див. схему 1). У виняткових випадках, якщо значна частина шлунка перейшла в грудну клітку, іноді корисно зміцнити шов невеликим спеціальним протезом.

3. Виготовлення клапана на 360 ° (див. Схему 2) Верхня частина шлунка проходить позаду стравоходу і закріплюється вперед іншою його частиною, роблячи кільце шлункової тканини (а не штучне кільце, як при хірургії ожиріння!) Навколо стравоходу, відновлюючи клапан. Клапани також прикріплені до стравоходу.

Потім операція завершується, залежно від випадку можна залишити всмоктувальний злив.

Техніка ТУПЕТ за допомогою лапароскопії

Перші 2 рази ідентичні, змінюється лише третій раз, принцип однаковий, але 2 клапани не з’єднані між собою вперед, тому кільце неповне (див. Схему та фото).

Оперативні номери

Як правило, вони загалом прості, тому втручання може проводитись амбулаторно, але найчастіше цілодобове перебування в лікарні корисно, головним чином, через способи відновлення годування.
Відновлення годування відбувається негайно, але спочатку прийом їжі є рідким, а потім прийоми їжі є нормальними, але на початку укуси мають бути розподіленими та малими через ризик закупорки. Залежно від перших ковтків їжа стає все більш рясною. Важливо добре жувати, оскільки втручання створює певну воронку, тоді як перед втручанням є справжній бульвар .

Повернутися додому

рани можна залишати на відкритому повітрі, нитки слід видаляти на 8-й день
залежно від випадку, необхідний рецепт антибіотиків або профілактичне лікування флебіту.
душ можливий з першого дня з пов’язкою або без неї: вода чиста !
дієта нормальна, дієта не потрібна.
пацієнт систематично оглядається в консультації з 8-го дня і через 1 місяць, залежно від випадку, необхідні інші консультації.

Відновлення активності

через відсутність отвору можна негайно відновити нормальне життя, не обмежуючи зусиль, обмежуючим фактором може бути лише вираженість болю.
лікарняний лист варіюється від десяти днів до одного місяця.

В довготривалій перспективі

Ускладнення

Очікувані негайні функціональні результати

Розсічення регіону та нова створена анатомія дуже часто призводять до порушень, які поступово зникатимуть. Взагалі, простий факт їжі менш рясної та, можливо, більш частої їжі призводить до зникнення розладів.

Дисфагія або труднощі при ковтанні

Труднощі з ковтанням на початку є частими і практично систематичними через трансформацію анатомії, їжа брала бульвар, тоді як зараз існує "воронка", яка поступово розширюватиметься, дозволяючи в 95% випадків нормальну дієту.

Але спочатку ці труднощі вимагають особливої уваги під час їжі: добре жуйте, робіть невеликі закуски, а потім поступово, залежно від поліпшення розладів, їжа стає нормальною, але часто доводиться до нормального стану від 2 до 3 місяців дієта. У цей період стресу страви, з’їдені швидко, можуть сприяти цим блокуванням.

У деяких випадках (5%) годування стає все складнішим через закупорку, що призводить до втрати ваги, тоді необхідно провести гастроскопію, щоб розширити прохід; загалом після цього обстеження все нормалізується, але в рідкісних випадках (1%) майже негайне повторення закупорки може призвести до повторної операції для розширення отвору перерви, який звузився, або до усунення дисфункції антирефлюксного вузла.