Грижа перерви шлунково-кишкового суспільства
Огляд
Щоб зрозуміти аномальні зміни, що призводять до переривчастої грижі, корисно дізнатися про нормальну анатомію. Діафрагма - це тонкий, плоский, переважно горизонтальний м’яз, який відокремлює грудну клітку від живота внизу грудної клітки і регулює дихання, рухаючись вгору і вниз. Діафрагма має отвір, зване перервою, що дозволяє структурам проходити крізь неї.
М’язова трубка (стравохід) регулярно скорочує їжу з рота в шлунок. Він проходить через грудну клітку за легенями і серцем, потім перетинає вузький стравохідний перерив діафрагми, перш ніж дійти до шлунка.
Коли перерва функціонує нормально, вона досить вузька і щільно стискає стравохід безпосередньо над шлунком. Тут стінка стравоходу є найтовстішою, і м’яз, який називається нижнім стравохідним сфінктером (LES), стискається для ущільнення шлунка. Коли ми щойно проковтнули, SOI відкривається, дозволяючи їжі потрапляти в шлунок. Потім він швидко закривається і залишається закритим, не даючи їжі та шлунковій кислоті рухатися вгору в стравохід.
У деяких людей отвір у діафрагмі розширюється, в результаті чого стравохід переміщується ненормально, а частина верхньої частини шлунка піднімається у збільшений отвір, утворюючи грижу перерви. Приблизно в 95% випадків частина шлунка рухається вгору-вниз по перериву, утворюючи ковзну грижу перерви.
Хоча точна причина грижі перерви невідома, тиск у черевній порожнині може бути фактором. Тому ваш лікар може запитати вас, чи були у вас нещодавно періоди інтенсивного і частого кашлю чи чхання, сильної блювоти, якщо запор змусив вас напружуватися, чи ви піднімали важку вагу або часто нахилялися. Іншими факторами ризику розвитку перервної грижі є вагітність та ожиріння, оскільки вони можуть призвести до підвищення внутрішньочеревного тиску.
Симптоми
Печія - найпоширеніший симптом переривчастої грижі. Це незручне печіння, яке відчувається в нижній центральній частині грудної клітки, спричинене рефлюксом кислоти зі шлунку, який подразнює нижню частину стравоходу, причому останній не має такого самого природного захисту від кислоти, як слизова оболонка. шлунку. Інші симптоми, що відрізняються від людини до людини, можуть включати:
- відрижка їжі в роті
- гіркий смак
- неприємний запах з рота
- кашель
Симптоми можуть бути подібними до симптомів, які спостерігаються у людей з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ). Кашель часто є наслідком подразнення горла, що також може спровокувати спазм стравоходу з помітним і інтенсивним болем у грудях. У багатьох людей, які страждають на переривчасту грижу, симптоми або явища, які зазвичай виникають під час занять, що підвищують тиск на діафрагму, наприклад, лежачи або нахиляючись, майже відсутні.
Діагностичний
Ймовірно, знадобляться тести, щоб підтвердити діагноз грижі переривчастого нерва та виключити інші можливі причини симптомів. Ці тести можуть включати езопастро-дуоденальний транзит або гастроскопію. Стравохідно-дванадцятипалий транзит передбачає вживання рідини, яка покриває стінки стравоходу та шлунка. Ця рідина містить барій, який на рентгенівських променях здається яскраво-білим, забезпечуючи контрастну картину форми та функцій верхніх відділів травного тракту. Під час гастроскопії лікар вводить порожнисту, гнучку трубку через рот із крихітним просвітом та відеокамерою, щоб отримати детальний огляд стравоходу та шлунка.
Управління
Як і при багатьох розладах травлення, план лікування грижі переривчастого відділу може включати кілька заходів, включаючи зміну дієти та способу життя, прийом ліків та, можливо, хірургічне втручання.
Зміни дієти та способу життя
Основною метою лікування є запобігання кислотному рефлюксу в стравоході. Лікарі рекомендують людям, що страждають на перерву, грижами змінювати спосіб життя та дієту, а також пропонують усунути або зменшити споживання продуктів, що викликають дискомфорт. Як і у випадку симптомів, подразнююча їжа залежить від людини. Їжа невеликих частих прийомів їжі зменшує розширення шлунка, що зменшує тиск вгору. Присідання, а не нахили, підтримання середньої ваги та підняття голови ліжка приблизно на шість сантиметрів до сну - все це заходи, що сприяють зниженню тиску на діафрагму. Важливо також кинути палити, щоб полегшити симптоми перервної грижі, оскільки дослідження показали, що у курців SOI розслабляється. Найкраще уникати лежати відразу після їжі або приймати їжу за дві-три години до сну.
Друга мета лікування - зменшити кількість кислоти в шлунку, щоб її вміст був менш подразливим при виникненні рефлюксу. Це можна зробити, уникаючи голодування протягом тривалого періоду часу, приймаючи речовини, що стимулюють секрецію кислоти, такі як аспірин та алкоголь, та приймаючи відповідні ліки.
Препарати
Для лікування гіатусної грижі лікарськими препаратами застосовуються два основні підходи: нейтралізують кислоту і пригнічують її вироблення.
Для нейтралізації кислоти безрецептурні ліки, такі як Maalox ®, Tums ® та Pepto-Bismol ®, можуть полегшити симптоми. Інший продукт, Gaviscon ®, нейтралізує шлункову кислоту і утворює бар’єр, який перешкоджає кислоті, яка надходить в стравохід. Деякі люди кажуть, що ці безрецептурні антациди забезпечують швидке, тимчасове або часткове полегшення, але вони не запобігають печії. Зверніться до свого лікаря, якщо вам потрібно використовувати антациди більше трьох тижнів.
Антагоністи Н2-рецепторів гістаміну (блокатори Н2) та інгібітори протонної помпи (ІПП) - це два класи препаратів, які пригнічують секрецію кислоти.
анти-Н2 працюють, блокуючи дію гістаміну, який стимулює певні клітини шлунку виділяти кислоту. Це циметидин (Tagamet ®), ранітидин (Zantac ®), фамотидин (Pepcid ®) та нізатидин (Axid ®). Блокатори Н2 є ліками, що відпускаються за рецептом, але деякі з них можна придбати без рецепта у менших дозах. Примітка: Дві партії оксиду (нізатидину) були відкликані в травні 2020 року через наявність NDMA. Для отримання додаткової інформації зверніться до Health Canada. У серпні 2020 року також була відкликана партія ранітидину. Для отримання додаткової інформації зверніться до Health Canada.
IPP працюють, блокуючи фермент, необхідний для секреції кислоти, і найбільш ефективні при прийомі натщесерце за 30 хвилин до години до першого прийому їжі протягом дня. Вони включають омепразол (Losec ®), лансопразол (Prevacid ®), пантопразол натрію (Pantoloc ®), езомепразол (Nexium ®), рабепразол (Pariet ®) та пантопразол магній (Tecta ®). Капсули ІПП із подвійним уповільненим вивільненням, що називаються декслансопразол (Dexilant ®), доставляють ліки у дві фази. ІПП вважаються найефективнішим засобом для полегшення симптомів, поліпшення якості життя та лікування або запобігання пошкодженню стравоходу. У Канаді ІЦП продаються лише за рецептом. Тривале лікування ІПП кількома дозами на день може бути пов'язане з підвищеним ризиком переломів стегна, зап'ястя або хребців, пов'язаних з остеопорозом.
Метоклопрамід та домперидон малеат - це препарати, що зменшують рефлюкс за рахунок підвищення тиску SOI та спадання стравохідних скорочень. Іберогаст ®, рослинний прокінетичний засіб, допомагає регулювати моторику травлення та покращувати симптоми кислотного рефлюксу.
Кожен із згаданих вище ліків має свою унікальну схему лікування, яку ви повинні ретельно дотримуватися, щоб отримати максимальний ефект. Зазвичай комбінація одного або декількох із цих заходів може допомогти контролювати симптоми кислотного рефлюксу.
Деякі інші ліки або добавки можуть погіршити вироблення кислоти. Не забудьте запитати у свого фармацевта чи лікаря, чи можуть продукти, які ви приймаєте зараз, впливати на ваші симптоми.
Хірургія
У деяких випадках лікар може порекомендувати операцію, включаючи фундоплікацію. У цій процедурі лікар обертає частину верху шлунка навколо нижнього сегмента стравоходу, щоб затягнути отвір. На жаль, хірургічне втручання не завжди вирішує проблему.
Майбутнє
Поєднання одного або декількох із цих заходів часто може бути ефективним для контролю симптомів кислотного рефлюксу, викликаного переривчастою грижею, оскільки деякі люди потребують постійного підтримуючого лікування інгібітором протонної помпи. Однак ці заходи можуть бути лише частково ефективними, а симптоми грижі перерви можуть зберігатися.