Грижа перерви та рефлюксна хвороба опис та лікування

Звідки береться рефлюксна хвороба?

У більшості випадків спостерігається дисфункція клапана, розташованого між стравоходом і шлунком: нижній сфінктер стравоходу. Його класифікують як функціональний сфінктер, оскільки він не має конкретних м’язів. Його клапанна дія походить від чотирьох явищ:
- Стравохід потрапляє в шлунок під гострим кутом (кут Гіса).
- Гнучкі стінки черевної частини стравоходу стискаються внутрішньочеревним тиском (як шланг, який затискається).
- Складки слизової перекривають просвіт у шлунково-стравохідному з’єднанні.
- стовпи діафрагмового м’яза мають затискну дію.

Коли їжа просочується через стравохід (перистальтика), сфінктер відкривається, щоб їжа потрапляла в шлунок. Поза їжі цей сфінктер закритий і запобігає зворотному надходженню шлункового вмісту в стравохід.

Рефлюксна хвороба: що це?

Ми говоримо про рефлюксну хворобу, коли вміст шлунку піднімається вгору в стравохід (або навіть у рот). Це викликає неприємне відчуття печіння, яке називається печією. Рефлюкс дуже поширений серед загальної популяції.

Найчастіше повідомляються симптоми:
- печія або в грудях
- кислий присмак у роті
- відрижка їжі в роті

Зазвичай ці симптоми виникають після їжі, нахилу вперед або лежачи.

Різні типи рефлюксу

Існує два типи рефлюксу: кислий або жовчний. Їх походження та способи лікування різні.

Кислотний рефлюкс походить із шлунку (одна з найважливіших функцій якого - секреція соляної кислоти. Якщо сфінктер пропускає шлунковий вміст, кислота підніметься в стравохід. Ця агресія спричиняє типовий біль. Метою лікування є інгібітори протонної помпи. тип рефлюксу.

Жовчний рефлюкс бере свій початок з дванадцятипалої кишки, першої частини кишечника після шлунка. Жовч може повернутися назад у шлунок, якщо є проблеми з перистальтикою шлунка. Потім ця жовч також може рухатися вгору в стравохід. Навіть якщо цей вміст не є кислим, він все одно надзвичайно агресивний для слизової.

Дуже часто обидва типи рефлюксу можна спостерігати в однієї людини. Тоді ми говоримо про змішаний рефлюкс.

Як досліджувати рефлюкс?

Обстеження для оцінки рефлюксу можна проводити амбулаторно. Їх виконує та інтерпретує лікар-гастроентеролог.
1) гастроскопія (ендоскопія, OGD) передбачає огляд внутрішньої частини шлунково-кишкового тракту за допомогою камери. Це дозволяє взяти біопсію (шматочки тканини) для аналізу. Це може бути використано для діагностики запалення стравоходу, шлунку, грижі перерви або раку.
2) рН-метрія дозволяє виміряти кислотність стравоходу (рН). Це золотий стандарт для діагностики кислотного рефлюксу.
3) рН-імпедансометрія є варіантом простої рН-метрії. він вимірює два типи рефлюксу, кислотний і жовчний. Ми вимірюємо це за допомогою невеликого зонда, підключеного до пристрою, протягом 48 годин.
4) манометрія стравоходу з високою роздільною здатністю дозволяє візуалізувати скорочення стравоходу (перистальтика). Це обстеження має на меті виключити порушення моторики стравоходу.

Грижа перерви

Зазвичай діафрагма (м’яз дихання) відокремлює грудну клітку від живота. Стравохід проходить через нього через невеликий отвір, стравохідний перерив (див. Зображення 1). Іноді цей перерва занадто великий (як отвір у діафрагмі), а потім дозволяє шлунку рухатися вгору в грудну клітку. Це називається перервою або грижею шлунково-грудної клітки. Існує кілька типів гриж перерви (фотографії 2-5), залежно від кількості шлунка, що рухається вгору по грудній клітці, або від наявності інших органів.

грипа перерви перерви I типу також називається ковзною грижею. Це часто асоціюється з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. Ризик ускладнень дуже низький.

грижі hiatus II, III або IV типу їх також називають грижами, що котяться, або параезофагеальними грижами. Вони частіше асоціюються з такими симптомами, як біль у грудях, утруднене дихання або труднощі з годуванням/ковтанням. Ці грижі можуть спричиняти серйозні ускладнення, такі як шлункова вульва, виразка під тиском, перфорація або некроз шлунка.

Коли оперувати перервні грижі?

Не всі грижі перерви вимагають втручання. Ми визначимося з типом грижі та симптомами.

1) Грижа I типу, безсимптомна:
Немає ризику ускладнень, тому немає хірургічних показань

2) Грижа I типу, симптоматична:
Показання до операції залежать від супутньої рефлюксної хвороби. Грижа сама по собі не є показанням, але вона буде виправлена одночасно з операцією

3) Грижа II, II або IV типу, безсимптомна:
Абсолютних вказівок немає, але користь від операції повинна бути зважена з урахуванням ризику, який представляє пацієнт: вік, розмір грижі та активні супутні захворювання.

4) Симптоматична грижа II, III або IV типу:
У цій ситуації втручання є виправданим, оскільки ризик розвитку серйозних ускладнень значний.