Грижа поперекового диска - Нейромед

може призвести до ішіасу

Визначення

Міжхребцевий диск - це фіброзно-хрящова подушка, яка діє як засіб з’єднання та амортизатора між хребцями. Він складається з драглистого ядра (nucleus pulposus), яке стискається і рухливе в центрі (рожевим кольором на схемі нижче), оточене волокнистим кільцем по периферії (синім на діаграмі нижче). Поступовий знос диска з часом є природним процесом, більш-менш раннім залежно від конкретної людини та залежно від механічних навантажень, яким піддається хребет. Цей знос призводить до розтріскування волокнистого кільця та зневоднення желатинового ядра, яке поступово стає сухим і розсипчастим. Грижа міжхребцевого диска є результатом дискового матеріалу, як правило, більшої або меншої частини ядра, у хребетний канал через тріщину в периферійному кільці. Це виверження дискового матеріалу в канал може спричинити конфлікт із нервами (корінцем нервових корінців) або спинним мозком. Здавлення нервів або спинного мозку може спричинити біль, рухові порушення, порушення чутливості.

Формування грижі міжхребцевого диска

Вплив механічних факторів (напруги на вигин)

Анатомія

З анатомічної точки зору грижа міжхребцевого диска визначається відповідно до 2 площин: горизонтальної (або осьової) площини, яка визначає його положення в хребетному каналі, і вертикальної (або сагітальної) площини, що визначає його більш-менш виключений характер відносно диска.

осьовій площині (горизонтальна площина, що проходить через диск) дозволяє визначити 2 основних типи гриж диска: внутрішньоканальні грижі, тобто розташовані всередині хребцевого каналу, та позаканальні або форамінні грижі, тобто `` локалізовані у міжхребцевому отворі або отворі кон’югації;

Осьова грижа диска

сагітальній площині (вертикальна площина профілю) дозволяє визначити, чи вилучена грижа з диска, чи вона все ще прикріплена до його ядра, а також визначити її можливу міграцію вгору або вниз.

Грижа сагітального диска

Симптоматологія

Якщо виникає конфлікт між грижею поперекового диска та нервовим корінцем, хворобливе відчуття та/або оніміння по шляху стисненого нерва (найчастіше сідничного або грудного нерва) виникає в нижній кінцівці, найчастіше. У деяких випадках, зокрема у випадку з серединною грижею (тобто, розташованою посередині каналу), це, швидше, біль у попереку (люмбаго), можливо пов’язана з двостороннім болем ішіасу (з обох сторін) або коромисла (по черзі праворуч і ліворуч).

Схема грижі L5S1, яка стискає сідничний нерв

Характерний біль у корені в нижній кінцівці

Велика грижа та/або тривала компресія нерва може спричинити рухові розлади, такі як м’язова слабкість, що може призвести до паралічу. Зацікавлений м’яз (м’язи) залежать від стиснутого нерва, оскільки кожний м’яз контролюється одним або кількома нервовими корінцями (приклад: м’язи, які дозволяють підняти стопу або стабілізувати щиколотку під час ходьби, контролюються корінням L4 та L5, литковий м’яз, який дозволяє нам підтягнутися на носках, контролюється коренем S1).

У цих важких випадках ми також можемо виявити анестезію кінцівки або розлади сечовивідних шляхів або статевих органів ("target =" _ blank "> синдром кінського хвоста). Тоді це нейрохірургічна невідкладна допомога.

Додаткові тести

Звичайні радіостанції хребта не дозволяють візуалізувати грижу міжхребцевого диска, але непрямі ознаки, корисні для терапевтичних рішень. Еталонними обстеженнями є КТ, що дозволяє у багатьох випадках поставити діагноз, та МРТ, що дає тривимірний вигляд хребта та візуалізує грижу, спинний мозок, нерви та м’які тканини. кістка.

Грижа міжхребцевого диска: КТ поперекового відділу (осьовий розріз)

Грижа міжхребцевого диска: МРТ поперекового відділу (осьовий розріз)

У деяких випадках може знадобитися КТ (або сакорадикулографія). Цей іспит є більш інвазивним, ніж МРТ, але може бути важливим для оптимізації рішень щодо лікування. Іноді для посилення діагнозу можна вивчити електроміографію (ЕМГ), вивчаючи електричне функціонування нервових корінців.

УЗД та лабораторні дослідження не приносять ніякої користі для діагностики грижі міжхребцевого диска.

Спонтанна еволюція

За відсутності лікування розвиток невралгії або ішіасу внаслідок грижі міжхребцевого диска зазвичай непередбачуваний. Деякі грижі регресують зі спонтанним зменшенням болю, найчастіше при відпочинку та заходах хребта. Інші зберігаються або навіть збільшуються в обсязі, що супроводжується посиленням болю, а іноді також руховими або сенсорними розладами (див. Вище). Неможливо дати точний відсоток, що відображає клінічну реальність.

Фізіопатологічно можна виділити 2 режими регресу грижі:

Реінтеграція грижі міжхребцевого диска: це стосується випинань ядра та не виключених гриж;
Внутрішньоканальна резорбція грижі: це стосується виключених гриж, мігруючих у канал, які певним чином розглядаються клітинами імунної системи як чужорідні тіла і, отже, руйнуються фагоцитозом (тобто перетравленням спеціалізованими клітинами, які називаються макрофагами).

Лікування

Окрім нейрохірургічних надзвичайних ситуацій (синдром кінського хвоста, ішіас або паралізуюча круралгія), медичне лікування, тобто нехірургічне, є правилом першого наміру.

Лікування

Він заснований, поступово, на відпочинку, повазі до заходи захисту хребта викладав з фізіотерапії, знеболюючі засоби і протизапальні ліки, пероральним шляхом, і, можливо, внутрішньом’язовим та/або внутрішньовенним шляхом, і нарешті спинномозкові інфільтрації під рентгенологічним або сканографічним керівництвом.

Хірургічне лікування

Показання

Це очевидно вказується з самого початку в надзвичайних ситуаціях, описаних вище. Він також пропонується у випадку відмови від повного та добре проведеного медичного лікування, найчастіше через мінімум 2 - 3 місяці.

Звичайно, бувають виняткові ситуації, коли може бути запропонована операція, навіть за відсутності неврологічного дефіциту. Це випадок із ішіасом або гіпералгезичною круралгією, яку жодне медичне лікування не може полегшити, і яку пацієнт оцінює як нестерпну, незалежно від положення. Це також стосується болю, який поступається лише в стані спокою і який прокидається в гіпералгетичному режимі при найменшій мобілізації, і що, отже, є причиною серйозної вади для пацієнта, прикутого до ліжка болем.

Прийоми

Існує 2 основних типи хірургічних технік: відкрита техніка, класична та малоінвазивна техніка, більш пізній розвиток. Ці два методи мають однакову мету: видалення стискаючої грижі міжхребцевого диска та звільнення нервового корінця.

Принцип малоінвазивного транстубулярного підходу

Порівняння між класичним підходом та малоінвазивним транстубулярним підходом