Грижа шийного диска - Wikimedica
- Сторінка «Обговорення: грижа диска шийки матки» може містити пропозиції або вихідні документи. Довідку щодо вдосконалення Wikimedica див. У статті Wikimedica: Довідка.
Міжхребцевий диск - це хрящова структура, що складається з трьох компонентів: внутрішнього пульпозного ядра, зовнішнього фіброзного кільця та хребцевих пластин хребців, які закріплюють диски в сусідніх хребцях. Грижі міжхребцевих дисків виникають, коли частина або все ядро пульпозуса інфільтрується крізь волокнисте кільце. Цей процес може відбуватися гостро або хронічно. [1]
Резюме
- 1 Епідеміологія
- 2 Етіології
- 3 Патофізіологія
- 4 Клінічна презентація
- 4.1 Анкета
- 4.2 Клінічне обстеження
- 5 Параклінічні обстеження
- 5.1 Лабораторія
- 5.2 Рентгенографія
- 5.3 КТ шийки матки
- 5.4 Магнітно-резонансна томографія
- 5.5 Електродіагностичні дослідження
- 6 Диференціальна діагностика
- 7 Лікування
- 7.1 Консервативний підхід
- 7.1.1 Фармакотерапія
- 7.1.2 Інтервенційне лікування
- 7.2 Хірургічне лікування
- 7.1 Консервативний підхід
- 8 Ускладнення
- 9 Еволюція
- 10 Список використаної літератури
1 Епідеміологія [редагувати | w]
Поширеність грижі диска шийки матки збільшується з віком як у чоловіків, так і у жінок і частіше спостерігається у віці від 30 до 50 років. Це частіше трапляється у жінок, що становить понад 60% випадків. Для обох статей пацієнти, як правило, діагностуються у віковому діапазоні від 51 до 60 років. [2] [3] [1]
2 Етіології [редагувати | w]
Хронічні грижі виникають, коли міжхребцевий диск вироджується і висихає в рамках природного процесу старіння; зазвичай це призводить до симптомів підступного або поступового початку, які, як правило, менш виражені. На відміну від них, гострі грижі, як правило, є наслідком травми, результатом якої є видавлювання пульпозного ядра через дефект фіброзного кільця. Ця травма зазвичай призводить до раптового прояву більш важких симптомів порівняно з хронічними грижами. [4] [1]
3 Патофізіологія [редагувати | w]
Вважається, що патофізіологія гриж міжхребцевих дисків полягає в поєднанні механічного здавлення нерва шляхом випинання пульпозного ядра та місцевого збільшення запальних цитокінів. Сили стиснення можуть спричинити різний ступінь мікросудинного пошкодження, яке може варіюватися від легкого стиснення, що створює перешкоду венозному потоку, що спричиняє застійні явища та набряки, до сильного стиснення, що може призвести до ішемії артерій. Грижі міжхребцевих дисків та подразнення спинномозкових нервів можуть викликати вироблення запальних цитокінів, які можуть включати: інтерлейкін (ІЛ) -1 та ІЛ-6, речовина Р, брадикінін, фактор некрозу пухлини альфа та простагландини. Також може існувати зв'язок між розтягуванням нервового корінця та відтворенням симптомів. Траєкторія шийного нерва при виході з нервового отвору робить його сприйнятливим до розтягування в поєднанні зі здавленням грижевим диском. Ця схема може частково пояснити, чому деякі пацієнти відчувають полегшення болю при викраденні руки, що, імовірно, зменшує навантаження на нервову систему. [5] [6] [1]
Грижі частіше виникають задньолатерально, де фіброзне кільце тонше і не має структурної опори задньої поздовжньої зв’язки. Через близькість грижі до шийного нервового корінця, грижа, яка стискає корінець шийки матки при виході, може призвести до радикулопатії в асоційованій дерматомі. [7] [1]
4 Клінічна презентація [редагувати | w]
4.1 Анкета [редагувати | w]
Грижі шийних дисків найчастіше виникають в дисках суглобів між С5-С6 і С6-С7. Це, в свою чергу, спричинить симптоми на територіях С6 та С7 відповідно. Історія цих пацієнтів повинна включати опис основної скарги, прояв симптомів, пом’якшувальні та обтяжуючі фактори, наявність або відсутність радикулярних симптомів та будь-яке попереднє лікування. Найбільш частими суб’єктивними скаргами є осьові болі в шиї, пов’язані з болем у іпсилатеральній верхній кінцівці, або парестезія при розподілі асоційованої дерматоми. [1]
| Біль в очах або вухах, головний біль. |
| Біль при шийних хвилях, болючість у трапецієподібному м’язі, м’язові спазми |
| Біль у шиї, плечі та лопатці. Бічна парестезія руки |
| Біль у шиї, плечі та лопатці. Парестезія бічного передпліччя, бічної кисті, першого та другого пальців. |
| Біль у шиї та плечах. Парестезія заднього передпліччя і третього пальця. |
| Біль у шиї та плечах. Парестезія медіального передпліччя, медіальної кисті та четвертого та п’ятого пальців. |
| Біль у шиї та плечах. Парестезія медіального передпліччя. |
В рамках оцінки болю в шиї важливо визначити певні червоні прапори, які можуть бути ознаками основних запальних станів, злоякісних пухлин або інфекції. [8]
До них належать [1]:
- Лихоманка, озноб
- Нічне потовиділення
- Безпричинна втрата ваги
- В анамнезі запальний артрит, злоякісні пухлини, системна інфекція, туберкульоз, ВІЛ, імунодепресія або вживання наркотиків
- Постійний біль
- Місцева болючість на тілі хребця при пальпації
- Шийна лімфаденопатія
4.2 Клінічне обстеження [редагувати] w]
Клініцист повинен оцінити діапазон рухів пацієнта, оскільки це може свідчити про тяжкість болю та дегенерації. Ретельне неврологічне обстеження необхідне для оцінки сенсорних порушень, рухової слабкості та глибоких відхилень у сухожильних рефлексах. Також слід звернути особливу увагу на будь-які ознаки порушення функцій спинного мозку. [1]
| Жоден міотом не постраждав | Жоден рефлекс не впливає | Ревматоїдний артрит в анамнезі або атлантоаксиальна нестабільність |
| Жоден міотом не постраждав | Жоден рефлекс не впливає | Можлива слабкість бічних згиначів шиї |
| Первинні рухи, що зазнають впливу, включають відведення плеча та згинання ліктя. Також може спостерігатися слабкість при згинанні плеча, зовнішній ротації та супінації передпліччя. | Біципітальний рефлекс, брахіорадіальний рефлекс знижений. | |
| Первинні рухи, на які впливає, включають згинання ліктя та розгинання зап’ястя. Також може спостерігатися слабкість при викраденні плеча, зовнішній ротації, супінації та пронації передпліччя. | Біципітальний рефлекс, брахіорадіальний рефлекс знижений. | |
| Первинні рухи, що зазнають впливу, включають розгинання ліктя та згинання зап’ястя. | Знижений рефлекс трицепса. | |
| Слабкість при згинанні пальців, зниження сили зчеплення та розгинання великого пальця. | Жоден рефлекс не впливає | |
| Слабке відведення і приведення пальців. [7] [1] | Жоден рефлекс не впливає |
- Тест Сперлінга може допомогти діагностувати гостру радикулопатію. Цей тест проводиться при повному розгинанні шиї в поєднанні з іпсилатеральним обертанням до болю при виконанні осьового здавлення голови на шийному відділі хребта. Це звужує поперечний отвір і може відтворювати симптоми радикулопатії.
- Для оцінки наявності компресії спинного мозку та мієлопатії можна використовувати тест Гофмана та знак Лермітта.
- Тест Хоффмана відтворюється раптовим вивільненням вимушеного згинання дистального середнього пальця (поштовхом руху по дистальній фаланзі 3-го пальця) і позитивний знак виникає, коли відбувається згинання і аддукція великого пальця.
- Знак Лермітта виконується шляхом пасивного згинання шиї пацієнта, що може спричинити електричне відчуття, що рухається вздовж хребта та в кінцівки.
5 параклінічних обстежень [редагувати] w]
Більшість випадків гострого пошкодження спинного мозку або грижі вирішаться протягом перших чотирьох тижнів без будь-якого втручання. Застосування зображень у цей час, як правило, не рекомендується, оскільки управління цими випадками зазвичай не змінюється.
Візуалізація в цей період рекомендується у разі клінічних підозр на потенційно серйозну патологію або при наявності неврологічних компромісів. Крім того, пацієнти, які не реагують на консервативну терапію через 4-6 тижнів, заслуговують на подальшу оцінку. [10] Крім того, пацієнти, які мають симптоми червоного прапора, перераховані вище, можуть вимагати подальшого розслідування. Додаткові дослідження представлені в наступних розділах [1] .
5.1 Лабораторія [редагувати | w]
- Швидкість осідання еритроцитів і С-реактивний білок:
- Це маркери запалення, які необхідно отримати у разі підозри на хронічне запальне захворювання (ревматоїдний артрит, ревматична поліміалгія, серонегативна спондилоартропатія). Вони також можуть бути корисними при підозрі на інфекційну етіологію. [1]
- Повний аналіз крові (FSC) з диференціалом
- Корисно отримувати у випадках, коли є підозра на інфекцію або злоякісне утворення. [1]
5.2 Рентгенографія [редагувати | w]
Перший тест, який зазвичай роблять і є дуже доступним у більшості клінік та амбулаторних відділень. Три види (AP, латеральний та косий) дають можливість оцінити загальне вирівнювання хребта, а також наявність будь-яких дегенеративних або спондилотичних змін. Вони можуть бути доповнені виглядами згинання та розширення, а також бічними видами для оцінки наявності нестабільності. Якщо візуалізація показує гострий перелом, це вимагає подальшого дослідження за допомогою комп’ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії. Якщо є проблема з атлантоаксиальною нестабільністю, при відкритому роті (одонтоїд) може допомогти діагностувати. [1]
5.3 КТ шийки матки [редагувати | w]
Ця візуалізація є найбільш чутливим тестом для вивчення кісткових структур хребта. Він може також мати кальциновані грижі міжхребцевих дисків або будь-який підступний процес, який може призвести до втрати або руйнування кісток. У пацієнтів, які не можуть або не мають права на МРТ, комп’ютерна томографічна мієлографія може бути використана як альтернатива візуалізації грижі міжхребцевого диска. [1]
5.4 Магнітно-резонансна томографія [редагувати | w]
Переважний спосіб візуалізації та найбільш чутливе дослідження для візуалізації грижі міжхребцевого диска, оскільки воно має здатність демонструвати структури м’яких тканин та нерви, що виходять з отвору [1] .
5.5 Електродіагностичні дослідження [редагувати] w]
Електродіагностичне тестування (електроміографія та дослідження нервової провідності) може бути можливим у пацієнтів з двозначними симптомами або результатами візуалізації, що свідчать про наявність периферичної мононейропатії. Чутливість виявлення цервікальної радикулопатії за допомогою електродіагностичних тестів коливається від 50 до 71%. [11] [1]
6 Диференціальна діагностика [редагувати | w]
До диференціальних діагнозів належать [1]:
- плечова плексопатія
- дегенеративний шийний спондильоз
- втома м’язів
- Синдром Парсонажа-Тернера
- цервікальна радикулопатія
- плечова тендинопатія.
7 Обробка [редагувати | w]
7.1 Консервативний підхід [редагувати] w]
Гострі шийні радикулопатії, вторинні за грижею міжхребцевого диска, зазвичай лікуються за допомогою нехірургічного лікування, оскільки більшість пацієнтів (75-90%) з часом покращуються. Модальності, які можна використовувати, включають: [4] [5] [12] [1]
7.1.1 Фармакотерапія [редагувати | w]
Немає доказів ефективності нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) при лікуванні цервікальної радикулопатії. Однак вони широко використовуються і можуть бути корисними для деяких пацієнтів. Застосування інгібіторів ЦОГ-1 проти інгібіторів ЦОГ-2 не змінює анальгетичного ефекту, однак застосування інгібіторів ЦОГ-2 може призвести до зменшення шлунково-кишкової токсичності.
Клініцисти можуть короткочасно розглядати стероїдні протизапальні препарати (зазвичай у формі преднізолу) при сильних гострих болях. Типовим режимом є преднізон від 60 до 80 мг/добу протягом п’яти днів, який потім можна поступово зменшувати протягом наступних 5 - 14 днів. Інший режим включає розфасовану дозу метилпреднізолону, яка зменшується з 24 мг до 0 мг протягом 7 днів.
Як правило, опіоїдів уникають, оскільки немає доказів, що підтверджують їх використання, і вони мають вищий профіль побічних ефектів.
Якщо м’язові спазми сильні, додавання міорелаксанта може бути вартим розгляду протягом короткого часу. Наприклад, циклобензаприн є варіантом у дозі 5-10 мг PO HS PRN.
Антидепресанти (амітриптилін) та антиконвульсанти (габапентин та прегабалін) використовувались для лікування невропатичного болю, і вони можуть надавати помірний знеболюючий ефект.
7.1.2 Інтервенційне лікування [редагувати] w]
Спинномозкові ін’єкції стероїдів - загальна альтернатива хірургічному втручанню. Периневральні ін’єкції (трансламінарні та трансфорамінальні епідуральні речовини, селективні блокади нервових корінців) - це варіант із патологічним підтвердженням за допомогою МРТ. Ці процедури слід проводити під рентгенологічним контролем. [12] В останні роки методи нейромодуляції широко застосовуються для управління корінцевим болем, вторинним на грижі дисків. [15] Ці нейромодулюючі методи в основному складаються з пристроїв для стимуляції спинного мозку [16] та інтратекального больового насоса. [17] Для пацієнтів, які не є кандидатами на операцію, ці пристрої пропонують ефективні малоінвазивні варіанти лікування. [1]
7.2 Хірургічне лікування [редагувати | w]
Показаннями до хірургічного втручання є важкий або прогресуючий неврологічний компроміс та сильний біль, стійкий до неоперативних заходів. Існує кілька методик, описаних на основі патології. Золотий стандарт залишається передня цервікальна дискектомія зі зрощенням, оскільки дозволяє усунути патологію та запобігти повторній нервовій компресії шляхом проведення зрощення. Задня ламінофорамінотомія може розглядатися у пацієнтів з передньолатеральною грижею. Повна заміна диска - це новий спосіб лікування, при якому показання залишаються суперечливими. [5] [1]
8 Ускладнення [редагувати | w]
- Опис: У цьому розділі обговорюються можливі ускладнення захворювання, класифіковані в порядку вірогідності. Кожне ускладнення має бути вказане за допомогою шаблону Ускладнення. Якщо можливо, додайте частоту ускладнень.
- Формат: Маркірований список
- Семантичні теги:Ускладнення
9 Еволюція [редагувати | w]
Біль, обмеження рухів та радикулопатія, що виникають внаслідок грижі міжхребцевого диска, зазвичай у більшості пацієнтів проходять самостійно протягом шести тижнів; це пов'язано з ферментативною резорбцією або фагоцитозом матеріалу екструдованого диска. Також може відбуватися зміна гідратації екструдованого матеріалу або зменшення місцевого набряку, що призводить до зменшення болю та відновлення функції.
Приблизно у третини пацієнтів симптоми залишаються постійними, незважаючи на неоперативне втручання. Якщо симптоми тривають довше шести тижнів, стає менш імовірним, що симптоми покращаться, не вимагаючи хірургічного втручання.