Грижа шийного відділу хребта - симптоми, діагностика та терапія

випадання диска

Грижа міжхребцевого диска шийного відділу хребта

Окрім болю, можуть відмовити і нервові функції. Це проявляється у вигляді відчуття оніміння або поколювання. Якщо рухова функція відмовляє в результаті тиску грижі міжхребцевого диска на нервовий корінь, розвиваються симптоми паралічу, які зазвичай не покращуються самі по собі. Оскільки в хребті людини є 23 міжхребцеві диски, положення ураженої області є визначальним для можливих наслідків. Але ступінь пошкодження і тяжкість грижі міжхребцевого диска також відіграють важливу роль.

Значно рідше (приблизно в десяти відсотках випадків) виникає грижа міжхребцевого диска в шийному відділі хребта (грижа шийного диска, грижа дискового відділу шийного відділу хребта). Вік початку, як правило, становить від 30 до 60 років.
Хірургічне лікування потрібно, якщо є сильний біль, який неможливо поліпшити за допомогою консервативного лікування або якщо виникають неврологічні симптоми. Необхідне негайне хірургічне лікування у випадку деяких симптомів відмови, таких як порушення стояння та ходьби.

  • Грижа міжхребцевого диска шийного відділу хребта
  • Симптоми
  • терапія
  • Діагностика зображень

Як виникає грижа міжхребцевого диска в шийному відділі хребта ?

грижа

Завантажуючи відео, ви приймаєте політику конфіденційності YouTube.
Вивчайте більше

Завжди розблоковуйте YouTube

Завантажуючи відео, ви приймаєте політику конфіденційності YouTube.
Вивчайте більше

Завжди розблоковуйте YouTube

Грижа диска шийного відділу хребта

Грижі міжхребцевих дисків шийного відділу хребта зустрічаються рідше, ніж диски гриж поперекового відділу хребта. На відміну від області поперекового відділу хребта, спинний мозок (мієлон) знаходиться в шийному відділі хребта безпосередньо за міжхребцевими дисками.

Коли є проблема з шийним відділом хребта, біль відчувається насамперед у шиї, плечах і потилиці. Оскільки нервові корінці рук знаходяться в цій області хребта, біль часто також іррадіює в руки вздовж уражених і стиснених нервових корінців.
Порушення чутливості та дискомфортні відчуття поколювання або оніміння кистей і рук також можуть виникати при грижі міжхребцевого диска в шийному відділі хребта. Деякі люди навіть відчувають наслідки в своїх ногах.
Тиск на спинний мозок не обов'язково повинен викликати сильний біль. Тим не менше, пошкодження нервових волокон може призвести до повільно прогресуючих розладів із проблемами ходьби та спастичними м'язовими судомами - мієлопатією.

Якщо симптоми є відповідними, проводять візуалізацію, бажано магнітно-резонансну томографію (МРТ). КТ також може спочатку бути достатнім для демонстрації серйозних змін.

У разі грижі міжхребцевого диска вирішальним для лікування є те, щоб скаржені симптоми відповідали відповідній висоті шийного відділу хребта. Грижі дисків поширені на рівнях 5/6 та 6/7. Якщо неврологічного дефіциту немає, біль не сильний і розмір грижі міжхребцевого диска не вимагає негайних дій, можна спробувати консервативну терапію. Сюди входить медикаментозне лікування протизапальними засобами (нестероїдними протизапальними препаратами) у поєднанні з легкою фізіотерапією та/або лікуванням на повітрі. Також можна спробувати терапію болю під контролем КТ, в тому числі на шийному відділі хребта.

Що стосується давніх скарг ?

У разі тривалого болю (4-6 тижнів), неврологічного дефіциту та відповідно високого рівня страждань у постраждалого пацієнта слід проводити хірургічне лікування. Це може бути здійснено двома можливими шляхами доступу. Або через передній (вентральний) доступ - вентральна дискектомія із встановленням заповнювача (клітка, виготовлена ​​з пластику з титановим підкріпленням) замість видаленого міжхребцевого диска, або через задній (дорсальний) доступ - тильна форамінотомія (операція за Фрихольмом).

Тут також шанс на успіх позбутися безболісності або, принаймні, досягнення рішучого полегшення становить близько 80-90%. Інший інцидент на прооперованому рівні, якщо операція проводилася спереду (вентрально), не може відбутися при повному видаленні міжхребцевого диска (в результаті операції).

Симптоми - грижа диска шийного відділу хребта

Завантажуючи відео, ви приймаєте політику конфіденційності YouTube.
Вивчайте більше

Завжди розблоковуйте YouTube

Звичайно, симптоми різняться від людини до людини та від випадку до випадку. Іноді навіть з дня на день. Ось декілька типових симптомів грижі шийного відділу грижі.

Місцевий біль у шиї та головний біль
З роками напруга в м’язах шиї виникає знову і знову і все частіше. Біль може тягнути вгору, що призводить до головного болю в потилиці, який іноді може досягати навіть чола. Якщо біль тягне вниз, пацієнти скаржаться на напругу в грудному відділі хребта.
У міру посилення симптомів часто виникає напруга в плечовому поясі. Іноді виникає запаморочення, особливо при зміні положення. Деякі пацієнти скаржаться на шум у вухах, тягне біль у нижній щелепі або оніміння в потилиці як симптоми, які зустрічаються рідше.
Часто повідомляється, що шия і голова не вільні, і у людини виникає відчуття, ніби кулак сидить у шиї і зближує все.

Біль у руці
Свіжі грижі міжхребцевих дисків та остеохондротичні, кісткові крайові шипи (кісткові нарости, що виникають як опорна реакція через нестабільність ураженого сегмента шиї та звуження нервового каналу) призводять до подразнення плечового сплетення через стискання нервових корінців (нервового сплетення, яке створюється злиттям окремих нервових корінців та постачає руку) ). Це проявляється як біль, що іррадіює з шиї в плече, руку і кисть (синдром Шутера Арма).
У разі гострого випадку ці симптоми виникають раптово. Найпоширеніший симптом - пронизливий, тягне, блідий біль.
При остеохондрозі біль розвивається повільно і відчувається більш тупим і глибоким. Можливо, пацієнт щадить плечовий суглоб через біль у русі, що може призвести до болючого обмеження руху плечового суглоба. Цей біль може маскувати початковий та причинний синдром подразнення шийки матки.

надзвичайна ситуація
Синдром компресії спинного мозку:
На відміну від грижі поперекового диска, грижі шийного диска або хронічні зміни шийного відділу хребта з дорсальними остеофітами (кістковими крайовими колосками) можуть призвести до безпосереднього здавлення спинного мозку та/або впливати на приплив крові до спинного мозку (цервікальна мієлопатія). Це проявляється як гостра або повільно розвивається параплегія різного ступеня.

Детальніше про симптоми та скарги на шийний відділ хребта також читайте тут

Варіанти терапії грижі міжхребцевого диска шийного відділу хребта

Завантажуючи відео, ви приймаєте політику конфіденційності YouTube.
Вивчайте більше

Завжди розблоковуйте YouTube

Консервативна терапія

У гострих випадках лікування болю має пріоритет. Точка нападу - коливальний цикл болю → напруга м’язів → посилення болю. Підходить ряд знеболюючих та протизапальних препаратів.

Препарати можна давати у формі таблеток, супозиторіїв, ін’єкцій або інфузій. Місцеві інфільтрації можуть допомогти при місцевих болях або болях у суглобах.

Ретельне розтягування, наприклад, петлею Гліссона, може за певних обставин забезпечити тимчасове зменшення тиску на міжхребцевий диск у гострій фазі. Поліпшення припливу крові до м’язів шиї завдяки застосуванню тепла та короткохвильового випромінювання може принести полегшення.

Фізіотерапевтичні вправи послаблюють м’язи і можуть протидіяти замерзлому плечу.

Мануальна терапія протипоказана при грижі міжхребцевого диска з неврологічним дефіцитом. У гострій фазі може знадобитися тимчасова іммобілізація шийного відділу хребта шийним коміром.
Досвідчений лікар повинен вирішити, який захід необхідний у кожному конкретному випадку, залежно від симптомів та симптомів.

Оперативна терапія

Міжхребцевий диск є не тільки амортизатором між тілами хребців, він також відіграє важливу стабілізуючу роль у шийному відділі хребта. Через це стабільність ураженого сегмента шийного відділу хребта значно ризикує, якщо пошкоджений міжхребцевий диск, ніж у поперековому відділі хребта.

Операція спрямована на досягнення трьох цілей:

  • Необхідно усунути стиснення нервового корінця з типовим болем у руці.
  • Метою є зняти компресію спинного мозку від інциденту.
  • Відновлюється нормальна ширина спинномозкового каналу.

Якщо суглобова функція уражених хребців руйнується (із типовим головним болем у районі шиї та плеча), сегмент руху повинен бути жорсткішим. Однак це не помітно обмежує рухливість. Як і будь-яка операція на нервовій системі, процедура проводиться під мікроскопічним збільшенням.

Завантажуючи відео, ви приймаєте політику конфіденційності YouTube.
Вивчайте більше

Завжди розблоковуйте YouTube

Завантажуючи відео, ви приймаєте політику конфіденційності YouTube.
Вивчайте більше

Завжди розблоковуйте YouTube

Існує три варіанти хірургічної терапії. Яка з трьох операцій застосовується, визначається індивідуально залежно від візуалізації та симптомів та віку пацієнта:

1. Вентральна дискектомія з імплантацією клітини (заповнювач)
Видалений міжхребцевий диск замінюється імплантатом для досягнення зрощення (спондилодез, застигання). Ми використовуємо різні титанові імплантати або пластикові імплантати. Вони добре підходять як розпірки, оскільки вони порожнисті посередині і, таким чином, дозволяють кісткам зростати не тільки з боків, але і в середині. Оскільки, на відміну від операції грижі поперекового диска, весь міжхребцевий диск очищається і замінюється імплантатом, нова грижа (рецидив) не може відбуватися на оперованому рівні.

2. Дорсальна форамінотомія (операція Фрикгольма)
Цей хірургічний метод застосовується, коли грижа міжхребцевого диска не тисне на спинний мозок, а навпаки, у його кістковому каналі, далеко на краю міжхребцевого диска, звужується лише нервовий корінець.
Потім цей канал можна розширити і створити необхідний простір для нервового корінця. У положенні лежачи, також під загальним наркозом, м’язи шиї від’єднуються від шийного відділу хребта на одній стороні, а міжхребцевий отвір відточується на стороні події.
Інтрафорамінальний пролапс видаляється спеціальними захоплюючими щипцями. За допомогою цього методу спинний кістковий крайовий колосок неможливо видалити, а також неможливо зробити спинний злиття. Отже, стабілізація ураженого сегмента відсутня. Можливий рецидив на оперованому рівні, оскільки міжхребцевий диск не видалений повністю.

3. Вентральна дискектомія та імплантація дискового протеза.
Штучний диск - це протез, який імплантується між двома тілами хребців, щоб замінити природний диск і підтримувати рухливість в обробленому сегменті хребця. Метою такої операції є видалення всіх частин пошкодженого диска (дискектомія), зменшення тиску на нерви та/або спинний мозок (декомпресія) та відновлення стабільності та вирівнювання хребта після видалення диска. В принципі, протез міжхребцевого диска повинен підтримувати рухливість в оперованому сегменті, тобто там, де знаходиться грижа міжхребцевого диска. Таким чином зменшується так звана дегенерація з'єднання сегментів зверху і знизу. Це, в свою чергу, означає, що переважно імплантація протезу міжхребцевого диска може отримати переважно пацієнтів з нормальним шийним відділом хребта і здебільшого лише з одним сегментом проблем. В кінцевому підсумку показання перевірить і встановить ваш лікуючий нейрохірург.

Завантажуючи відео, ви приймаєте політику конфіденційності YouTube.
Вивчайте більше