Грижа та евентраційна хірургія - Сторінка 6 з 7 - Dr.

У дорослих факторами, що спричиняють підвищення тиску в животі, може сприяти поява епігастральної грижі, може бути ожиріння, збільшення ваги, хронічний кашель, багатоплідна вагітність, асцит (скупчення рідини в животі).

ЯКІ СИМПТОМИ ЕПІГАСТРИЧНОЇ ГЕРНІЇ?

Основним симптомом епігастральної грижі є поява набряку, розташованого на рівні епігастрії, м’якої консистенції. Неускладнена епігастральна грижа, як правило, не болюча.
Розміри грижі можуть варіюватися від декількох міліметрів до сантиметрів (неліковані грижі епігастрального відділу). Нескладнену епігастральну грижу можна відсунути пальцем у живіт або коли пацієнт знаходиться в горизонтальному положенні (це можна зменшити).

ЯКІ УСКЛАДНЕННЯ ЕПІГАСТРИЧНОЇ ГЕРНІАЦІЇ?

Інкарцерована епігастральна грижа - стає зовнішній вміст живота полонений і більше не може бути відсунута всередину живота (грижа стає незводимою).

Задушена епігастральна грижа - виникає при перериванні припливу крові до черевного вмісту грижі.
Коли тканина не отримує достатньої кількості кисню та поживних речовин, тканина відмирає.
У цих випадках живіт розслаблений, і пацієнти можуть відчувати блювоту, нудоту, лихоманку та біль у животі. Це надзвичайна хірургічна допомога, і пацієнт повинен негайно отримати спеціалізоване лікування.

ДІАГНОСТИКА ЕПІГАСТРИЧНОЇ ГЕРНІЯЦІЇ

Під час клінічного обстеження лікар зверне особливу увагу на:

розмір і форма грижі, зовнішній вигляд живота
визначається, чи зменшується грижа (вона може втягнутися назад в живіт) чи ні
розмір тім'яного дефекту
грижа оцінюється в різних положеннях (стоячи і лежачи)

Може знадобитися рентгенологічне обстеження або УЗД черевної порожнини, особливо якщо грижа не піддається зменшенню.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЕПІГАСТРИЧНОЇ ГЕРНІАЦІЇ

Операція при епігастральній грижі проводиться з місцевою анестезією або загальним наркозом.

Хірургічне лікування лапароскопічним підходом

Після знеболення пацієнта (загальна анестезія) втручання починається з трьох міні-розрізів.
Виявляється грижовий мішок, який втягується в черевну порожнину, а дефект черевної стінки покривається сіткою.
Після позиціонування сітки вона фіксується за допомогою затискачів, що розсмоктуються, за допомогою аплікатора для скріпок (SorbaFix), інструменти виймаються та надрізи.
Ця операція, як правило, не вимагає дренування.

Хірургічне лікування - відкритим підходом Рівес-Стоппа

Після знеболення пацієнта втручання починається з розрізу, підсвічується епігастральний грижовий мішок, який вводиться в черевну порожнину, а дефект черевної стінки покривається зміцнювальною сіткою, постійною, яка не дає грижовому мішку виходити.

Сітка монтується ретромускулярно, процедура Рівес-Стоппа. Після розташування сітки її фіксують швами, виготовленими з того ж матеріалу, що і сітка, або металевими затискачами. Ця операція, як правило, не вимагає дренажу, і як останній час операції шкіру зашивають внутрішньошкірною розсмоктується ниткою.

Це робиться через 24 години після операції, якщо післяопераційна еволюція сприятлива і не обтяжена появою ускладнень (біль, крововилив, інфекції тощо) - у невеликому відсотку випадків.

ВІДНОВЛЕННЯ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ

Більшість пацієнтів приходять в норму не більше ніж через два тижні. У перший тиждень у післяопераційній рані зберігається болюча болючість.

Діяльність, що вимагає обережності відразу після операції (рекомендується носити черевний пояс): вставання з ліжка, чхання, кашель.

Шви знімають через 7 днів після операції, і якщо вони зроблені з розсмоктуючого матеріалу, вони не вимагають витягування.

Про хронічний біль після операції на паховій грижі

Перш за все, нам слід на ранній час розмежувати хронічний біль після операції на грижі.
Ранні післяопераційні болі, як правило, з’являються незабаром після операції.
Легко впоратися з знеболюючими препаратами, і, як правило, це проходить протягом 15-30 днів після операції без необхідності подальшого лікування.

Сильний хронічний біль зазвичай спостерігається через три місяці після операції і є надзвичайно серйозною патологією.
Це стає терапевтичним викликом, а також причиною, через яку пацієнт не може виконувати повсякденну діяльність або повертатися до роботи.
Це може бути стійким до знеболюючих препаратів, тому необхідна інша операція, при якій проводиться висічення невроми або невроліз.

Фактори, що сприяють появі хронічної післяопераційної болю, пов'язаної з типом пацієнта:

у молодих пацієнтів, особливо у чоловіків у віці 40 років і молодше, частота післяопераційних болів вища, ніж у пацієнтів старшого віку - це виявлення, яке може бути пов'язане з більш інтенсивними фізичними навантаженнями
наявність передопераційного болю (до операції) в паху була пов'язана з більшою частотою хронічного болю
У пацієнтів з рецидивуючими паховими грижами підвищений ризик хронічного післяопераційного болю

Ожиріння не було визначено як предиктор хронічного болю, незважаючи на проблеми управління периферичними нервами, що стосуються цих пацієнтів.

ФАКТОРИ, ЯКІ ПРИВОДЯТЬ ДО НЕПОЯВЛЕННЯ ХРОНІЧНОЇ БОЛІ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ ГЕРНЯЦІЇ

ретельне розтин та збереження пахових нервів
уникнення защемлення нервів в проводах, що фіксують алопластичний матеріал (сітка)
виконати операцію без напруги
використовувати сітку високої якості (вага, гнучкість, склад)
відкрита хірургія - техніка Ліхтенштейна або лапароскопічний підхід - це хірургічні методи, які значно знижують ризик хронічного післяопераційного болю.

ВАЖЛИВА РОЛЬ ЗБЕРЕЖЕННЯ НЕРВНИХ НЕРВІВ

У більшості досліджень післяопераційного болю пошкодження нервів є найпоширенішою причиною хронічного болю після операції на паховій грижі.

Таким чином, ознайомлення з нормальною анатомією та анатомічними варіантами нервів є фундаментальним у всіх техніках відновлення пахових гриж.

Більше інформації про діагностику та лікування пахової грижі можна знайти тут.

Ризики хворого на цукровий діабет перед операцією

На додаток до звичайних ризиків хірургічного втручання, пацієнти з діабетом стикаються з додатковими ризиками під час хірургічної процедури. Ці ризики високі, якщо у вас діагностували цукровий діабет протягом тривалого часу, якщо рівень цукру в крові високий або діабет незбалансований. Пацієнти, які вже мали серйозні ускладнення діабету, такі як невропатія або які потребують ампутації, зазнають максимального ризику.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ДІАБЕТИЧНИХ ПАЦІЄНТІВ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ:

гіперглікемія (високий рівень глюкози в сироватці крові) або гіпоглікемія (низький рівень глюкози в крові)
погане загоєння ран, повільне загоєння
інфекція, включаючи інфекції ран, пневмонію, інфекції сечовивідних шляхів або сепсис
некетотичний гіперосмолярний гіперглікемічний синдром (HHNK)
діабетичний кетоацидоз (ДКА)
електролітний дисбаланс - можливий стан, якщо рівень електролітів (натрію, калію) значно зростає або зменшується, що може спричинити значні проблеми в серці або в цілому в організмі

ЩО МОЖУТЬ зробити хворі на діабет для хорошого результату хірургічного втручання?
Хороший контроль діабету значно збільшує шанси на відмінний післяопераційний результат.
Підтримання рівня глюкози в крові в межах параметрів, рекомендованих лікарем, є запорукою успіху. Дієта та фізичні вправи перед операцією дуже важливі і абсолютно необхідні.
Важливо підтримувати мінімальний рівень стресу, оскільки фізичний стрес (операція) та емоційний стрес (занепокоєння, страх, тривога) можуть спричинити високий рівень глюкози в крові.
Якщо ви п'єте або курите, саме час їх усунути.
Виключення алкоголю допоможе вам краще контролювати рівень глюкози в крові (рівень цукру в крові), а відмова від куріння буде корисним у разі загальної анестезії.

Чого очікувати під час прийому до лікарні
Те, як діабет управляється в домашніх умовах, може сильно відрізнятися від того, як це відбувається в лікарні.
Хорошим прикладом є використання внутрішньовенного (внутрішньовенного) інсуліну, а не інших доступних типів.
Під час перебування в лікарні рівень глюкози можна підтримувати у значно меншому вікні. Лікарняна дієта буде особливою для діабетиків (рекомендована дієтологом).

ЯКІ ЗАПИТАННЯ ПИТАТИ ХІРУРГУ?

Хто буде керувати діабетом під час моєї госпіталізації: хірург, анестезіолог або діабетолог?
Хто буде керувати діабетом під час процедури? (ви повинні попередити анестезіолога з попередньої анестезіологічної консультації).
Я повинен приймати більше інсуліну вранці в день операції?
Як діяти далі, якщо вранці в день операції у мене є епізод із низьким або високим вмістом глюкози?
Коли мені потрібно їсти або пити перед операцією?

ПІСЛЯ ХІРУРГІЇ
Після операції спеціальне харчування та суворий контроль глікемії тривають. Правильне харчування забезпечить передумови для хорошого відновлення, а нормальний рівень глюкози призведе до швидкого одужання.

Пацієнти з діабетичною нейропатією не відчувають ознак інфекції, як пацієнти без діабету. Часто перевіряйте температуру.

ОБЕРЕЖНО! Будь-яка екстерналізація гнійної рідини з післяопераційної рани, будь-яке почервоніння шкіри біля розрізу, температура вище 38,3 градуса Цельсія, біль і набряк шкіри навколо рани є попереджувальними ознаками, щодо яких слід проконсультуватися з хірургом.