Грижі живота, не така проста операція
Прогрес у втручанні на цих наростах повинен покращити комфорт пацієнта під час та після операції.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 22.01.2016 о 18:37
Це найпоширеніший акт травної хірургії. Щороку у Франції оперують 140 000 гриж черевної стінки. Втручання, технічний прогрес якого повинен продовжувати приносити користь пацієнтам.
Під час грижі частина очеревини - мембрана, яка оточує нутрощі - просочується через черевну стінку і утворює кишеню, де може знаходитися частина кишечника. Завдяки своїм природним анатомічним отворам пах становить слабке місце цієї стінки. “Пахові грижі становлять 98% пахових гриж. Вони майже завжди є чоловіками, яким сприяє вихід насіннєвого канатика (1) з живота в бурси. У жінок це переважно стегнові грижі, які утворюються там, де великі судини стегна виходять з живота ”, - пояснює проф. Жан-П’єр Пало, вісцеральний хірург (CHU Reims). Вентральні грижі, особливо пупкові, вражають обидві статі, переважно після 50 років, і пов’язані з розслабленням м’язів живота. Але половина з 15 000 вентральних гриж, оперованих щороку, є грижами, що розрізаються, грижі виникають на рубцях від попередніх операцій.
Лікування гриж хірургічне. Грижі паху можуть бути невеликими, безболісними, стискатими в живіт, або дуже великими, незручними або навіть болючими. Основним ризиком є защемлена грижа: частина кишечника застряє в шийці грижі, що спричиняє зупинку транзиту, васкуляризацію кишки, а іноді і її некроз. «Задушена грижа - це невідкладна операція. Ось чому стегнові грижі, які задушуються щоразу, оперуються, як тільки їх помічають. Цей ризик задушення досить низький при пахових грижах, але їх завжди стає більше. Більшість пацієнтів, які вважають за краще чекати, оскільки їхня грижа мала, тому в кінцевому підсумку роблять операцію, коли стає соромно », - уточнює хірург.
80% амбулаторних втручань
Втручання полягає у розкритті мішка грижі, щоб проштовхнути її вміст назад у живіт і якомога краще закрити стінку. Існують різні методики, відкритий живіт або лапароскопічна хірургія (2), шляхом введення інструментів та камери в живіт через невеликі розрізи. Для професора Палота, «ці два методи, як правило, мають однакові результати і мало рецидивів. Лапароскопія дає трохи менше негайних або хронічних болів. У нього немає більше ускладнень, ніж при відкритій хірургії, але її вивчення є більш делікатним, а потенційні ускладнення - більш серйозними, наприклад вісцеральні рани. Якщо лапароскопія може бути альтернативою для тренованих рук, то відкрита операція є більш доцільною при односторонніх пахових грижах ”. Думки, яку поділяє професор Жан-Люк Буйо, вісцеральний хірург (лікарня Амбруаз-Паре, Булонь), для якого "складність лапароскопії та ризик серйозних ускладнень є основними недоліками цих гриж". Інфекції трапляються рідко: менше 1% всіх гриж стінок разом узятих.
У 2013 році 62% гриж паху прооперовано відкрито, а 38% - лапароскопією, частка якої поступово збільшується. Третій шлях з’явиться за словами доктора Жан-Франсуа Гілліона, вісцерального хірурга (приватна лікарня в Ентоні): “Багато, як і я, застосовують лапароскопію менше, ніж коли вона починалася при пахових грижах. Але ця методика навчила нас робити відкриту операцію з невеликими розрізами, яка є більш делікатною і менш інвазивною ».
Якою б не була методика, 80% цих втручань сьогодні виконуються амбулаторно. «Незважаючи на менші розрізи при лапароскопії, загальний наркоз глибокий, а час відновлення довший. При відкритій хірургії місцева або регіональна анестезія легша: пацієнт, оперований рано вранці, може піти додому в кінці дня », - уточнює доктор Гілліон.
Майже 200 різних моделей протезів!
Лапароскопія також сприяла дифузії протезів для зміцнення черевної стінки на місці грижі, що важливо для цієї техніки. Їх інтерес вже не спірний: із їхнім узагальненням рівень рецидивів, який за десять років становив від 5 до 20%, впав до 2%. "Незважаючи на ці незаперечні результати, 10% втручань у дорослих все ще роблять без встановлення протеза, тоді як це повинно бути систематичним", - шкодує професор Палот.
(1) Цей канатик утворений судинами яєчка та сім’явивідної протоки?
(2) Лапароскопія та лапароскопія є синонімами.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: