Грижу диска можна лікувати без операції Provita
"Ви не можете робити операцію, коли у вас є біль або грижа. Больова терапія виникла як необхідність мати хорошу якість життя та інтеграцію в суспільство та сімейне життя".
Що ми робимо, коли медицина не може вирішити біль, який чекає нас на все життя? Або коли ми не можемо оперувати, щоб від них позбутися? Спеціальність, розташована на стику кількох медичних дисциплін, дає нам можливість жити активним життям. Про цю відносно нову сферу ми поговорили з лікарем Овідіу Палеа, спеціалістом з анестезії та знеболювальної терапії та керівником медичного центру Provita.
Eurocomunitateamedicala.ro: Що таке больова терапія?
Доктор Овідіу Палеа: Це відносно нова спеціальність, орієнтована на ті патології, які не мають органічного розчину, тому у них немає лікування причини - загалом ми говоримо про дегенеративні синдроми, при яких ви будете боліти все життя. Терапія болю виникла як необхідність забезпечити хорошу якість життя та інтеграцію в суспільство та сімейне життя. Зокрема, пацієнти старше 60 років мають хронічний біль, що змушує їх бути менш активними, що має наслідки для сімейного життя, депресії, способу життя. Якщо біль значно менший, тоді я можу займатись медичною гімнастикою, я можу відновитися, я можу реінтегруватися, я навіть можу повернутися до роботи.
Мова йде про спеціальну спеціальність?
Це спеціальність, яка спочатку виникла внаслідок анестезії, оскільки анестезіологи весь час турбувались про біль, але на даний момент ви можете робити знеболювальну терапію, принаймні в Європі та Північній Америці, яка надходить з неврології та відновлювальної медицини, і з ортопедії та з нейрохірургії.
Ви можете навести приклади таких випадків, які підходять для терапії болю?
Цікаво те, що ви мені говорите, бо я готувався підійти до дискусії, сказавши, що біль - це симптом і що насправді ми повинні вирішити не тільки симптом, а й його причину.
Часто больова терапія затримує час операції. Часто пацієнти є літніми людьми та мають інші супутні захворювання, вони не витримують серйозної операції, і, автоматично, ви є їх єдиною надією на можливість рухатися, бо біль дуже сильний. І тоді виникає проблема: я залишаюся в ліжку і не рухаюся, або намагаюся зійти і виконую свою роботу. На жаль, чим більше дезінформованих пацієнтів, тим більше дезінформованих лікарів. Усі сприймають, що ви лікуєте лише наслідки хвороби, а не причину, що, певним чином, є правильним, але, з іншого боку, багато процедур, які лікарі роблять загалом, роблять саме це: вони лікують лише наслідки. хвороба, а не їх причина. Колінний протез лікує не причину, а наслідки. Той факт, що пацієнт переніс остеоартроз, є наслідком того, що він страждає ожирінням, що у нього немає м’язів, що він погано використовує колінний суглоб. Коли ви лікуєте грижу міжхребцевого диска і оперуєте його, ви лікуєте не причину захворювання, а результат: грижа з’явилася через те, що пацієнт має зайву вагу, неправильно рухається, неправильно згинається, погано дозує зусилля. Те саме стосується операції на плечі. Сприйняття дещо інше.
Крім того, больова терапія має два аспекти: один для діагностики та другий для лікування. Багато разів усі зосереджуються на лікуванні, на терапії, але дуже часто необхідно діагностувати біль, бо може боліти нога, і ви не уявляєте, в чому причина. Або за допомогою тестів, оніміння певних нервів, ми з’ясовуємо, що болить пацієнта, говоримо йому «Дивись, ось чому болить». А лікування - це крок, і він може навіть не знадобитися. Ви можете дізнатися, що ваш біль страждає від крижово-клубового суглоба, а не від хребта, і тоді ви кажете: «Залишайтеся спокійним, не робіть операцію на грижі хребта, болить з зовсім іншої причини». І ми часто допомагаємо хірургу - ми кажемо йому, наприклад, що симптоматичним рівнем грижі є L3-L4, і, як такий, пацієнт повинен бути оперований на цьому рівні, хоча візуалізація має патологію L4-L5.
Хто тобі найчастіше дзвонить?
Я думаю, що більшості пацієнтів віком від 30 до 60 років, близько 30% - це пацієнти похилого віку, і чимало - молоді пацієнти, які в 20 років мають проблеми з хребтом. На даний момент пацієнти досить неоднозначні, оскільки, міоритичні, вони походять із мережі. Зазвичай вони повинні приходити від лікаря, щоб провести диференціальний діагноз і сказати Подивіться, що я думаю, що ви думаєте? - але це лише 5% пацієнтів. І лікарі розуміють, що ми можемо об’єднатися з цього боку і, як правило, відправляти дуже старих пацієнтів. Але ми говоримо не просто про таких пацієнтів, адже молодий пацієнт, якщо він позбувся гострого епізоду грижі, то входить у програму медичного відновлення і позбавляється від операції. Якщо симптоми повернуться, ми можемо підійти і розпакувати диск, ми робимо зовсім інші малоінвазивні процедури, але, як би там не було, не оператори. Якщо ви поспішаєте і пропускаєте етапи, ви можете не отримати хороших результатів.
Що ви маєте на увазі стрибати по етапах?
Раніше спокусою було піти на більш інвазивні процедури. Тобто, замість того, щоб робити блоки та тести, перейдіть прямо до декомпресії дисків, епідуроскопів, які є більш інвазивними.
Що таке блоки?
Існують керовані процедури, під час яких ви можете знеболити певні нерви, блокувати нерви і подивитися, що є можливим джерелом болю. В основному ставлять краплі знеболюючого. Але навіть якщо ви стимулюєте нерв голкою, пацієнт повідомляє вам, чи болить він, він також може сказати вам: "Болить, але це не мій біль", тому це дає вам підказку про те, що від цих структур болить чи ні, і блокуючи це місцеву анестезію, подивіться, скільки болю вона залишає після цього. І якщо у вас є подвійна відповідь - тобто болить, і це залишає вас після місцевої анестезії, ви знаєте, що місцева структура бере участь у цьому болі, і залежно від ось чому ви приймаєте рішення. Спектр процедур досить великий, бо болі дуже різні. Так само, як у нас солодкий, солоний, гіркий, кислий смак, так біль може бути як удар, як тиск, як тиск, як електричний удар, відтінок болю надзвичайно важливий, і тому лікування вирішується або медикаментозно, або певними процедурами, які ми робимо.
Дуже важливо тривалий обговорення з пацієнтом і дуже сильний клінічний огляд, оскільки в іншому випадку ви не знаєте, з чого почати. Пацієнти описують дещо регіональний біль, тому він не є точковим, і джерело болю може бути різним. Біль в одній ділянці тіла може виникати від декількох абсолютно різних структур. Якщо ви не запитаєте його, як болить, коли болить, як він спить вночі, в якому положенні біль більш серйозний, якщо ви не зробите чіткого обстеження, ви не дізнаєтесь.
Найбільший відсоток пацієнтів має проблеми з хребтом, ймовірно, близько 70%, найбільша частка з яких має болі в попереку.
І скільки від нас залежить, щоб тримати біль під хребтом під контролем?
Що люди не люблять чути, так це те, що лікування хвороби та її причина суворо в їхніх руках. Практично все, що ми робимо, як лікарі, незалежно від спеціалізації, - це боротьба з наслідками захворювання. Якби ми лікували причину, це означало б сувору гімнастику, яку ви повинні робити щодня вдома, гімнастику, освічену фізіотерапевтом. Отже, практично нам не допомагає фізіотерапія, не хірургічне втручання, не опіки нервів, а просто гімнастика, зміна постави, рухова поведінка, адже саме так відбувається пошкодження суглобів, кістки руйнуються, тому що їх неправильно використовують. Або це багато в чому пов’язане з перевихованням та способом життя. Зазвичай, якщо ви позбулися гострої кризи, нічого не робіть! Як доказ, я також говорю про "Робіть те, що каже папа, а не те, що він робить", у мене проблеми з хребтом, і я не встигаю з ними боротися, тому що у мене шалене життя, і щодня є тисячі виправдань, щоб не домашнє завдання. Звичайно, у тих, хто сидить в офісі, є проблеми з хребтом, і з часом вони прогресують. Наше нещастя полягає в тому, що дегенерація відбувається дуже повільно - це займає 10-15-20 років, залежно від інших супутніх проблем, таких як діабет. І автоматично все відбувається дуже повільно, пацієнти піддаються спокусі нічого не робити, бо це не болить. Як і діабет, діабет не болить.
І все-таки є так багато людей, які не страждають від зайвої ваги, але мають проблеми із хребтом.
Ви навіть так не піклуєтесь про це, спосіб життя має велике значення, що стосується організму. У нас було так багато спортсменів з досконалими м’язами, але які через перевантаження, через погано дозований тиск на конструкції придумали катастрофічні проблеми з хребтом. Я особливо маю на увазі спортсменів 80-х, які зараз, у віці 40 років і трохи, закінчили хребет, тому що грали в гандбол і погано дозували свої зусилля, грали в теніс, і тепер у них щоденний біль. Якщо ви хочете пройти МРТ, вам доведеться щороку оперувати кілька рівнів хребта, але ви повинні подбати про своє життя, і тут входить роль знеболювальної терапії. Оскільки ви не можете робити операцію кожного разу, коли у вас болить, ви не можете робити операцію щоразу, коли у вас грижа, чому? Оскільки грижі динамічні, вони відступають, висихають, і ви можете побачити своє життя, якщо подолаєте гіперакутну кризу.
Тобто те ядро між хребцями стискається, в’яне?
Так, він стискається і повертається на своє місце. Це - якщо пацієнти поступлять правильно. Якщо вони не поступляться правильно і повернуться до того ж способу життя після кризи, тими самими неправильними рухами, у них знову з’явиться грижа, і більша, і здоровіша, і важча, і операція стане чітко вказаною в коли є певні симптоми та ознаки.
І в основному, як лікувати біль?
Принаймні половина знеболення вважається успіхом. В основному ви говорите пацієнтові: "Максимально використовуй свій час - або постійно сиди на дивані і нічого не роби, або ти почнеш змінювати спосіб життя, і ти одужаєш, щоб не повертатися туди, де зупинився".
Наскільки дорогі ці підходи?
Як і все, за що потрібно платити з власної кишені, це дорого. Обладнання, яке ми використовуємо, є дуже дорогим, як і медичний акт, і той факт, що його не може вирішити Палата, є серйозним тиском для пацієнта, враховуючи те, що багато з них на пенсії. Це також чинить на нас великий тиск, тому що вони часто відчайдушні, у них просто немає альтернативи, вони покладають усі свої надії на те, що ми робимо, і, якщо наприкінці процедури, наприклад, вони не одужають. Зазвичай ви, як лікар, не повинні вибирати процедуру на основі витрат, але на основі протоколу та вказівок ви повинні робити їх у суворому порядку. Ми не маємо такого підходу, тому що якщо ви скажете пацієнту, що рентгенівська епідуроскопія коштує йому, ви бачите, що він закочує очі, і тоді вам доводиться робити інші речі, імпровізувати, допомагати йому. Ми не робимо тут фінансовий бізнес, ми завжди намагаємось допомогти їм і знайти рішення, тим більше, що з самого початку ви говорите їм, що шанси на успіх максимум 70%. На жаль для пацієнтів і розчарування для лікаря полягає в тому, що у вас немає альтернативи повному засобу, нульовий біль, ви не можете контролювати всі джерела болю при цих незворотних захворюваннях. Але, справді, фінансовий тиск є великим для пацієнтів.
Ви єдина клініка, де проводять знеболювальну терапію?
Тож працюйте і з психікою.
Біль дуже суб'єктивний. При одному і тому ж стимулі пацієнти дають різні ноти болю, один і той же пацієнт дає різні нотатки в різні пори року, і тоді важливо знати, які справжні насіння, чи це той факт, що він вийшов на пенсію або втратив кохану людину, яка впливає на цей больовий поріг. Ці процедури, що застосовуються до пацієнта, який переживає дуже важкий час у житті, можуть бути непотрібними. Іноді немає необхідності в процедурах після вирішення психологічної проблеми. Дуже важливо запастися терпінням.
Ви пройшли цю спеціалізацію за кордоном. Це теж робиться тут?
На даний момент це не зроблено тут, компетенція больової терапії, мабуть, буде відновлена, у нас досі немає програми щодо малоінвазивних процедур в країні, я дізнався про них, виїжджаючи за кордон.
Больова терапія - це розкіш чи необхідність? Що керівник державної лікарні міг би навчитися з вашого приватного досвіду?
Джерело: Eu-Ro-Medical Community
Прочитайте інші статті на цю ж тему