Гроші під матрацом лікарняного ліжка; Бухарестський бюлетень
Габріела Фіреа очолює місто з найбільшою кількістю шпиталів у країні, шістдесят, усіх видів: аварійні, університетські, для дітей або виключно для літніх людей; з однією або кількома спеціальностями; пологові будинки чи інститути інфекційних хвороб, ЛОР-лікарні, психіатрії, легенів, ортопедії чи урології. У столиці практично не бракує медичної спеціальності.
Вона сама керує 19 лікарнями, починаючи з крісла генерального мера.
Загалом майже шість тисяч ліжок для хворих залежать від грошей ратуші Фіреа.
Безумовно, це найбільша муніципальна відповідальність у сфері охорони здоров’я в Румунії.
В Яссі є вісім лікарень, що знаходяться під місцевим управлінням, а в Клужі - п’ять. Більшість з них перебувають у окружних радах, які таким чином покладають частину відповідальності на плечі мерів Михайя Чіріке та Еміля Бока. Вони залишають під рукою дві чи одну лікарню.
Зазвичай лікарні отримують гроші з трьох джерел: від медичного, національного або окружного будинку медичного страхування, від Міністерства охорони здоров'я та від місцевої влади.
Керівник Національного будинку медичного страхування (CNAS) та міністр охорони здоров'я періодично підписують закон, відомий у системі як CoCa. Документ регулює відносини лікарень та лікарів, пацієнтів та установ, відповідальних за фінанси. Рамковий контракт також встановлює основні пакети послуг та назви активних речовин, що відшкодовуються пацієнтам, а також ціну, яку держава платить за кожен день госпіталізації, залежно від спеціалізації.
В основному CoCa визначає, яка лікарня, і за що вона отримує гроші від держави.
Більшість грошей від охорони здоров’я надходить від CNAS, який управляє найвищою кишенєю системи: Єдиним національним фондом соціального медичного страхування (FNUASS).
Друга труба з грошима, яка підключається до лікарень, надходить від Міністерства охорони здоров’я.
Серед розглянутих стратегічних бюджетів на охорону здоров’я, серед іншого, є Національна програма профілактики, нагляду та контролю за ВІЛ-інфекцією або Національна програма профілактики, нагляду та контролю за туберкульозом.
Гроші на лікування пацієнтів з 15 програм перераховуються урядом через Міністерство фінансів від імені Міністерства охорони здоров'я безпосередньо лікарням.
Третій і найменший мішок грошей надходить від місцевої влади - ратуш або окружних рад.
Місцева влада з гаманця допомагає лікарням грантами та прямими інвестиціями. Тими, хто вирішує, що робити з грошима, є керівники лікарні, яких призначають і утримують голови міських голів. Субсидії призначені на інвестиції або медичні послуги, той, хто вирішує, що придбати, - це керівник лікарні.
Влада також може здійснювати прямі інвестиції, не витрачаючи грошей на лікарняні бюджети, хоча прямим бенефіціаром є медична частина. Наприклад, він може відремонтувати будівлю, в якій знаходиться лікарня.
Як поділяються гроші
Розмір лікарні визначається кількістю ліжок, в яких вона може лікувати своїх пацієнтів. Наприклад, п’ять підпорядкованих мерії Клужа Напоки та Раді округу Клуж разом мають 1737 ліжок, тобто в середньому майже 350 ліжок на одну лікарню. Всі вони вважаються лікарнями середнього розміру. Подібна ситуація в Яссі, де у восьми лікарнях є 2884 ліжка. Порівняно, за кількістю ліжок, найбільшою лікарнею в країні є повітова лікарня у Тырговиште, де налічується 1872 особи. Серед лікарів лікарня вважається «великою», коли в ній є щонайменше тисяча ліжок.
У Бухаресті в 19 лікарнях Габріели Фіреї є 5987 ліжок, єдиними з понад тисячею є Клінічна лікарня Колентіна та Психіатрична клінічна лікарня проф. Д-р Александру Обрегія.
Якщо ми лише розділимо гроші, які місцева влада виділила в 2018 році лікарням у вигляді субсидій, і розмістимо їх на місці пацієнтів, на ліжках, більша частина грошей буде між простирадлами в Столиці.
2 лютого Габріела Фіреа зустрілася з 17 із 19 підпорядкованих їй госпіталів. Потім він видав заяву, щоб заспокоїти "Бухарестів" і запевнити, що вони матимуть більше грошей, ніж коли-небудь.
"Я хочу ще раз запевнити вас, що сфера охорони здоров'я є чітким пріоритетом для муніципалітету, що також відображено в бюджеті, який ми виділили цього року: 111 мільйонів євро".
Це була прес-реліз в рамках його публічної імідж-кампанії. Цю заяву цитували лише дружні публікації Соціал-демократичної партії, Jurnalul Național, Antena 3, România TV, Evenimentul Zilei та кілька інших фейкових новин.
Отже, загалом теоретично лікарні мали отримувати майже 500 мільйонів лей. Частина грошей була призначена для лікарень, "щоб будь-які інвестиційні проекти, розширення лікарень чи приміщення та ремонти могли бути реалізовані без фінансових проблем", а інша частина була передбачена для Метрополітен лікарні, суперечливої мегалікарні з 1500 ліжка, які ще не зрозумілі, де його розмістять.
У цій самій заяві Габріела Фіреа додала, що "бюджет на 2018 рік майже вдвічі більший".
До кінця року лікарні не отримували ці гроші з "подвійного бюджету".
Виділені гроші - це фактично гроші, обіцяні на початку року кожному керівнику лікарні. Він може отримати до них доступ і витратити на цю одиницю, як він вважає за потрібне.
Це як би Габріела Фіреа дала директорам 1 січня кредитну картку з лімітом, який вони встановили разом. Гроші повинні надійти до них до кінця року. Якщо вони витягнуть із картки занадто мало, наступного року вони матимуть нижчий кредитний ліміт. Ось як у Бухаресті за кожне з 5987 ліжок адміністрація пообіцяла у 2018 році 34448,63 леї.
Це означає, загалом, 206 244 000 лей.
Ступінь зайнятості ліжок є актуальним у верхніх лікарнях. Чим більше пацієнтів приймає лікарня, тим більше грошей вона отримує від міністерства та від страхових будинків. В середньому в бухарестських лікарнях, що працювали на бульварі Елісабета, не було занадто багатолюдно. У 2018 році їхня заповнюваність становила 58%. Крім того, чим хворіші пацієнти, тим звичніші гроші від РС та CNAS.
Правила ефективності в галузі охорони здоров’я більше не застосовуються стосовно місцевої адміністрації, тому керівники лікарень організовують ці надходження відповідно до всього іншого, крім ліків, які вони практикують у ліжку. Це не повинно доводити, що існує зв'язок ефективності між грошима, витраченими з місцевого бюджету, і кількістю пролікованих пацієнтів.
У 2018 році в лікарнях, що фінансуються мерією, було 206 877 госпіталізацій, а це означає, що столична ратуша виділила з бюджету 997 лей на кожну госпіталізацію пацієнта. Ніхто не б'є Габріелу Фірею. У Ясі кожна госпіталізація мала в розпорядженні з місцевого бюджету в середньому 333 леї, а в Клужі 560 лей.
Багата лікарня, бідна лікарня
Більша частина грошей надійшла на папері до Клужу та Бухареста до лікарень, які вже отримували кошти на ремонт або нові технології в попередні роки.
Лікарня Колєя, найстаріша в столиці, була відремонтована між 2002 і 2011 роками, і роботи поглинули понад 90 мільйонів євро. У 2018 році він отримав ще 5 мільйонів євро. У минулому році тут було госпіталізовано понад десять тисяч пацієнтів.
Лікарня Фуйор, спеціалізована з ортопедії, відкрита в 2017 році Габріелою Фіреа і оцінена як "одна з найсучасніших в Європі", отримала ще 5 мільйонів євро в 2018 році, і тут було зареєстровано 33 251 день госпіталізації в 2018.
З іншого боку, психіатрична лікарня Обрегія, одна з найбільших у Бухаресті, мала в своєму розпорядженні трохи більше одного мільйона євро, хоча вона мала більше госпіталізацій, ніж Колєа та Фойор разом, понад 25 тисяч госпіталізацій.
Ситуація повторюється, в індиго, в Клуж-Напоці. Муніципальна лікарня "Клужана" отримала інвестиції у розмірі майже двадцяти мільйонів лей у період 2015-2016 років. На ці гроші у Європейського Союзу та мерії він придбав обладнання та відкрив Управління надзвичайних ситуацій. Однак у 2018 році мерія на чолі з Емілем Боком виділила понад двадцять мільйонів лей. На протилежному полюсі, майже вдвічі більший і з майже втричі більшою кількістю пацієнтів, лише дві з половиною леї були виділені до лікарні швидкої допомоги для дітей, підпорядкованої Раді округу Клуж.
Яссі є винятком у цьому відношенні, лікарня «Др. Пархон ”, відремонтована в останні роки на європейські гроші, мала у своєму розпорядженні лише півмільйона леїв.
Ми намагалися з’ясувати, чому бухарестські лікарні отримали таку погану фінансову віддачу безпосередньо від столичної ратуші, де джерело грошей, але працівники установи навіть не відкрили електронний лист із нашим запитом до сьогодні, у день публікації.
Нам вдалося зв’язатись із завідувачем лікарні Фузера доктором Іоаном Крістіаном Стойкою, якого ми спіймали в операційній. На очолюваний ним підрозділ бюджетних асигнувань склав 26894000, один з найбільших, але очолювана ним команда встигла витратити лише 5121336, тобто жодної чверті субсидій, наданих Firea . З цієї точки зору, з 19 лікарень Фойор реєструє одне з найгірших показників. Доктор Стойка пояснив нам, що "не має автономії" обговорювати з нами цю тему, хоча доходи та витрати траплялися під його підписом, і він направив нас до ASSMB, установи, від якої ми не отримали відповіді до публікація матеріалу. Ми доповнимо матеріал офіційною позицією двох установ, як тільки вони дадуть відповідь на запитання, які ми надіслали.
Хто що зробив із грошима
Розподіл бюджету, тобто гроші, що надаються місцевою владою, не завжди надходять до лікарень. Наприклад, у Бухаресті Габріела Фіреа пообіцяла лікарням п'ятсот мільйонів леїв.
До кінця року, після кількох змін у думках, заїкання та виправлення бюджету, написані на папері гроші досягли 206 мільйонів леїв. Менеджери не зібрали навіть половини з них, як це видно з фінансових звітів лікарень. Усі 19 закладів охорони здоров’я, підпорядковані мерії, змогли витратити менше 86 мільйонів лей, тобто трохи більше 40% від того, що місцева адміністрація надала їм у розпорядження.
Якщо ми покладемо ці гроші на кожне лікарняне ліжко, яке дійшло до менеджерів, то дані показують, що більша частина грошей залишається на простирадлах Клужу, втричі більше, ніж у столиці. Тобто в Бухаресті влада на початку року пообіцяла 34 438,68 лей, а в підсумку витратила лише 14 135,06. У Клужі ситуація перевернута. Хоча було обіцяно лише 18 303 леї, до кінця року було витрачено 51 804,53 леї.
Лікарняне харчування не славиться своєю якістю, і його вартість протягом десятиліття регулювалася законом 2008 року за часів правління Тарічану. У хворої дорослої людини були доступні роки максимум для триразового харчування 7 лей.
Суми встановлювались відповідно до захворювань, діабетиків та хворих на туберкульоз, наприклад, патологоанатоми, які мають спеціальну дієту, мали більший бюджет. Не багато, з трьома, відповідно, двома леями на кожного пацієнта, який перебуває в лікарні протягом доби. Закон Тарічану зазначав, що той, хто хоче з’їсти більше грошей, може це зробити, але кожен повинен оплачувати свій рахунок, як у ресторані.
У 2016 році рішенням уряду, підписаним міністром охорони здоров’я, главою фінансів та прем’єр-міністром, вартість щоденного харчування збільшилася до десяти леїв. У цьому ж документі у виносці зазначено, що місцева влада може приїхати з додатковою їжею. Габріела Фіреа побачила зірочку в законі і протягом наступних двох років, 2018 та 2019, запропонувала збільшити бюджет на 50% порівняно з урядовим раціоном.
Рішення Габріели Фіреа не відчувалося в животах хворих. У середньому їжа протягом дня пацієнта, госпіталізованого до лікарні, підпорядкованої мерії, коштувала 12,1 лей.
Після того, як столична мерія поклала ложку їжі на тарілку кожного пацієнта, ось лікарні в Бухаресті, де в 2018 році їли найкращу їжу. Найгірше їли жінки, які народили в пологовому будинку Джулешті, та їхні діти. У новоспеченої матері щодня на тарілці була їжа 7,78 лей в середньому, але закон говорить, що він зміг з'їсти гроші для новонародженого. Пацієнти з психічними захворюваннями з Обрегії, яких садили перед їжею, не пройшли набагато краще. 8,67 лей на день.
Пацієнти з нефрологічної лікарні Фойор або Малакса, керівники яких економили гроші на їжу, не отримували стільки їжі, скільки обіцяв уряд.
На іншому кінці столу - ті, хто потрапив до лікарні Кантакузіно, хто мав пайку 17,53 лей на день і приблизно стільки ж вони мали в мисках і тих, хто лікувався в Коллії.
Меню бухарестських лікарень не є загальнодоступним і різним, але для того, щоб уявити, що вміщується в тарілці пацієнта на ці гроші, ми порівняли рахунок із рахунками деяких лікарень, які розміщують свою їжу на цьому сайті. Одним з таких випадків є окружна лікарня "Пій Брінзеу" в Тімішоарі, яка виділила 19,5 лей на день госпіталізації у 2018 році, тобто у два з половиною рази більше, ніж вагітна жінка, госпіталізована до пологового будинку Джулешті у столиці.
На ці гроші в будь-який понеділок пацієнт з "Пія Брінзеу" може вранці з'їсти чашку чаю з чайною ложкою вершкового масла і чайною ложкою джему та двома скибочками пресованої шинки. У меню не з’являється скибочка хліба. В обід приходить більше калорій, і я можу вибрати між пловом або супом, як з птицею, так і ввечері, за вечерею, десерт виходить у вигляді пудингу з сиром. У ліжку пацієнт отримує ще одну чашку чаю, але також невелику склянку кефіру.
Ті самі тарілки отримують лікарі протягом дня, за винятком вечері, коли, будучи здоровими, вони мають право на запечену свинячу шийку із запеченою картоплею.
Доповідач: Віктор Іллі
Редактор: Оана Деспа
Графіка: Ion Mateș та Cosmin Pojoranu
Фото: Inquam Photos/Джордж Калін