Грудка в грудях
1. Вступ:
Доброякісна патологія молочної залози надзвичайно поширена, однак рак завжди на увазі лікаря, оскільки він може бути пов’язаний із доброякісним ураженням або виглядати як доброякісне ураження.
Рак молочної залози є одним із найпоширеніших і найсмертоносніших видів раку; це вже не прерогатива літніх людей, а також спостерігається у молодих жінок, де прогноз гірший.
2. Розслідування:
1) Допит:
- вік пацієнта,
- обставини відкриття:
. самообстеження,
. виділення з сосків, мастодинія,
. систематичний огляд.
- як росте пухлина:
. дата початку,
. зміни протягом циклу,
. еволюційний поштовх.
- анамнез (фактори ризику раку):
. сімейна історія мастопатії,
. гінекологічні: менархія, цикл, менопауза,
. акушерство: паритет, годування груддю.
2) Клінічне обстеження:
Це робиться на пацієнта, який сидить, а потім лежить, і включає місцевий, регіональний та загальний огляд.
в) Локо-регіональна експертиза: двостороння та порівняльна:
* Огляд: без сорочок, сидячи, при хорошому освітленні:
. руки висять, спереду,
. потім підняті руки, спереду і в профіль.
Будемо шукати аномалію:
. вигин грудей (ямочка або дуга),
. поверхня (шкірні зморшки, локалізоване або дифузне почервоніння, апельсинова кірка),
. сосок (деформація, відхилення або втягування).
* Пальпація: пацієнтка, що сидить, пальпують пахвові западини, потім стоячи позаду неї, досліджують надключичні западини (лімфаденопатія).
Потім пацієнтка лежить у положенні лежачи на спині для пальпації грудей: рука, що лежить на грудях, уточнюються характеристики вузлика: розмір, розташування, рухливість, чутливість, регулярність, консистенція.
Ми шукаємо виділення з сосків, характер яких вказаний.
- Критерії доброякісності: твердий, правильний, чітко визначений вузлик, рухливий по відношенню до всіх площин; сусідні тканини репресовані, не вторгнені.
- Критерії злоякісності: твердий, неправильний, погано обмежений вузлик, що прилягає до поверхневої або глибокої площини; інфільтруючи сусідні тканини.
б) Загальний огляд:
Пошук пов’язаного ураження або віддаленого метастазування.
3) Параклінічні обстеження:
Їх протистояння в клініці дозволяє безкровну діагностику пухлин молочної залози в 98% випадків.
в) Мамографія:
. зроблений у хороших умовах, він дає правильний діагноз у 70% випадків,
. коли це підтверджує злоякісність, це вірно в 98% випадків,
. " " " "доброякісність, це хибно в 7% випадків, оскільки це може бути: непрозора молочна залоза, колоїдна епітеліома, фібросаркома.
. це дозволяє виявляти субклінічні пухлини.
Його межі: щільні груди молодої жінки; задня пухлина.
- Критерії злоякісності:
. зірчасті помутніння, спікульовані, нерегулярні в потоці,
. радіоклінічний звіт про фазу циклу),
. пухлина> 3 см: хірургічне висічення.
- Поодинока кіста: ренітантний набряк; цитрусова рідина при пункції.
- Філодна пухлина: це чітко визначена пухлина, як правило, доброякісна, але з високим злоякісним потенціалом (25%), яка розвивається із сполучної тканини.
Він часто має великі розміри і не інкапсульований (як аденофіброма).
- Передменструальний синдром: у формі псевдопухлини.
б) У жінки в перименопаузі:
Саме в цьому віці найчастіше зустрічаються доброякісні мастопатії, пов’язані з прогестероновою недостатністю жовтого тіла, але це також вік раку !
Будь-яка пухлина у жінки старше 40 років є раком, доки гістологічно не доведено протилежне.
Особливо це стосується КИСТИЧНИХ ДИСТРОФІЙ або мастозу, що протікає між 40 і 50 роками.
Вони становлять фактор ризику раку та поєднують у собі:
- аденоматозна гіперплазія,
- більш-менш значний фіброз,
- виділення з сосків.
Клінічно: швидкий початок, зі спонтанним болем або тиском, при пальпації зменшується.
- мамографія: кругла помутніння, добре обмежена, однорідна; відсутні кальцинати,
- УЗД: дуже обмежений розрив, відсутність внутрішньокістозних вегетацій,
- цитологія: пункція бурої рідини або гірської води.
Лікування: Див. Розділ Лікування кістозних дистрофій.
Моніторинг дистрофій: . населення групи ризику,
. щорічний іспит, мамографія кожні 2 роки.
Контрацепція: прогестини з 5-го по 25-й день циклу.