Грудне вигодовування на підтримку соціального та емоційного розвитку Енциклопедія розвитку
Зазвичай грудне вигодовування вважається найкращим способом годування дитини. Його позитивний вплив спостерігається не лише на немовляті, але й на матері, батьків і, зрештою, на систему охорони здоров’я.
Підтримувати грудне вигодовування/соціальний та емоційний розвиток маленьких дітей
Рут А. Лоуренс, доктор медичних наук.
Медичний факультет Рочестерського університету, США
Вступ
Дітей змушено годувати грудьми. Це гасло останньої універсальної кампанії з просування грудного вигодовування. Грудне вигодовування - найкраща їжа для всіх немовлят завдяки унікальним властивостям грудного молока. 1 Це більше, ніж хороша дієта 2, оскільки вона забезпечує імунологічний захист, 3 проти інфекцій, 3 проти алергії, але її найбільш помітний вплив має фізичний та психічний розвиток. 4 Грудне вигодовування зменшує частоту поширених інфекцій, таких як діарея, середній отит та пневмонія. 5 Це пов’язано зі зменшенням частоти розвитку юнацького діабету, целіакії, хвороби Крона та деяких дитячих злоякісних новоутворень. 6 Більш пізня робота показує, що немовлята, які перебувають на грудному вигодовуванні, менше страждають ожирінням у дитинстві та дитинстві. 7 Матерів, що годують груддю, покращують післяпологове відновлення і меншу частоту раку молочної залози та яєчників, остеопорозу та ожиріння. 8
Сам процес грудного вигодовування забезпечує близькість та близькість матері та дитини, що посилює зв'язок між ними. 9 Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), Дитячий фонд Організації Об'єднаних Націй (ЮНІСЕФ), Всесвітній альянс за грудне вигодовування (WABA) та професійні товариства педіатрів, 10 сімейних акушерів та лікарів, а також Медичний інститут (МОМ) 11 всі виступають за ексклюзивне грудне вигодовування протягом шести місяців. Вони також рекомендують продовжувати грудне вигодовування, додаючи продукти для відлучення від грудей протягом наступних півроку, а потім стільки, скільки захочуть дитина та мати. 12
Тема
Грудне вигодовування відіграє важливу роль у соціальному та емоційному розвитку дітей. Понад 40 років тому Найлз Ньютон опублікував перші спостереження щодо різниці між трирічними дітьми, яких годували грудьми більше півроку, та тими, кого годували з пляшечки з народження. 13 Дітей, що вигодовуються груддю, були більш люб’язними, соціально комфортнішими та прогресивнішими у розвитку. Матері відповідали за віком, паритетом, освітою та соціальним статусом. Подальші дослідження кількох дослідників показали, що грудне вигодовування також впливає на інтелектуальний розвиток. 14-22
Проблеми
Враховуючи величезні переваги грудного вигодовування для дитини та для матері, чому матері не вибирають грудне вигодовування або чому вони припиняють грудне вигодовування до рекомендованих цілей шести місяців виключного вигодовування та годування груддю? 'Принаймні шість місяців додаткового вигодовування ? Загальним поясненням є необхідність повернутися на роботу або займатися якоюсь іншою діяльністю поза домом, наприклад, навчанням.
Контекст дослідження
Важко вивчити поведінку та результати грудного вигодовування, оскільки неможливо випадковим чином розподілити матерів та немовлят до лікувальних або контрольних груп або відстежувати тривалість процесу грудного вигодовування. Саме визначення процесу є дуже важливим для будь-якого формату дослідження грудного вигодовування. Наприклад, кілька досліджень, що стосуються проблем зі здоров’ям, включали немовлят, яких годували грудьми протягом декількох днів або тижнів, до тієї самої категорії, що й немовлят, яких вигодовували виключно протягом шести місяців, розмиваючи вимірюваний вплив. Під грудним вигодовуванням ми маємо на увазі виняткове вигодовування без будь-якої іншої рідини або продуктів протягом перших шести місяців. Часткове грудне вигодовування - це переважно грудне вигодовування, але зрідка додаючи пляшечку комерційних сумішей для немовлят, воду, сік або трав'яні чаї. Інші діти частково годуються груддю, частково годуються комерційними сумішами для немовлят, а інші отримують більше комерційних сумішей для немовлят, ніж грудне молоко. Ці визначення були розроблені для дослідницьких цілей. 23
Епідеміологічні дослідження великих груп дітей, яких годують грудним молоком, порівняно з групою дітей, що годуються на пляшці, є моделлю, яка застосовується до досліджень, які намагаються виміряти результати розвитку немовлят. Демографічні змінні мають важливе значення для інтерпретації результатів, наприклад, вік матері, паритет (стан, пов'язаний із кількістю живих дітей, народжених жінкою), раса, соціально-економічний статус та освіта. Результати в першу чергу вимірювали захворювання або інтелектуальний розвиток як кінцеву точку. Інші питання, що мають однакове значення, - це соціальна адаптація, міжособистісні стосунки та соціальне дозрівання.
Ньютон описує взаємодію матері та дитини під час необмеженого грудного вигодовування. 13 Груди служать не тільки для втамування голоду, а й для усунення різного роду дискомфорту та страхів. Рот - контакт соска і тіла реагує на сигнали лиха. У дітей старшого віку весь організм реагує на грудне вигодовування. У дослідженнях на тваринах обертання цуценят від матері до матері спричинило значне підвищення емоційності та переживань. 24
Питання дослідження
Ключові питання, що потребують роз’яснення, - вплив грудного вигодовування не лише як етапу розвитку, але і на психологічний розвиток, зрілість, впевненість у собі, напористість та поведінкові адаптації щодо грудного вигодовування.
Іншим важливим питанням є вплив грудного вигодовування на матерів. Хоча кажуть, що матері, які годують груддю, нічим не відрізняються, грудне вигодовування робить їх фізично та психологічно різними через самі стосунки, які воно створює. 8.25.26
Останні результати досліджень
Показано, що ексклюзивне грудне вигодовування протягом принаймні чотирьох місяців позитивно впливає на інтелектуальний розвиток дітей, навіть контролюючи демографічні показники, особливо соціально-економічний статус та освіту матері. 14-22 Харчові переваги жіночого молока, а також стосунки матері та дитини забезпечують матрицю, завдяки якій постраждала дитина повністю інтелектуальна.
На відміну від думки, що тривале годування груддю робить дітей дуже залежними від своїх матерів, насправді це робить їх більш впевненими в собі і дозволяє їм рости соціально. 27
Більш пильний погляд на дослідження інтелектуального розвитку та гостроти зору та слуху виявляє деякі припущення щодо соціальної зрілості чи особливостей поведінки. У масштабному дослідженні, проведеному Горвудом, яке проводило спостереження за дітьми від народження до 18 років або через середню школу, було встановлено, що чим довше діти годувались грудьми, тим довше вони співпрацювали та краща їх соціальна поведінка. 17 Коли підраховували коефіцієнт відсіву, він був вищим у немовлят, яких годували з пляшечки, і нижчим у тих, хто годувався груддю протягом восьми місяців і більше, навіть коли дані нормалізувались за демографічними профілями матері.
Новозеландські дослідники описали останні психологічні адаптації за допомогою вимірювань у віці від 15 до 18 років. 17 Вони ретельно описали практики грудного вигодовування 999 пар матерів та немовлят від народження до року. Вони оцінили вибірку дітей у віці від 15 до 18 років за допомогою ряду психологічних заходів, включаючи стосунки батьків та дітей, злочинність неповнолітніх, зловживання наркотиками та психічне здоров'я. Діти, які годували грудьми довше (більше чотирьох місяців), частіше повідомляли про вищий рівень прихильності батьків. Вони також вважали своїх матерів більш люблячими та менш захищеними, ніж їхні однолітки, яких годували з пляшки. Подальші показники злочинності серед неповнолітніх, зловживання наркотичними речовинами та психічного здоров’я використовувались як фактори, а також вік матері, освіта та соціально-економічний статус. Автори дійшли висновку, що тривале годування груддю не пов'язане з ризиком для психічного здоров'я, але грудне вигодовування може призвести до більш близьких стосунків між батьками та дітьми. 17
Сумніви щодо взаємозв'язку між грудним вигодовуванням та когнітивним розвитком призвели до мета-аналізу 20 досліджень. Нормалізувавши дані за 15 відповідними ключовими факторами (включаючи вік матері, освіту, расу, етнічну приналежність, соціально-економічний статус, розмір сім'ї та досвід дитинства), ми виявили, що порівняно з комерційними сумішами для немовлят грудне вигодовування асоціюється із значно вищими результатами когнітивного розвитку. Різниця в 3,16 бала вимірювалася до 15 років. 17 Неформальне спостереження за реакцією на ці дані виявило гнів у матерів, які стверджували, що їхня дитина, яка годується з пляшечки, добре справилася, навчалася в коледжах та аспірантурах. Важливо зазначити, що у дитини, яка має генетичний потенціал 150 IQ, навряд чи буде дефіцит 3,4. Дитина з потенційним IQ у 100 отримає вигоду з цих 3,4 балів. Іншими словами, грудне вигодовування дозволяє немовлятам розкрити весь свій потенціал.
У дослідженні однорідної популяції (того ж віку, соціально-економічного статусу та освіти), де матері отримували сприятливе середовище і де більшість дітей годувались грудьми, тривалість грудного вигодовування явно різнилася з точки зору проблем когнітивного розвитку в 13 місяців та 5 років. років. Чим більше тривалість грудного вигодовування, тим вищі результати розвитку. 15
Хоча офіційних досліджень не існує, огляд літератури про жорстоке поводження з дітьми вказує на те, що жінки, які годують груддю, не ідентифікуються як жорстоке поводження з дітьми. Питання про методи, які використовуються для годування дитини, є важливим параметром при оцінці випадків жорстокого поводження з дитиною.
Висновки
Грудне вигодовування різниться для немовляти з точки зору харчування, росту та розвитку, захисту від інфекцій, алергії та деяких хронічних захворювань. Вплив грудного молока та процес грудного вигодовування покращує інтелектуальний розвиток немовляти та стосунки з його матір’ю. Чим довше немовля грудне вигодовування протягом першого року життя, тим більше прогресує його психологічний розвиток. Немає даних для вимірювання переваг тривалого грудного вигодовування, хоча відомо, що імунологічний захист триває до тих пір, поки дитина знаходиться на грудному вигодовуванні.
Переваги грудного вигодовування для матері були встановлені для кращого відновлення після пологів та зниження ризику тривалого ожиріння, остеопорозу, раку молочної залози та яєчників. Вплив на навички та ставлення до материнства ще не досліджувався з часів роботи Ньютона та Ньютона у 1950-1960 роках. 13,24 Фізична близькість матері та немовляти під час грудного вигодовування дозволяє зоровий контакт і прискорює характерну поведінку в процесі скріплення, як описано Клаусом та Кеннелом. 25 Фізіологічний процес рефлексу викиду молока при стимуляції соска вивільняє материнський окситоцин та пролактин, що покращує поведінку матері у всіх досліджуваних видів, а також у більшості видів, у чоловіків та жінок. 13
Наслідки
Наслідки грудного вигодовування є значними для немовляти, матері, інших батьків, системи охорони здоров’я та суспільних витрат, пов’язаних із вихованням здорових дітей у повному обсязі. 28
Стандартною порадою, яку дають жінкам, має бути вигодовування грудьми виключно протягом шести місяців, продовжувати робити це протягом того ж періоду, додаючи продукти для відлучення від грудей, а потім стільки, скільки захочуть мати та немовля. Це відображатиме рекомендації ВООЗ, ЮНІСЕФ та Декларацію про Інокенті. 29 Національна політика повинна відповідати Кодексу маркетингу ВООЗ, який забороняє рекламу замінників грудного молока на телебаченні, радіо або в друкованих видах і який забороняє будь-яке розповсюдження безкоштовних зразків комерційних сумішей для немовлят.
Одним із найскладніших бар’єрів для жінок є продовження годування груддю, коли вони залишають сприятливу лікарню. Система охорони здоров’я повинна забезпечити більш потужну систему підтримки, починаючи з досвідчених та добре навчених наставників грудного вигодовування, щоб підтримувати матерів, коли вони стикаються з проблемами протягом перших тижнів. Народження дитини змінює життя, і сучасна культура сучасних міст не забезпечує мережі підтримки, необхідної матерям.
Не все відомо про вплив грудного вигодовування на матір та немовля. Дослідження з хорошими конструкціями, змодельовані на основі ранніх спостережень та прогнозів Найла Ньютона 13, дадуть змогу краще зрозуміти процес. На батьківство впливає грудне вигодовування, але це слід враховувати стосовно поведінки, а також соціальної адаптації та розуміння немовлят.