Грудне вигодовування під час вагітності та в тандемі
Головна »Грудне вигодовування» Грудне вигодовування під час вагітності та в тандемі
Які ми маємо дані про поширеність грудного вигодовування під час вагітності та в тандемі?
Хоча зачаття під час грудного вигодовування є можливим явищем, грудне вигодовування під час вагітності, а потім у тандемі залишається одним із найменш вивчених аспектів лактації.
З іншого боку, інтерес до цієї теми зростає, і ми можемо розраховувати, що все більше матерів звертатимуться за інформацією щодо цих тем, враховуючи зацікавленість дотримуватися рекомендацій щодо тривалого (строкового) годування груддю, зроблених основними організаціями в здоров'я.
Досі проведені нами дослідження показують, що перекриття вагітності без грудного вигодовування не вимагає відлучення від грудей, поки мати та дитина хочуть продовжувати грудне вигодовування. У виняткових випадках може бути рекомендовано припинення годування груддю, коли вагітність загрожує ризиком.
Під час вагітності можна годувати грудьми?
Так, це можливо. Продовження грудного вигодовування під час вагітності та після народження з обома (усіма) дітьми, що перебувають на грудному вигодовуванні (новонародженими та братами та сестрами), називається тандемним грудним вигодовуванням.
Різні антропологічні дослідження показали, що зачаття під час вагітності є загальним явищем у деяких традиційних культурах, в яких грудне вигодовування триває навіть після досягнення 6-місячного віку.
У контексті появи нової вагітності продовження грудного вигодовування в цих громадах залежить від культурних приписів та вірувань цієї спільноти, причому культурна мінливість дуже висока. Отже, грудне вигодовування під час вагітності - явище, яке опосередковується культурою.
Існують культури (колишні сільські райони в Сенегалі, сільські райони в Туреччині, Гвінея-Бісау та ін.), В яких мати традиційно відучуватиме дитину, як тільки вона завагітніє, оскільки поширені повір’я говорять, що молоко матері псується, що впливає на грудне вигодовування дитини, або вважається, що що грудне вигодовування під час вагітності позбавляло б плід поживних речовин («забрало б його дух»). Існують також традиційні культури, в яких статевий акт під час годування груддю або лише на ранніх стадіях грудного вигодовування є табу, саме для запобігання виникненню нової вагітності.
За єврейською традицією Талмуд захищає мінімальну тривалість грудного вигодовування, забороняючи мінімізувати шанс матері завагітніти під час годування груддю. Розлученим матерям або вдовам забороняється одружуватися раніше 21 місяця після пологів. Аргумент полягає в тому, що нова потенційна вагітність призведе до зменшення вироблення грудного молока з часом, що загрожує здоров'ю дитини, яка годується груддю, віком до 21 місяця.
З іншого боку, існують традиційні культури, в яких антропологічні дослідження описують продовження грудного вигодовування під час вагітності як звичайну практику і без негативних наслідків для матері або дитини (колишні популяції Панами, Уганди, Папуа-Нової Гвінеї, Гватемали, Перу, сільських районів dn Єгипет).
Що стосується західної культури, у нас є 2 дослідження, в яких описується досвід 57 матерів, мотивованих годувати грудьми до самовідлучення, набраних у дослідження через Лігу Ла Леш, відповідно 503 матерів - членів Ліги Ла Леш.
У тваринному світі описаний випадок кенгуру, у якого є соска зі зрілим молоком для великого пташеняти та спеціальна соска для новонародженого пташеня, яке потребує типу молока з іншим складом, годування грудьми у тандемі після отелення.
Грудне вигодовування під час вагітності безпечне?
Для життєздатності вагітності?
Ймовірно, одна з основних причин, чому більшість лікарів схильні рекомендувати відлучення з настанням нової вагітності, пов’язана з передбачуваним ризиком викидня. Причина - підвищений рівень окситоцину через смоктання та можливість цього викликати сутички та передчасні пологи. Правда чи міф?
Про що говорять наукові дані?
Скорочувальний ефект стимуляції сосків на матку присутній у всіх жінок, але він часто непомітний для жінок. З іншого боку, під час вагітності внаслідок стимуляції сосків виділяється менше окситоцину, ніж поза гестаційним періодом, кількість окситоцинових рецепторів у матці під час вагітності низька і навіть у випадку теоретично більшої щільності рецепторів. окситоцину в матці існують додаткові захисні механізми, які роблять матку нечутливою до окситоцину до 38-40 тижнів вагітності.
навчання
В японському дослідженні було розглянуто 110 матерів, які в анамнезі не робили аборт або передчасні пологи, які продовжували годувати грудьми під час вагітності, порівняно з контрольною групою вагітних матерів, які закінчили грудне вигодовування за 3 місяці до настання вагітності. Статистично значущих відмінностей між двома групами щодо рівня викидня не було. Автори роблять висновок: «Навіть якщо мати вагітна, годування груддю слід продовжувати до повного відлучення. Потрібні подальші дослідження, щоб зробити висновок щодо безпеки грудного вигодовування щодо передчасних пологів »(Ishii, 2009)
Дослідження Москони: 57 американських матерів, які годували грудьми під час вагітності. Висновок: грудне вигодовування під час вагітності не впливало негативно на перебіг вагітності. Лише 7% жінок сказали, що відчувають скорочення матки під час сеансів грудного вигодовування. Діти, народжені від цих матерів, були здоровими при народженні та мали нормальну вагу для гестаційного віку. У 3 матерів, які брали участь у дослідженні, були викидні в першому триместрі, але жодна з них не повідомляла про скорочення матки під час сеансів грудного вигодовування. Питання скорочення матки заслуговує на подальші дослідження через невелику групу досліджуваних та той факт, що жінки з певними медичними проблемами можуть бути більш сприйнятливими до проблем у цій галузі. (Moscona SR, Moore MJ, 1993)
Позиції:
Італійське товариство перинатальної медицини (SIMP) «Оскільки все більше і більше жінок годують грудьми все довше і довше, вони все частіше й частіше годують грудьми, коли знову завагітніють. Робоча група з грудного вигодовування SIMP переглянула літературу, щоб визначити медичну сумісність вагітності та лактації. Ми не знайшли доказів того, що здорові жінки мають підвищений ризик викидня або передчасних пологів, якщо годування груддю під час вагітності […] Виходячи з гіпотетичного ризику, до ситуації жінок, яким загрожує передчасні пологи, слід підходити з обережністю, хоча доказ того, що грудне вигодовування може спровокувати скорочення матки ».
Традиційно навіть лікарі, які вигодовують грудне вигодовування, під час вагітності рекомендуватимуть відлучення від грудей у разі: передчасних пологів в анамнезі, неминучих абортів, некомпетентності шийки матки, багатоплідної вагітності. Взагалі, вагітність, що перебуває в групі ризику, розглядається з обережністю, ситуації, коли вагітна жінка має протипоказання до сексуальних дій, рівнозначні протипоказанням до грудного вигодовування.
Грудне вигодовування під час вагітності безпечно для плода?
Ризик внутрішньоутробного обмеження росту? Позбавлення плоду поживних речовин? Міф чи реальність?
Італійське товариство перинатальної медицини (SIMP): «Немає доказів того, що перекривання вагітності грудним вигодовуванням спричиняє внутрішньоутробне обмеження росту, особливо у вагітних жінок у розвинених країнах. Існує мало інформації про склад грудного молока під час вагітності, і ми не знайшли жодної інформації щодо даних про виховання дітей, яких годує грудьми вагітна жінка. З іншого боку, як склад грудного молока після пологів, так і ріст новонародженого, здається, позначаються, принаймні в країнах, що розвиваються. SIMP підтримує грудне вигодовування під час вагітності в перші 2 триместри, і ми вважаємо, що воно є стійким і в 3 триместрі. […] Безумовно, необхідні подальші дослідження для вивчення наслідків грудного вигодовування під час вагітності для здоров’я матері, грудного вигодовування та здоров’я ембріонів./плід і згодом на ріст новонародженого "
Дослідження 253 жінок у Гватемалі показало, що, незважаючи на підвищений енергетичний стрес і коротший період відновлення, у випадку з матерями, які годували грудьми під час вагітності, тіла їхніх мам діяли як буферна зона, захист росту плода.
Грудне вигодовування під час вагітності безпечно для матері?
Потреба в поживних речовинах збільшується під час годування груддю під час вагітності, хоча і незначно протягом першого триместру, можливо, залежно від віку дитини, яка годується груддю під час вагітності. Однак дублювання вітамінних/мінеральних добавок не рекомендується через можливі тератогенні ефекти, які можуть бути результатом надлишку вітаміну А.
У дослідженні Moscona більшість вагітних жінок повідомляли про хороший або відмінний стан здоров'я під час вагітності та адекватний набір ваги.
Недоїдання, бідність, низький інтервал між вагітностями можуть бути справжніми проблемами в контексті грудного вигодовування під час вагітності, де доступ до продовольчих ресурсів обмежений.
Грудне вигодовування під час вагітності та в тандемі безпечно для дитини, яка годується груддю?
Грудне молоко продовжує надавати імунологічні переваги під час материнської вагітності, що підтверджується дослідженнями, які показують, що відлучення від грудей асоціюється із збільшенням частоти діарейних захворювань, обмеженням росту та навіть смертю у групи суб'єктів Бутана (Болер, Е., Бергстром, С., 1996). Відлучення після 12 місяців вагітності було пов'язане з дослідженням у Гвінеї-Бісау з високою смертністю (Jakobsen MS et al, 2003). Вищезазначені дослідження націлені на громади, де доступ до належним чином приготованих замінників грудного молока є низьким. У таких громадах грудне вигодовування може значно знизити рівень дитячої смертності.
Дослідження в Індії показали, що у випадку з недоїдаючою матір’ю перекриття грудного вигодовування з вагітністю призвело до обмеження темпів росту літньої дитини на грудному вигодовуванні (Лоуренс, 2011)
Американська асоціація сімейних лікарів вважає, що «грудне вигодовування під час наступної вагітності - не рідкість. Якщо вагітність нормальна, а мати здорова, годування груддю під час вагітності - це особисте рішення жінки. Якщо дитині менше 2 років, у неї більше ризику захворіти, якщо її відлучити від грудей. Грудне вигодовування дитини після народження (тандемне годування груддю) може допомогти психологічно згладити перехід старшої дитини ».
Зміна смаку грудного молока
Можливі теми, які піднімала годуюча мати під час вагітності. Одна з них пов’язана зі змінами смаку грудного молока під час вагітності, поміченими дитиною. Ці зміни зумовлені природним зменшенням вироблення молока та, як наслідок, підвищенням рівня натрію в грудному молоці, яке залишається безпечним для дитини.
Зміни в обсязі грудного молока
У контексті вагітності лактація природним чином зменшиться, без цього ефекту не можна буде протидіяти. Враховуючи, що до 12-місячного віку грудне молоко залишається харчовою основою немовляти (навіть в контексті диверсифікації), рекомендується ретельно контролювати показники (вага, кількість підгузників), у вибраних ситуаціях може знадобитися доповнення дієта дитини за допомогою іншого виду замінника грудного молока.
«Діарея» у дитини, яка годується груддю під час вагітності
Після 16-го тижня вагітності в грудях матері почне вироблятися молозиво (незалежно від того, годує вона грудьми під час вагітності). Молозиво надає послаблюючу дію на стілець новонародженого. Як такі, зміни стільця можуть спостерігатися і у випадку з дитиною, яка перебуває на грудному вигодовуванні під час вагітності, яка ковтає молоко, що виробляється матір’ю після 16 тижня вагітності. Інша можлива дискусія пов’язана з гормонами вагітності та грудним молоком, і дані, які ми маємо в даний час, свідчать про те, що вони недоступні для дитини, яка годується груддю.
Грудне вигодовування під час вагітності та в тандемі безпечно для новонародженого, що годується груддю?
Дослідження не вказують на побічні ефекти у новонароджених у розвинутих країнах, які годують грудьми в тандемі або матерями, які також годували грудьми під час вагітності.
З іншого боку, дослідження на 68 перуанських жінках, які годували грудьми під час вагітності, порівняно з контрольною групою, яка не годувала грудьми під час вагітності, показало, що на 2 день після пологів жінки, які годували грудьми під час вагітності, мали вищий рівень лактози та лізоциму, але нижчий рівень лактоферину порівняно з жінками, які не годували грудьми під час вагітності. Через 1 місяць після пологів рівень імуноглобуліну А був нижчим серед жінок, які годували грудьми під час вагітності. У новонароджених жінок, які годували груддю під час вагітності, в 5 разів частіше виникали респіраторні симптоми.
Мати повинна відокремити груди при грудному вигодовуванні в тандемі після народження?
Зазвичай не потрібно обмежувати дітей однією грудьми за раз, оскільки будь-яка інфекція або застуда поширилася до появи симптомів. Необхідно кілька запобіжних заходів: якщо хтось із дітей має кандидоз, окреме виділення грудей може легше тримати ситуацію під контролем. Якщо у старшої дитини розвивається герпетичне ураження, їй не слід дозволяти доступ до грудей до тих пір, поки ураження не заживе, оскільки новонароджений може заразитися потенційно смертельною інфекцією (Lawrence, 2011).
Рекомендується регулярна гігієна, не потрібно мити груди, з яких смоктала старша дитина.
Що відбувається під час годування груддю під час вагітності?
Змінюється склад і об’єм грудного молока
Дослідження Москони: більшість вагітних жінок помітили зміни в обсязі молока під час вагітності, лише 17% тих, хто був включений у дослідження, не помітили жодних змін. 34% повідомили про зниження виробництва молока у першому триместрі вагітності, 18% - про зменшення виробництва молока у другому триместрі, тоді як 10% повідомили про припинення виробництва молока.
Зниження обсягу молока та зміна смаку відбуваються на гормональному фоні. Оскільки гормони вагітності, особливо естроген, починають діяти на молочну залозу, рівень лактози в грудному молоці знижується, тоді як рівень натрію зростає (солоний смак грудного молока).
Як наслідок, немовля на грудному вигодовуванні може зменшити смоктання (більшість тих, хто в дослідженні Москони зменшив смоктання), або навпаки, може тимчасово збільшити частоту смоктання, намагаючись збільшити виробництво молока матері. Діти старшого віку можуть протестувати проти змін смаку/обсягу.
Виробництво молока може збільшитися під час вагітності?
Зменшенню обсягу грудного молока під час вагітності не можна протидіяти частішим смоктанням (закон попиту та пропозиції = автокринний контроль не діє під час вагітності, регуляція є ендокринним, гормональним) або використанням стимуляторів лактації/галактогогів (даних про їх безпека, втручання в організм гормонів вагітності, колишні схиндули показали тератогенні ефекти у тварин та можливий ризик пологів).
Після 16 тижня вагітності вагітні жінки можуть починати виробляти молозиво.
Чутливість і біль у грудях
Він опосередкований гормонально і може бути посилений зменшенням обсягу молока, виробленого вагітною. Традиційні засоби зазвичай не працюють.
Втома матері
Це не має нічого спільного з грудним вигодовуванням, а з гормональними змінами, характерними для вагітності. Зазвичай вона зменшується в міру прогресування вагітності.
Ворушіння при грудному вигодовуванні
Зазвичай це відбувається в середині вагітності, спричинене грудним вигодовуванням. Це суб’єктивне, первинне відчуття (яке може проявлятися у формі збудження або навіть неприйняття дитини, яка годується груддю), що не має нічого спільного з стосунками матері та дитини.
Bohler, E., Bergstrom, S., 1996, Ріст дитини під час відлучення залежить від того, чи вагітна мати знову, J. Trop Pediatr 42: 104
Cetin, I. et al, 2013, Грудне вигодовування під час вагітності. Позиційний документ Італійського товариства перинатальної медицини та Робочої групи з грудного вигодовування, Міністерство охорони здоров’я, Італія
ILCA, Основна програма для консультантів з лактації
Якобсен М.С. та співавт., 2003 р. Припинення годування груддю після 12-місячного віку внаслідок нової вагітності та інших причин пов’язане зі збільшенням смертності у Гвінеї-Бісау, Int J Epidemiol (2003) 32 (1): 92-96
Ishii, H., 2009, Чи стимулює грудне вигодовування самовільний аборт? J Obstet Gynaecol Res. 2009 жовтня; 35 (5): 864-8. doi: 10.1111/j.1447-0756.2009.01072.x.