Групова практика жовтяниці новонароджених педіатр DDr
Ця "природна" жовтяниця новонароджених (жовтяниця неонаторум) є до певної міри абсолютно нешкідливою і не потребує лікування.
Цей неонататор жовтяниці на сьогоднішній день є найпоширенішим явищем адаптації у новонароджених, хоча досі немає остаточної згоди щодо рівня білірубіну, вище якого жовтяниця має якесь значення захворювання. Ви можете розпізнати жовтяницю за різною інтенсивністю пожовтіння шкіри та очей через накопичення білірубіну. Коли рівень білірубіну підвищується, багато дітей стають апатичними та погано п'ють.
Білірубін - жовто-коричневий жовчний пігмент, який є продуктом розпаду червоного пігменту крові (гемоглобіну). Цей білірубін перетворюється в більш розчинній формі в печінці і 99 відсотків виводиться з печінки в кишечник; Кишкові бактерії ще більше змінюють молекулу. Жовтяниця виникає, коли рівень білірубіну в крові занадто збільшується; у новонароджених в основному через все ще знижену здатність печінки розщеплювати білірубін, що утворюється.
Захворювання, які посилюють жовтяницю новонароджених або можуть бути її причиною, включають виражені кефальгематоми (синці на голові), передчасні пологи, несумісність групи крові з кров’ю матері, недостатньо активна робота щитовидної залози, вроджені захворювання або деякі інфекції, такі як гепатит.
Певна ступінь пожовтіння спостерігається майже у всіх новонароджених. Діти, які годують груддю, зазвичай мають більш високий рівень білірубіну; незважаючи на тривалу тривалість цієї жовтяниці, зазвичай немає необхідності відучувати. Якщо значення більш високі, можуть виникати симптоми. Помітно жовтувате забарвлення шкіри та кон’юнктиви, немовлята погано п’ють, апатичні, їх рефлекси ослаблені. Згодом у надзвичайно рідкісних випадках може розвинутися пошкодження головного мозку (kernicterus). Ці неврологічні відхилення надзвичайно рідкісні у зрілих здорових новонароджених без гемолізу, і лише сім випадків ядерної хвороби описували у всьому світі з початку 1990-х.
Рівень білірубіну можна виміряти за допомогою аналізу крові або шкіри. Черезшкірне визначення білірубіну (шкірний тест) встановлено як скринінговий інструмент для зменшення кількості проб крові, відібраних у новонароджених. При визначенні транскутанного білірубіну кількість забору капілярної крові може бути зменшена до 79 відсотків. Численні дослідження продемонстрували високу кореляцію між концентраціями загального білірубіну та величинами транскутанного білірубіну, хоча обидва методи вимірюють різні параметри: визначення транскутанного білірубіну вимірює пожовтіння шкіри, лабораторний тест - концентрацію білірубіну в крові. Для виключення рідкісних вроджених захворювань можуть знадобитися деякі додаткові тести.
Нормальні показники у зрілих новонароджених:
Терапія для новонародженого 1-го дня
Більшість дітей з фізіологічною жовтяницею не потребують специфічного лікування. Хороший догляд за грудним вигодовуванням, достатнє теплопостачання, раннє годування та достатнє споживання рідини та поживних речовин позитивно впливають на рівень білірубіну. Часте годування груддю або достатнє споживання молока стимулює роботу кишечника і тим самим призводить до швидшого виведення білірубіну. Багато сонячного світла також корисно допомогти у руйнуванні.
Зниження рівня білірубіну може бути зменшено або за допомогою фототерапії, переливання крові, або препаратів для індукції глюкуронілтрансферази. Фототерапія - найпоширеніше лікування в палаті новонароджених; цим лікується близько 50 відсотків новонароджених, переведених у дитячі клініки. Фототерапія порівняно проста у виконанні, порівняно низький ризик і доведено, що вона є ефективною. Певні довжини хвиль в блакитному діапазоні світла перетворюють білірубін, що знаходиться в шкірі, у водорозчинні форми, які потім можуть виводитися із сечею. У разі дуже важких форм жовтяниці або дуже швидкого підвищення рівня білірубіну може також знадобитися кровообмін.
Профілактичні заходи щодо фізіологічної жовтяниці відсутні. Будь-яка зміна нормальної поведінки дитини, будь то зниження або в’яла напруга м’язів, небажання пити або незрозумілий плач, у будь-якому випадку має стати приводом своєчасно звернутися до дитини до педіатра. У разі резус-непереносимості доступна так звана анти-D профілактика.
Протягом 24-72 годин після народження резус-позитивної дитини резус-негативній матері вводять антитіла проти D, щоб мінімізувати ризик збільшення жовтяниці у разі наступної вагітності.
Фізіологічний жовтяник новонароджених не небезпечний. Якщо причиною жовтяниці новонароджених є інша хвороба, шанси на одужання залежать від керованості цією хворобою. Однак дуже високий рівень білірубіну може бути небезпечним без лікування.
Групова практика DDr. Пітер Войтль та партнер, фахівець з педіатрії
1220 Відень, Donaucitystrasse 1
Тел. + 43-1-263 79 79