Грузія бореться з "дев’ятиголовим драконом" Лікарі без кордонів

1 січня 2016 р. - оновлено 30 березня 2018 р

Освітлення для читання на цю тему

Мультирезистентний туберкульоз переростає у безпрецедентну кризу здоров’я, але нова ініціатива «Лекарі без кордонів» повинна призвести до кращого лікування пацієнтів у всьому світі.

На околиці Батумі

Серйозна проблема

"Дев'ятиголовий дракон"

Нові методи лікування

На околиці Батумі, приморського містечка на Чорному морі, дуже популярного серед грузинів, росіян, турків та ізраїльтян, Теймураз Аджиба позує сидячи для портрета. Ми знаходимось біля напівзруйнованої лікарні лікування туберкульозу. Теймураз Аджиба широко посміхається; він одночасно сильний і стрункий. Він каже, що почувається краще, незважаючи на припинення лікування, щоб допомогти печінці відновитись від токсичних препаратів, і на те, що туберкульоз - не єдина його проблема. Він також страждає гепатитом В, гепатитом С, раком шкіри та ВІЛ.

Крім того, щоб ще більше ускладнити ситуацію, її туберкульоз є «стійким до різних лікарських засобів», що означає, що стандартні препарати вже не ефективні проти хвороби. Багаторезистентний туберкульоз або "МЛУ-ТБ" іноді вимагає до двох років таблеток та ін'єкцій. Це лікування є набагато менш ефективним, оскільки воно ґрунтується на препаратах "другої лінії" з часто дуже серйозними побічними ефектами, такими як глухота, психоз, нудота і, в такому випадку, токсичність печінки, фактор, що посилює хворобу.

Препарати другого ряду:

Препарати, що застосовуються медициною, коли туберкульоз стійкий до препаратів "першої лінії" (першої лінії).

Теймураз Аджиба - не одиничний випадок. Люди з туберкульозом, стійким до різних лікарських засобів, часто страждають від супутніх інфекцій. Це захворювання, як правило, вражає пацієнтів зі слабкою імунною системою, які проживають у маргіналізованих громадах.

Зазвичай туберкульоз швидше поширюється у в’язницях, нетрях та таборах біженців, де лікування часто недоступне. Крім того, той факт, що пацієнти приймають неправильне лікування (препарати низької якості або приймаються в неправильній кількості, через неправильні проміжки часу або в неправильній формі), допомагає бактеріям стати більш стійкими.

нових випадків мультирезистентного туберкульозу щороку (ВООЗ).

Людина з мультирезистентним туберкульозом ризикує передати його іншим. Ось чому світ повинен боротися з цією хворобою не лише заради пацієнтів, але й заради профілактики. Насправді, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щороку трапляється 500 000 нових випадків туберкульозу, стійкого до кількох лікарських засобів, і туберкульоз, в результаті якого минулого року загинуло майже 1,8 мільйона людей, зараз є номером один. світ.

Ніхто не сприймав цю проблему серйозно, і ситуація викликає все більше занепокоєння

У Грузії туберкульоз став головною проблемою охорони здоров’я незабаром після розпаду Радянського Союзу. Громадянська війна 1991 р., Що настала після проголошення незалежності Грузії, призвела до значного переміщення населення всередині країни та краху медичних служб. Такі інфекційні захворювання, як туберкульоз, стало набагато складніше контролювати. У 1999 р. МСФ розпочав лікування туберкульозу в країні і, побачивши збільшення кількості випадків стійкості до різних лікарських засобів, переорієнтував свої зусилля на лікування туберкульозу, стійкого до багатьох лікарських засобів, у 2007 р.

Серед грузинського населення туберкульоз часто розглядається як хвороба ув'язнених, і це не зовсім неправильно.

Чергова медсестра в регіональній лікарні з лікування туберкульозу в Зігді в регіоні Мінгрелі, штат Джорджія, де МСФ розпочав свою першу програму лікування у 2006 році. Я їм відмовляю і кажу про туберкульоз. "

Лікарня Абастумані, санаторій у гірському районі Месхетії, Грузія.

Доктор Ірма Давітадзе, лікар, що спеціалізується на лікуванні туберкульозу, чергує в обласному центрі лікування інфекційних захворювань, СНІДу та туберкульозу в Батумі, приморському містечку на Чорному морі. «Медики без кордонів» працюють там з 2014 року.

Медичний персонал, який чергує в амбулаторії Національного центру лікування туберкульозу та легенів у столиці Грузії Тбілісі.

Грузинські православні ікони в приміщенні для персоналу в обласному центрі лікування інфекційних захворювань, СНІДу та туберкульозу в Батумі, приморському містечку на Чорному морі. «Медики без кордонів» працюють там з 2014 року.

Національний центр лікування туберкульозу та легеневих захворювань у столиці Грузії, Тбілісі.

Пацієнти, які грають у нарди в коридорі в лікарні туберкульозу Абастумані. Пацієнти насолоджуються спілкуванням у просторих залах, місцях зустрічей та садах лікарні, що складається із зелених насаджень та невеликого струмка.

Дежурна медсестра в регіональній лікарні з лікування туберкульозу в Зугдіді в регіоні Мінгрелі, штат Джорджія, де МСФ розпочав свою першу програму лікування у 2006 році. «Більшість людей люди запитують мене, чи ні, я не боюся працювати тут. Я їм відмовляю і кажу про туберкульоз. "

Лікарня Абастумані, санаторій у гірському районі Месхетії, Грузія.

Черговий медичний персонал в амбулаторії Національного центру лікування туберкульозу та легеневих захворювань в столиці Грузії Тбілісі.

Грузинські православні ікони в приміщенні персоналу обласного центру лікування інфекційних хвороб, СНІДу та туберкульозу в Батумі, приморському містечку на Чорному морі. «Медики без кордонів» працюють там з 2014 року.

Національний центр лікування туберкульозу та легеневих захворювань у столиці Грузії, Тбілісі.

Отар Гуджеджяні був ув'язнений у 2009 році. "Ніхто не сприймав цю проблему серйозно, і зараз ситуація стає все більш тривожною", - пояснює він. Після звільнення з в'язниці його відправили до великого столітнього санаторію в Абастумані, в гірському районі Месхетії, відомого чистим та підбадьорливим повітрям.

На сьогодні санаторій продовжує виконувати свою первісну роль, хоча у ньому лише 70 придатних кімнат із 200. MSF працює там з 2014 року.

У Абастумані кілька пацієнтів мали досвід, подібний до досвіду Отара Гуджеджяні.

У 1987 році у Кале Манткави діагностували туберкульоз і вона пройшла перше лікування, але безуспішно. "Я потрапив до в'язниці в 1993 році", - сказав він, додавши, що він пройшов друге лікування на 18 місяців ув'язнення. Потім він представив мультирезистентну форму туберкульозу.

Він був звільнений у 1997 році і майже п'ятнадцять років не мав симптомів.

Але його лікування вже не було ефективним. У 2011 році кашель повернувся, а легені продовжували погіршуватися.

У минулому туберкульоз називали "споживанням", назва, яка влучно викликає його повільне та виснажливе затримання на людському тілі. “Спочатку більшість пацієнтів думають, що з ними все може бути добре, оскільки вони не відчувають сильного болю. Але вони не знають, наскільки їх стан може погіршитися ”, - каже Кале Манткава.

"Дев'ятиголовий дракон"

Незважаючи на постійну слабкість, лихоманку та кривавий кашель, пацієнти здебільшого бояться наркотиків, а не симптомів. Нормальний туберкульоз вимагає півроку лікування чотирма антибіотиками. Але мультирезистентний туберкульоз - це зовсім інший вид.

Оскільки ці антибіотики "першої лінії" вже не ефективні, лікарі повинні вдаватися до старих, токсичних та менш ефективних препаратів, з якими бактерії ніколи не стикалися: це рівнозначно встановленню пастки для ворога.

Це кількість таблеток, які пацієнт може прийняти під час лікування.

По-перше, пацієнтам потрібно приймати таблетки: протягом усього лікування можна приймати до 14 600. Побічні ефекти різняться від пацієнта до пацієнта, але всі страждають страшенно.

Тоді йдуть укуси. Часто пацієнтам потрібно робити болісні ін’єкції щодня. Більшість з них також повинні бути на інфузії одну годину, двічі на день, протягом багатьох місяців. Оскільки в Грузії не вистачає інфраструктури для догляду за пацієнтами вдома, пацієнти повинні відвідувати лікарню принаймні раз на день.

Багато пацієнтів проводять свої дні в поїздках до лікарні та назад. Повернувшись, вони відновлюються після вливань, які виснажують їх і викликають побічні ефекти, такі як висип, нудота або глухий дзвін у вухах.

На питання "як ви радите своїм пацієнтам перед лікуванням такої величини?" Доктор Іза Джікія, яка працює в Тбіліському національному центрі лікування туберкульозу та легенів, відповідає:

“Я б сказав, що це як дев’ятиголовий дракон. Просто забудьте одну, і монстр реформує. Ось чому пацієнтам потрібно залишатися міцними. "

Сподіваюся на нові методи лікування

Кілька років тому маленький світ досліджень туберкульозу зазнав прориву.

Після майже п’яти десятиліть незацікавленості фармацевтичної промисловості було оголошено про випуск двох нових препаратів - бедаквіліну та деламаніду. (Вони розроблені та виготовлені Janssen Pharmaceutica та Otsuka Novel Products GmbH відповідно.)

З 2015 року Грузія є однією з країн-господарів проекту "endTB", партнерства між Partners In Health, Médecins Sans Frontières та Interactive Research and Development, що фінансуються UNITAID.

Проект спрямований на розподіл бедаквіліну та деламаніду серед 2600 пацієнтів у чотирнадцяти країнах, включаючи Грузію.

Наприкінці 2016 року Грузія має стати першою з п’яти країн, яка братиме участь у клінічних випробуваннях проекту «endTB», в рамках якого 750 пацієнтів отримуватимуть спрощене лікування, призначене для максимізації потенціалу нових препаратів та мінімізації потреби для старших токсичних антибіотиків.

Мета - знайти швидше, ефективніше та менш токсичне лікування. У Тбілісі лікарі з оптимізмом оцінюють перші результати лікування бедаквіліном та деламанідом.

Як пояснює доктор Ніно Дзідзікашвілі:

«У нас є більш ефективні ліки та нові медичні режими. Умови лікування також кращі, ніж раніше. Ми очікуємо ще більш обнадійливих результатів. "

Завдяки своєму впливу на національні та глобальні настанови, результати проекту "endTB" повинні сприяти доступу до цих нових препаратів та просуванню кращих методів лікування у всьому світі.

люди з туберкульозом, стійким до різних лікарських засобів, можуть розраховувати на доступ до бедаквіліну та деламаніду.

В даний час менше двох відсотків людей, хворих на мультирезистентний туберкульоз, можуть сподіватися отримати доступ до бедаквіліну та деламаніду. На сьогодні в Грузії проект надав ці препарати понад 200 пацієнтам.

Але ці відгуки та портрети пацієнтів з проекту "endTB" обнадійливі на майбутнє.