H; внутрішньовенна кровотеча; r; брале - розлади головного, спинного мозку; піні; ре і нерви - Посібники
, Доктор медичних наук, Медичний факультет Каліфорнійського університету науки та медицини
Внутрішньомозкові крововиливи часто є наслідком хронічного високого кров’яного тиску.
Сильний головний біль часто є першим симптомом.
Діагноз в основному ґрунтується на результатах візуалізаційних тестів.
Лікування може включати вирішення проблем, які можуть сприяти кровотечі (наприклад, зниження артеріального тиску, якщо він дуже високий), а в рідкісних випадках хірургічне видалення накопиченої крові.
Внутрішньомозкові крововиливи становлять близько 10% інсультів, але саме вони спричиняють найбільший відсоток смертей від інсульту. У людей старше 60 років внутрішньомозкові крововиливи частіше, ніж субарахноїдальні крововиливи (кровотеча навколо, а не всередині мозку).
Чіпи та розриви: причини геморагічного інсульту
Коли кровоносні судини мозку слабкі, ненормальні або перебувають під незвичним тиском, може статися геморагічний інсульт. Під час геморагічного інсульту може виникнути кровотеча в мозок, що називається внутрішньомозковим крововиливом. Кровотеча може виникати між внутрішнім шаром і середнім шаром тканини, що покриває мозок (у субарахноїдальному просторі), що називається субарахноїдальним крововиливом.
Причини
Внутрішньомозкові крововиливи найчастіше обумовлені:
Хронічний високий кров'яний тиск, який послаблює дрібну артерію, викликаючи її розрив
Фактори ризику сприяє цьому типу кровотечі:
Погана дієта (наприклад, з високим вмістом насичених жирів, нежирних речовин та калорій)
Вживання кокаїну або амфетаміну може спричинити тимчасовий, але дуже високий кров'яний тиск та кровотечі. У деяких людей похилого віку в артеріях мозку накопичується аномальний білок, який називається амілоїдом. Це накопичення (зване амілоїдною ангіопатією) послаблює артерії і може спричинити кровотечу.
До менш поширених причин належать: аномалії кровоносних судин при народженні, набряк однієї або декількох артерій головного мозку (церебральна аневризма), аномальний зв’язок між артеріями та венами (артеріовенозна мальформація) в черепі, ураження, пухлини, запалення судин крові ( васкуліт), порушення кровотечі та використання антикоагулянтів у занадто високих дозах. Порушення крові та використання антикоагулянтів збільшують ризик смерті від крововиливу в мозок.
Симптоми
Внутрішньомозковий крововилив починається раптово. Поширені сильні головні болі. У багатьох людей внутрішньомозковий крововилив викликає зміну свідомості, часто протягом декількох секунд або хвилин. Люди можуть менше усвідомлювати своє оточення і бути менш здатними чітко розуміти, пам’ятати і мислити. Нудота, блювота та судоми є частими явищами.
Якщо кровотеча незначна, свідомість може не постраждати, а головний біль або нудота можуть бути слабкими або відсутніми.
Симптоми, що свідчать про порушення роботи мозку, розвиваються раптово і продовжують посилюватися в міру поширення кровотечі.
Деякі симптоми, такі як слабкість, параліч, втрата відчуття та оніміння, часто відчуваються лише з одного боку тіла. Люди можуть бути не в змозі говорити або можуть розгубитися. Може спостерігатися зниження або втрата зору. Одне або обидва ока можуть бути не в змозі рухатися в певних напрямках. Через це очі можуть спрямовувати в різні боки.
Діагностичний
Комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія
Аналіз крові для вимірювання цукру в крові
Аналізи крові, щоб визначити, чи кров згортається нормально
Зазвичай лікарі можуть запідозрити внутрішньомозковий крововилив, розглядаючи симптоми та результати фізикального обстеження.
Рівень цукру в крові вимірюється негайно, оскільки низький рівень цукру в крові може спричинити подібні до інсульту симптоми.
Також проводяться аналізи крові, щоб виміряти кількість тромбоцитів (які сприяють згортанню крові) і визначити, скільки часу потрібно для згущення крові. Кількість тромбоцитів (кількість тромбоцитів) може бути низькою з багатьох причин. Низька кількість тромбоцитів може збільшити ризик кровотечі. На згортання крові може впливати занадто велика кількість варфарину, печінкова недостатність або інші стани.
Для підтвердження діагнозу негайно роблять комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Ці два тести дозволяють відрізнити геморагічний інсульт від ішемічного. Тести також можуть вказувати на тяжкість пошкодження мозкової тканини та підвищення тиску в інших областях мозку.
Лікарі іноді роблять КТ-ангіограму (КТ, зроблену після введення контрастної речовини у вену), щоб побачити, чи продовжує поширюватися кровотеча. Якщо так, прогноз несприятливий.
Прогноз
Внутрішньомозковий крововилив частіше може призвести до летального результату, ніж ішемічний інсульт. Кровотеча часто буває сильною і важкою, особливо у людей з хронічним високим кров'яним тиском. Приблизно половина людей, у яких спостерігається дифузне крововилив, помирає протягом тижнів. Хворі, що вижили, часто з часом приходять до тями і відновлюють деякі функції мозку. Однак більшість не відновлює всі втрачені функції мозку.
Коли кровотеча невелика, люди, як правило, відновлюються краще, ніж ті, що страждають на ішемічний інсульт. Кровотеча руйнує тканини мозку менше, ніж нестача кисню, як це відбувається при ішемічних інсультах.
Лікування
Заходи моніторингу та підтримки, якщо це необхідно
Контроль факторів ризику
Іноді лікування, яке допомагає згущення крові
Іноді проводять операцію з видалення накопиченої крові
Люди з внутрішньомозковими крововиливами зазвичай потрапляють у відділення інтенсивної терапії. Там їх можна спостерігати, отримувати користь від підтримання життєво важливих функцій (наприклад, дихання), якщо це необхідно, і лікувати, якщо виникають проблеми.
Лікування внутрішньомозкового крововиливу відрізняється від лікування ішемічного інсульту. Розріджувачі крові (такі як гепарин або варфарин), тромболітичні та антиагрегантні препарати (наприклад, аспірин) не даються, оскільки вони посилюють кровотечу.
Якщо у людей, які приймають розріджувач крові, спостерігається геморагічний інсульт, їм може знадобитися лікування, яке сприяє згортанню крові, таке як:
Вітамін К, як правило, вводиться внутрішньовенно
Переливання тромбоцитів
Переливання крові, з якої видалено клітини крові та тромбоцити (свіжозаморожена плазма)
Розчин, що містить фактори згортання крові та інші білки, що допомагають крові згортатися (концентрат протромбінового комплексу)
Лікувати високий кров'яний тиск можна лише в тому випадку, якщо він дуже високий. Зниження артеріального тиску занадто швидко або занадто сильно може зменшити кровопостачання частин мозку, які вже є безкровними в результаті кровотечі. Потім відсутність крові може призвести до інсульту (ішемічного інсульту) у цих відділах мозку.
Хірургічне втручання для видалення накопиченої крові та зняття внутрішньочерепного тиску робиться рідко, оскільки сама операція може пошкодити мозок. Крім того, видалення зібраної крові може спричинити посилення кровотечі, що ще більше пошкоджує мозок і призводить до важкої інвалідності. Однак ця операція може врятувати життя у разі значного крововиливу в мозочок (частина мозку, що забезпечує координацію рухів тіла).
Протисудомні препарати призначаються, якщо у людей раніше були напади.