Hallux valgus (кріплення); Лікар.

Огляд

Hallux valgus - це стан плюснефалангового суглоба 1 стопи, який в народі називають "кріпленням". Зовнішній вигляд стопи деформований, з відхиленням основи пальця всередину і появою біля його суглоба кісткового виступу при пальпації (медіальний екзостоз або саме кріплення). Крім того, на додаток до екзостозу пальця ноги, можуть виникати пов'язані з цим деформації пальців 2-5 та обмеження рухливості суглобів.

Кріплення в основному генетично сконструйовані, але тип взуття, який носять, відіграє ключову роль. Насправді вони представляють не додаткові кісткові відкладення, а виступ першої плеснової кістки, яка не вирівняна по нормальній осі. Тому простої резекції кріплення недостатньо, що вимагає перестановки резекцій плеснових кісток (остеотомій) для відновлення нормальної архітектури передньої частини стопи.

Кріплення може бути болючим саме по собі або біль може виникати через підвищений тиск через носіння незручного взуття з вузьким переднім відділенням (найкращий приклад - взуття на підборах).

Також часто з'являються пов'язані з ними деформації пальців 2-5 (палець у молоті з різними його варіаціями). Деформації з часом фіксуються, міжфалангові суглоби втрачають свою рухливість, а виправлення дефекту є лише хірургічним. Дуже болючі мозолі або дуріоми розвиваються поблизу виступів при контакті з взуттям або навіть при пальпації.

Що викликає Hallux Valgus ?

Вони не до кінця відомі, але спадковий фактор відіграє досить важливу роль. Їх також можна придбати, коли є архітектурні дефекти передньої частини стопи, які спричиняють дисбаланс м’язів. Взуття на підборах не є безпосередньою причиною, але воно може посилити вже наявний дефект до того моменту, коли зміни стають незворотними.

Варіанти лікування

Через деякий час дефект може стати не лише косметичною проблемою. Сильний біль може перешкодити пацієнту носити будь-який тип взуття або може виникнути при тривалому ортостатизмі (стоячи).

На початкових етапах слід розглянути консервативні (нехірургічні) заходи лікування - корекційні ортези, підошовні опори, відповідне взуття, фізіотерапія.

Хірургічне лікування

Слід розглянути можливість хірургічної реконструкції, коли біль постійний і не зникає при будь-якій формі консервативного лікування. Чиста косметична хірургія не рекомендується, оскільки вона пов’язана з ризиками, як і будь-яка операція.

Легка форма

На цьому етапі кріплення і прогин галлюкса малі, і рухливість метатазофалангового суглоба 1 зберігається. Бурсит (запалення синовіальної оболонки) може розвинутися в гірському регіоні через конфлікт із взуттям. На цьому етапі показано консервативне лікування: носіння відповідного взуття, з широким переднім відділенням, коригуючі ортези для пальців ніг, протизапальне лікування. У певних ситуаціях, після епізоду запалення, біля основи галюксу може виступати затверділе утворення (решта бурси), яке більше не піддається лікуванню. У цьому випадку може бути проведена операція з метою абляції бурси (бурсектомія) та реконструкції головки плеснової кістки 1 (набряк).

Помірна форма

Кріплення збільшується в розмірах, болюче як під час мобілізації тривалого ортостатизму, так і в стані спокою. Крім того, важливим є відхилення плеснової кістки 1 і галюксу, а рухливість суглобів зменшується. У цій ситуації реконструкція плеснової кістки 1 вже недостатня, але вимагає процедур перебудови (остеотомії) та фіксації кісткових уламків (остеосинтез). Залежно від ступеня hallux valgus також визначається тип хірургічного втручання.

Важка форма

На останній стадії дефекти кісток вражають всю ногу, біль постійний, а хода важка, незалежно від взуття. Міжфалангові і плюснефалангові суглоби жорсткі до фіксованих (повністю заблоковані), на їх ділянці розвиваються мозолі або дуріоми, дефекти пов’язані на пальцях 2-5 (молотковий палець, quintus varus).

Перед операцією

1. Залежно від віку та супутніх порушень нам потрібно буде виконати такі тести:

аналізи крові: гемолейкограма (ГЛГ), тести коагуляції (коагулограма), зразки запалення (швидкість осідання еритроцитів - ШОЕ, фібриноген, С-реактивний білок - ПЛР);

зведення сечі;

Серцево-легеневий рентген;

електрокардіограма (ЕКГ).

2. Не їжте і не пийте нічого (навіть води). Принаймні за 8 годин до втручання. Це означає не споживати нічого до опівночі перед операцією.

3. Скажіть своєму анестезіологу та ортопеду, якщо:

у вас алергія на ліки або анестетики;

ви лікуєтеся антитромбоцитарними засобами (аспірин, плавікс, посудина) або ін’єкційними антикоагулянтами (Клексан, Фрагмін) або перорально (Варфарин). Їх необхідно зупинити принаймні за 7 днів до втручання;

у вас коли-небудь були явища тромбозу глибоких вен (набряклі ноги, червоні, болючі на дотик, але також спонтанні) або будь-які інші порушення згортання крові;

В останні дні у вас температура, озноб, кашель, подразнення, ураження шкіри.

Післяопераційне та відновлення

Після операції пацієнт залишається в лікарні в середньому від 2 до 4 днів, залежно від загального стану та обраного виду втручання.

Для профілактики тромбозу глибоких вен будуть надані антибіотики для профілактики інфекцій та лікування антикоагулянтами. Форму прийому (ін’єкційну або пероральну) обирає ортопед разом з анестезіологом залежно від супутніх станів пацієнта (супутніх захворювань). Також встановлюється контроль болю (анальгетики, протизапальні препарати).

Шкіра навколо рани може оніміти протягом 24-36 годин через набряків. Якщо воно не зникає, слід повідомити лікаря.

Головні болі можуть відчуватися в результаті спінальної анестезії протягом 12-24 годин.

Пов'язка не змочується, коли пацієнт гуляє під душем, щоб уникнути будь-якого спілкування з мікробами із зовнішнього середовища.

Пов'язку міняють кожні 2-3 дні, лід вводять місцево, при цьому тазова кінцівка оперується в положенні лежачи (піднята).

Мобілізація здійснюється за допомогою повної або часткової підтримки, залежно від типу операції, за допомогою двох милиць або металевого каркаса. Носіть спеціальний тип взуття (наприклад: сандалі Barouk) із розвантаженням переднього відділення протягом 4-8 тижнів, щоб опора була повною на п’яті, а передня частина стопи не торкалася землі.

Шви знімають приблизно через 14 днів. Через 6 тижнів після операції пацієнт повертається до контролю для проведення контрольної рентгенографії.

Реінтеграція на роботі здійснюється залежно від діяльності, що здійснюється. Якщо це офісна робота, то мова йде про термін 2-4 тижні. У разі тривалих фізичних навантажень або якщо ортостатизм триває, в середньому на 8-12 тижнів. Водіння також показано приблизно через 6 тижнів після операції.

Які ускладнення можуть виникнути?

інфекція;

Венозний тромбоз;

невроми;

Рецидив hallux valgus;

Деградація імплантату (розрив гвинтів або пластини);

Загострення дефекту шляхом гіперкорекції (hallux varus);

Псевдартроз (відсутність ущільнення уламків кісток);

Ятрогенний (інтраопераційний) або стресовий перелом;

Перенос метатарзалгії.