Харчова алергія у дітей яким лікуванням у 2011 році Swiss Medical Review
резюме
Харчова алергія у дітей зростає, особливо у найважчій формі - анафілаксії. Це суттєво впливає на якість життя постраждалих дітей та їх сімей через страх перед реакцією на випадкове проковтування та соціальні обмеження. На ринку з’являються нові діагностичні тести з використанням технології рекомбінантних алергенів. Їх клінічна інтерпретація та кореляція у педіатрії залишаються недостатньо визначеними, за відсутності контрольних значень. В даний час тестуються різні підшкірні та пероральні стратегії імунотерапії з модифікованими або природними алергенами.
Вступ
Термін "харчова алергія" використовується для опису несприятливої імунної реакції на їжу. Харчова алергія зачіпає 3-4% дорослого населення 1 і 5% маленьких дітей 2,3 і, як видається, наразі зростає, особливо в найважчій формі - анафілаксії. 4 Він відповідає за 125-150 смертей на рік у Сполучених Штатах. 5 Хоча теоретично харчову алергію може викликати будь-яка їжа, існує група "основних" алергенів, відповідальних за 80% харчових алергій у дітей, а саме коров'яче молоко, яєчне курча, пшениця та соя, арахіс, олійні (фундук, волоські горіхи), мигдаль), а також риба. Поширеність харчової алергії змінюється залежно від віку, харчових звичок та багатьох інших факторів. Недавні дослідження у Сполучених Штатах та Великобританії свідчать про значне збільшення алергії на арахіс, яка подвоїлася і становить понад 1% населення дітей шкільного віку. 6
Природний перебіг харчової алергії у дітей у минулому часто описували як дуже сприятливий із вирішенням протягом перших трьох років життя. Однак останні дослідження показують, що лише 11% дітей з алергією на курячі яйця та 19% з алергією на коров’яче молоко втратили свою харчову алергію до чотирьох років. Однак до вісімнадцяти років 80% цих дітей будуть вилікувані. 7.8
На якість життя дітей, постраждалих від однієї або декількох харчових алергій, а також на життя їхніх сімей може суттєво впливати страх випадкового потрапляння в їжу продуктів, що відповідають за важкі реакції, зокрема поза домом. Вплив харчових алергій на якість життя навіть більший, ніж на хронічні захворювання, такі як інсулінозалежний діабет. 9 Отже, це призводить до соціальної ізоляції, а іноді і до психологічних розладів. 10
Клініка харчової алергії
Різні типи клінічних реакцій на харчову алергію можна класифікувати на основі імунопатологічних механізмів: негайні реакції (опосередкований IgE тип), такі як анафілаксія або синдром перорального перехрестя, змішані реакції (опосередковані IgE та клітинні), такі як атопічний дерматит та еозинофільні езофагіт та клітинні реакції, такі як ентероколіт (табл. 1).
Класифікація різних форм харчових алергічних реакцій
Яку оцінку провести? (Фігура 1)
Історія та фізикальне обстеження
Точне опитування, що стосується типу симптомів, затримки між прийомом їжі та перших клінічних ознак, з урахуванням факторів, що сприяють (таких як супутні інфекції, фізичні вправи, прийом препаратів, таких як протизапальні засоби, нестероїдні або токсичний, як алкоголь), і, звичайно, потрібно буде точно визначити склад споживаної їжі. Клінічне обстеження буде зосереджене, зокрема, на шкірних, респіраторних та ЛОР-ознаках (астма, рино-кон'юнктивіт тощо), а також на травних ознаках. Ця оцінка дозволить ідентифікувати підозрювану їжу (їжу) та визначити тип задіяного імунологічного механізму, опосередкований IgE чи ні, з тим щоб провести відповідну оцінку.
Алергія, опосередкована IgE
Шкірні тести можна проводити з комерційними екстрактами, якщо вони є в наявності, зі свіжими самородними продуктами (від уколів) або навіть із цілою їжею, яка, як вважається, відповідає за реакцію. Чутливість комерційних тестів часто нижча, ніж тестів, що проводяться з рідними продуктами харчування.
За необхідності оцінка буде доповнена серологічними тестами на пошук специфічних антитіл типу IgE, за умови, що вони існують. Високі питомі значення IgE часто корелюють із підвищеним ризиком розвитку відомої алергії. Лише для певних продуктів харчування (яєць, горіхи, взяті в цілому), порогове значення, від якого алергія на цю їжу є майже певною, неодноразово виявлялося в літературі; однак ці обмеження можуть змінюватися залежно від віку. 11,12 Крім того, велике значення не буде добре корелювати з тяжкістю реакції. 13 Отже, позитивний тест завжди повинен співвідноситися з клінічною практикою, позитивний результат може бути маркером атопії (схильність до алергії), за відсутності клінічних симптомів.
Негативні проби in vitro або шкірні проби не виключають харчової алергії; дійсно, невизначені специфічні значення IgE були пов'язані з 10-25% продемонстрованих клінічних реакцій. 14 Тому іноді необхідно, за умови, що представлена реакція не була серйозною, проводити тести на провокацію їжі з порушеною їжею під наглядом лікаря. У людини зниження специфічного рівня IgE пов’язане з підвищеним шансом вирішити харчову алергію. 15 Визначення реакції IgE на специфічні харчові білки (наприклад: використання рекомбінантних алергенів) дасть можливість у певних ситуаціях виявити осіб, яким загрожує більш серйозна реакція, у разі сенсибілізації, наприклад, LTP-подібні білки (білок, що переносить ліпіди).
Алергія змішаного типу: опосередкована IgE чи ні
Окрім вищеописаних діагностичних тестів, для цих змішаних станів, таких як атопічний дерматит та еозинофільні захворювання органів травлення, може бути цікавим використання тестів на атопію. Однак в даний час вони не стандартизовані використовуваними реагентами, способами нанесення та їх інтерпретацією. Дані в літературі також залишаються неповними. Тому їх діагностичне значення залишається незначним на сьогоднішній день при алергологічній оцінці.
Тести на усне завдання
Тест на усний виклик складається з прийому прогресивних доз їжі, що порушує. Це допоможе визначити, чи толерантна дитина до їжі, чи є підтверджена алергія, в якій дозі він відреагує. Це також допомагає стежити за прогресом харчової алергії у дитини. Пероральний тест може викликати важку реакцію, тому його слід проводити під спеціалізованим наглядом лікаря з можливістю негайного втручання для лікування потенційно важкої реакції. Нещодавно було запропоновано процедуру стандартизації оральних провокаційних тестів 16, яка в даний час застосовується у відділеннях дитячої алергії в регіоні Романді.
Підтримується
Анафілаксія
Анафілаксія, найважча форма харчової алергії, нещодавно була переосмислена відповідно до клінічних критеріїв, що дозволяє діагностувати більше ніж у 95% педіатричних випадків. 17 Управління ним було розглянуто та опубліковано Групою швейцарських дитячих алергологів та імунологів (PIA-CH). 18 Зокрема, підкреслюється, що адреналін є першочерговим методом лікування при невідкладному лікуванні. Фактори ризику важкої анафілактичної реакції представлені в таблиці 2.
Фактори ризику важкої анафілактичної реакції