Харчова алергія у дітей Шляхи сенсибілізації - важливі алергени
Як розвивається алергія, ще не досліджено до кінця. Проте, здається, певним є те, що Харчова алергія, тобто у випадку непереносимості їжі, опосередкованої IgE, існує не просто одна можливість набути сенсибілізації. Котрий Шляхи обізнаності є з дітьми можливі і які є важливо Алергени? Це те, що Dr. Катя Немат, спеціаліст з дитячої пневмології та алергології дитячого центру Дрезден-Фрідріхштадт (Kid) та член правління Медичної асоціації німецьких алергологів (AeDA) в інтерв'ю MeinAllergiePortal.
Міс доктор Немат, як діти стають сенсибілізованими до харчових алергенів?
Існує два важливі шляхи сенсибілізації при харчовій алергії, з одного боку, прийом всередину через їжу, тобто пероральний прийом, а з іншого - вплив через шкіру; принаймні останній можна вважати важливим шляхом сенсибілізації для деяких продуктів харчування.
Є також дані, що існує можливість сенсибілізації себе через дихальні шляхи, тобто шляхом вдихання харчових білків. Це правда, що незрозуміло, наскільки це важливо для шляху сенсибілізації через дихальні шляхи. Однак слизові оболонки дихальних шляхів є частиною імунної системи, і відомо, що алергічні реакції на їжу можуть викликатися через дихальні шляхи. Це означає, що слизова оболонка дихальних шляхів здатна розпізнавати харчовий алерген і, можливо, викликати алергічну реакцію за умови, що харчовий алерген доступний для інгаляцій.
Які харчові алергени також можуть бути сенсибілізовані через дихальні шляхи?
Прикладом алергену, який може викликати алергічні симптоми через потрапляння через дихальні шляхи, є арахіс. Відомо, що алергіки на арахіс можуть клінічно реагувати на інгаляційний контакт, наприклад, коли 300 пасажирів у літаку одночасно відкривають упаковку своєї арахісової закуски. Арахіс певним чином «запилюється», і цей пил порівняно легко розпорошується в повітрі. В даний час ще відкрито, чи відіграють також слизові оболонки дихання відповідну роль як шлях сенсибілізації.
Але: Незалежно від питання про шлях сенсибілізації, розвиток алергії можна розглядати як свого роду «антагоніста» розвитку толерантності.
Наскільки розвиток алергії є своєрідним "антагоністом" розвитку толерантності?
Фізіологічно розумним, нормальним способом формування толерантності є те, що діти в дитинстві знайомляться з різними харчовими білками та формують до них толерантність. Імунна система "вчиться" мати справу з білками з їжею і "вчиться" їх терпіти.
Імовірно, існують різні "вікна можливостей" для високоалергенних продуктів, тобто часові вікна, в яких імунна система в ідеалі повинна контактувати з цими білками з їжею, щоб можна було розвинути толерантність. Концепція профілактичного уникнення алергенів у харчуванні дітей, схильних до алергії, яка була поширена раніше, ймовірно, залишила ці "вікна можливостей" невикористаними. Практика консультування включала рекомендацію забороняти дітям ризикувати алергією подалі від будь-якого контакту з сильнодіючими алергенами - молоком, яйцями, пшеницею, арахісом, фундуком та рибою - до досягнення однорічного віку. В ретроспективі це могло бути помилкою, оскільки уникнення алергенів «зачепило» вікно для розвитку толерантності. З іншого боку, „вікно” для сенсибілізації було „відкритим” через шкіру, але цей метод сенсибілізації ще не був відомий на той час. На жаль, такі застарілі рекомендації іноді даються і сьогодні. Насправді нам потрібно визнати, що це застаріле і неправильне поняття.
Деякі діти з нейродермітом страждають також на харчову алергію ...
Справжня харчова алергія частіше трапляється у дітей з нейродермітом, ніж у інших дітей, але в сенсі асоціації. Це стосується як непереносимості їжі як IgE, так і не IgE.
Важливою інформацією для батьків є те, що атопічний дерматит в основному є шкірним захворюванням, а не наслідком харчової алергії. Відбувається порушення шкірного бар’єру, що пов’язано з генетичним розташуванням. Це призводить до сухості на шкірі, підвищеної дратівливості та запальних процесів.
Через порушення шкірного бар’єру у дітей з нейродермітом частіше розвиваються алергічні сенсибілізації. Викликаючі алергію речовини можуть легше проникати в шкіру, контактувати з імунною системою та призвести до алергії, наприклад, через утворення антитіл IgE. Отже, спочатку виникає атопічний дерматит.
Лікування супутньої харчової алергії, звичайно, важливо, але це не вилікує нейродерміт, і це повинно лікуватися самостійно. Дієта не замінює лікування нейродерміту.
Чи є сенсибілізація до харчових алергенів при атопічному дерматиті в основному через шкіру?
Не зазвичай, але сенсибілізація шкіри є загальним шляхом. Особливо стосовно харчових алергенів, ми за останні десять років дізналися, що цей шлях набагато важливіший, ніж передбачалося раніше.
Раніше вважалося, що єдиним способом отримати алергію є прийом їжі. Тому протягом тривалого часу майбутнім батькам потенційно схильної до алергії дитини радили, щоб мама під час вагітності дотримувалася дієти з низьким вмістом алергенів, як і дитина та малюк. Їжі, яка часто викликає алергію, слід уникати як матері, так і дитині.
На жаль, ці рекомендації призвели до того, що у цих дітей, особливо у дітей з нейродермітом, все ще виникає харчова алергія, навіть частіше, ніж у дітей, схильних до алергії, та на продукти, які вони ніколи не їли. І це, незважаючи на те, що їх матері дотримувались строго дієти з низьким вмістом алергенів.
Як це стається, що діти стають сенсибілізованими до харчових алергенів, яких вони ніколи не їли?
Довгий час людина спантеличувала, чому це було. Наприклад, припускали, чи можуть харчові білки проходити внутрішньоутробно, тобто в утробі матері, або через грудне молоко. В останні роки стало відомо, що велика кількість дітей, особливо дітей з пошкодженим шкірним бар'єром, набуває харчової алергії через шкіру.
Тут алергія на арахіс має модельний характер, особливо британське дослідження LEAP 1). Поштовхом для дослідження послужило наступне спостереження: Діти з єврейських сімей, які жили у Великобританії і їх порівняно пізно годували арахісовими продуктами, мали значно більшу ймовірність розвитку алергії на арахіс, ніж діти з єврейських сімей, які жили в Ізраїлі, де вони зазвичай мали дітей. пропонує арахісові та кукурудзяні закуски під назвою Bamba, різновид арахісового фліпу.
Ранній вплив алергену на арахіс, очевидно, захищав від набуття алергії на арахіс, і це було «початковим запалюванням» для дослідження LEAP. Дослідження LEAP спеціально досліджувало, чи можна уникнути виникнення алергії на арахіс у дітей групи ризику, тобто дітей, сімейний анамнез яких часто включає алергію, даючи арахіс дуже рано та регулярно, і це припущення підтвердилось. У деяких з цих дітей вже був нейродерміт, але алергії на арахіс не було, інакше споживання арахісу було б неможливим у ході дослідження.
Якби з дослідження LEAP можна було зробити висновок, що ранній контакт з іншими алергенами, такими як коров’яче молоко або курячі яйця, також матиме захисний ефект проти відповідної алергії?
Це питання все ще досліджується, оскільки це було б надзвичайно цікаво, особливо з курячими яйцями. З цієї причини подальші дослідження LEAP зараз також досліджують, чи можна виявлення арахісового алергену також перенести на інші харчові алергени.
Це питання також чітко демонструє культурно детерміновану різну обробку їжі. В Ізраїлі ранній подарунок згаданих арахісових сальто просто "загальний". Натомість у наших широтах люди дуже неохоче годують немовлят арахісовими сальто.
Щодо алергенів: Які алергени часто викликають харчову алергію в дитинстві?
Список “великої 7” складається з коров’ячого молока, курячого яйця, сої, арахісу, горіхів дерев, пшениці та риби. Однак тут можна припустити певну динаміку. П’ятнадцять років тому алергія на коров’яче молоко та курячі яйця на сьогоднішній день була найпоширенішою харчовою алергією у дітей. Тим часом алергія на арахіс є найпоширенішою алергією для дітей в цілому. Ми також спостерігаємо значне збільшення алергії на кеш'ю за останні роки. Отже, рейтинг семи найпоширеніших алергенів - “у потоці”. Існують також вікові відмінності.
Які вікові відмінності у дітей з харчовою алергією?
Є харчова алергія, яка виявляє тенденцію до загоєння. Сюди входить перш за все алергія на коров’яче молоко, яка насправді завжди проявляється на першому році життя. Як правило, алергія на коров’яче молоко заживає у віці від трьох до п’яти років, часто раніше. Алергія на коров’яче молоко зберігається довше або навіть протягом усього життя лише у дуже незначної частини постраждалих дітей.
Подібно до алергії на яйця, вона занадто часто заживає до дошкільного та молодшого шкільного віку. Отже, він, як правило, існує трохи довше, ніж алергія на коров’яче молоко. Тут теж є діти, які взагалі не втрачають алергію на яйця.
Слід зазначити, що це однаково стосується алергії на курячі яйця та алергію на коров’яче молоко, оскільки від 70 до 80 відсотків дітей можуть переносити алерген в нагрітому або запеченому вигляді. Ось чому дітей, які страждають алергією на курячі яйця, завжди перевіряють, чи можуть вони переносити печені яйця, наприклад, в торті. Якщо це так, це означає величезне полегшення для сімей при плануванні та приготуванні їжі. Тоді з меню потрібно виключати лише страви з сирими або коротко нагрітими яйцями, а не всі страви з яєць. Для тих, хто страждає алергією на молоко, прибуток не такий великий, але і тут, звичайно, якість життя зростає, якщо дитині дозволяють їсти хлібобулочні вироби, що містять молоко.
Алергія на пшеничне борошно також частіше заживає, якщо вона проявляється на першому або другому році життя. Це не стосується алергії на пшеничне борошно, спричинене навантаженнями, частіше зустрічається у дорослих, коли алергічні симптоми викликаються лише поєднанням фізичних навантажень та вживання пшениці.
З алергією на сою все трохи ускладнюється. Існує дві різні форми алергії на сою, з одного боку, справжня алергія на сою, при якій виникає алергічна сенсибілізація до запасних білків сої, яка часто трапляється у маленьких дітей, та перехресна алергія, пов’язана з пилком на сою. У разі ранньої алергії на сою часто існує ймовірність зцілення.
Алергія на рибу часто проявляється пізніше і більш схильна до стійкості. Але існують і різні форми. На відміну від цього, алергія на морепродукти у дітей рідкісна в нашій частині світу.
В принципі, також існує тенденція до стійкості до алергії на арахіс або горіхи дерев, такі як фундук. Однак тут слід розрізняти пильову алергію, пов’язану з пилком, та справжні форми, при яких реакції на весь організм та важкі симптоми виникають частіше. За допомогою молекулярної діагностики алергії перехресну алергію тепер можна чітко відрізнити від „справжньої” алергії на арахіс і горіхи.
Справжня алергія на запасні білки арахісу або деревних горіхів має певні шанси на загоєння, принаймні, якщо вони проявляються рано, тобто на першому або другому році життя. Тому варто перевіряти діагноз кожні кілька років. Зважаючи на алергію на кешью, яка в даний час швидко зростає, досі немає даних про природний перебіг.