Апендикулярний пластрон у надзвичайних ситуаціях або затримка втручання в серії з 27 випадків у
Туре Фоде Баба
1 лікарня Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Уейд Томас Марсель Мбар
2 Університет здоров'я УФР Тіес, Сенегал
Діао Мохамед Ламін
3 Кафедра хірургії та спеціальності Гастонський університет Сен-Луї, Сенегал
Силла Мохамед Алі
1 лікарня Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Тенденг Жак Ноель
3 Кафедра хірургії та спеціальності Гастонський університет Сен-Луї, Сенегал
Сіссе Мамаду
1 лікарня Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Туре Шейх Тідіане
1 лікарня Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
Конате Ібрагіма
1 лікарня Арістіда Ле Дантека, Дакар, Сенегал
3 Кафедра хірургії та спеціальності Гастонський університет Сен-Луї, Сенегал
резюме
Анотація
Вступ
Пластрон є прогресуючою формою гострого апендициту з частотою від 2 до 6% [1]. Це вимагає хірургічного лікування, досі немає єдиної думки щодо терапевтичного протоколу. Апендектомія може бути негайною або відстроченою на кілька тижнів [1-5]. Метою цього дослідження було вивчення епідеміологічних, клінічних та терапевтичних аспектів апендикулярного пластрону.
Методи
Результати
За вісім років ми зібрали 27 апендикулярних файлів пластрону, включаючи 18 чоловіків та 9 жінок із співвідношенням статі чоловіки/жінки = 3. Середній вік наших пацієнтів становив 33 роки з крайністю 19 і 57 років. Клінічні ознаки зведені в таблицю 1 .
Таблиця 1
| Біль у правій клубовій ямці | 25 | 92, 6 |
| Лихоманка> 38 ° C | 15 | 55.6 |
| Блювота та/або нудота | 11 | 40,7 |
| Маса правої клубової ямки | 6 | 22.2 |
| Аменорея | 2 | 7.4 |
| Оклюзійний синдром | 2 | 7.4 |
| Діарея | 1 | 3.7 |
| Запор | 1 | 3.7 |
Параклінічний: Ми відзначили гіперлейкоцитоз більше 10000/мм 3 у 15 пацієнтів (n = 27). УЗД черевної порожнини проводили 18 пацієнтам, або 72% випадків, а апендикулярний пластрон діагностували у 12 випадках. PSA, проведений у двох пацієнтів, об'єктивував гідроаеричні рівні градоподібного типу.
Лікування: I група стосувалась 15 пацієнтів (n = 15), і було проведено такі процедури: один випадок лапароскопічної апендектомії; 7 апендектомій Мак Берні. У 7 випадках апендектомія не проводилася через екранування маси, а апендикулярний криз не спостерігався після 4-річного спостереження. Лапаротомія середньої лінії після провалу розрізу Мак-Берні була проведена в одному випадку для псевдоопухолевого ретроцекального відростка, вивільнення якого призвело до ятрогенного порушення та відновлювалося вдруге. Ми розширили розріз у 8 випадках. Група II стосувалась 12 пацієнтів (n = 12) з 9 лапароскопічними підходами, а в 3 випадках було застосовано підхід Мака Берні. Під час лапароскопії було відзначено три випадки спайок очеревини.
Оперативні номери: Негайні післяопераційні ефекти були простими у 92,6% (25/27) випадків. Ретроперитонеальне нагноєння було відзначено у пацієнта групи I. Тримісячне спостереження виявило випадок із запізненням загоєння пупкового троакара для II групи. Випадків смерті не зафіксовано. Три скарги на непривабливі рубці були зафіксовані після одного року спостереження за пацієнтами групи I, а залишковий біль - у пацієнта групи II, оперованого лапароскопією, після спостереження протягом 2 років (таблиця 2). Середня тривалість перебування в лікарні становила 5 днів. Це було тривалим для пацієнтів I групи (7 днів з крайніми показниками 4 і 60 днів), короткими для пацієнтів II групи (3 дні з крайніми значеннями 2 і 6 днів без суттєвої різниці між маршрутом Мака Берні та лапароскопічним підходом ). Тривалість 60 днів спостерігалася у одного пацієнта, який мав забрюшинну нагноєння.
Таблиця 2
| Ретроперитонеальне нагноєння | + | - |
| Затримка загоєння | - | + |
| Некрасивий шрам | + | - |
| Залишковий біль | - | + |
Легенда: присутній (+); відсутній (-)
Обговорення
Лапароскопічний підхід дозволяє уникнути нудного пошуку апендикса. Нарешті, підраховано, що поширеність післяопераційних вуздечок дорівнює нулю після лапароскопічної операції [7,8]. Чи слід пропонувати пацієнтам вторинну апендектомію після загоєння апендикулярного пластрона? Існує дві протилежні тенденції: утримання та систематична апендектомія. Основний аргумент прихильників утримання полягає у нібито високій смертності від вторинної апендектомії, тоді як прихильники систематичної «холодної» апендектомії вказують на ризик рецидиву та неправильного діагностування [1, 9]. Відмова від лікування має 15% ризику рецидиву [9, 10]. До речі, Діксон МР. показали, що рецидив був менш важким, ніж перший напад [11]. Гістологічний аналіз оперативних зразків показав незапальний апендикс у 30-38% випадків [11-13]. Однак дослідження показало, що систематична вторинна апендектомія передбачає збільшення загальної вартості лікування на 38% [14].
Висновок
Холодна апендектомія апендикса пластрон - безпечна та ефективна процедура. Це допомагає запобігти непривабливим рубцям та ятрогенним свищам травлення. Негайна апендектомія викликає багато захворюваності. Утримання від лікування переважно лише для пацієнтів, які легко проходять спостереження. Пацієнт повинен бути проінформований про ризик рецидиву та дані, на яких базується рішення про утримання.
Стан сучасних знань з цього питання
Апендикулярний пластрон є прогресуючим ускладненням апендициту, пластичного перитоніту, який клінічно проявляється хворобливою масою в правій клубовій ямці з відчуттям імпасто;
Інфекційний синдром відзначається гарячкою при температурі 38,5 ° С та вираженим гіперлейкоцитозом;
УЗД черевної порожнини та КТ підтверджують діагноз наявністю маси з правої клубової ямки, що обшиває стрункі петлі запальними ознаками; немає єдиної думки щодо управління ним; за відсутності лікування або неефективного лікування прогресування, як правило, йде до абсцесу.
Внесок нашого дослідження у знання
Це дослідження дозволило порівняти 2 терапевтичні методи аппендикулярного пластрону та сформулювати рекомендації;
Холодна апендектомія апендикса пластрон - безпечна та ефективна процедура; це допомагає запобігти непривабливим рубцям та ятрогенним свищам травлення;
Негайна апендектомія викликає багато захворювань, тому від неї слід відмовитися.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внески авторів
Усі автори прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.