Харчова алергія у немовлят на грудному вигодовуванні
Харчова алергія вона починається у все більш молодому віці, переживаючи тенденцію до зростання протягом останніх десятиліть. Однак недостатньо інформації про частоту побічних реакцій алергічного типу у немовлят, які годують груддю.
За визначенням, термін харчова алергія позначає побічні імунні реакції організму, під впливом секреції імуноглобулінів Е, у відповідь на потрапляння певного алергену. В останні роки було відзначено кілька типів алергічних реакцій, які не опосередковуються цими імуноглобулінами, і які, незважаючи на тимчасовий характер, можуть мати значні наслідки для стану харчування та, отже, для нормального росту та розвитку немовляти. Початок цих захворювань, як правило, відбувається в перші місяці життя, і не виключається наявність дітей, що харчуються природним шляхом. (1)
Не було продемонстровано алергії на жіноче молоко, але проходження потенційно алергенних білків може проходити через грудне молоко. Якщо немовля подарує гіперчутливість у цих алергенів симптоми можуть з’являтися з часом. Було підраховано, що приблизно у 0,5-1% немовлят, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні, розвиваються алергічні реакції на білки коров'ячого молока. (2)
Це можна виправити за допомогою ідентифікації та пізніше виключення з раціону матері, їжа, підозра на яку викликає алергічні реакції у малюка.
Не рекомендується ні в якому разі виключати жіноче молоко з раціону немовляти, за відсутності інших протипоказань (фармакологічне лікування матері, інфекційні захворювання матері). Дієта виключення матері покращує симптоми, поки вони повністю не зникають. Більше того, цей стан, як правило, стихає після 1-2 років переваги грудного вигодовування можуть впливати на здоров’я або хворобу дитини протягом усього життя.
Хоча дані з Румунії відсутні, згідно з дослідженням (2001), опублікованим у журналі "Американська медична асоціація", проведеному на 23 жінках під час лактації, здавалося б здорових, віком від 21 до 35 років. Було підраховано, що приблизно 48% жінок у дослідженні мали білок у своєму молочному секреті через екзогенне споживання арахіс. Також близько 53 - 63% жінок секретували бета-лактоглобулін в результаті споживання грудного молока. Бета-лактоглобулін - це білок з найбільшим алергенним потенціалом, присутній виключно в коров’ячому молоці та інших ссавцях, крім людського. Після споживання яєць матерями відсоток від 59% до 79% жінок, що пройшли аналіз, міститься у виділеному молоці овальбумін, потенційно алергенний білок, присутній у складі яєчного білка. (3)
Коліт/Проктит/Проктоколіт, алергічний лише для немовлят, що годуються груддю
Пускачі алергічних реакцій найчастіше представлені білками коров’ячого молока, що виділяються з молочним секретом після прийому молоком або молочними продуктами матері. Основний білок, інкримінований у цих ситуаціях, представлений бета-лактоглобулін, який також є найбільш алергенним з усіх видів білків, що містяться в коров’ячому молоці. У 30% немовлят з діагнозом алергічний проктит була виявлена гіперчутливість до соєвого білка, одночасно з білком коров'ячого молока. Також повідомлялося про випадки гіперчутливості до яєць, риби, пшениці, рису, горіхів тощо. (1)
Зазвичай такий стан починається до 6-місячного віку, точніше між першими 2–8 тижнями життя, із середнім діагностичним віком 2 місяці.
Наскрізь фактори ризику для алергічного коліту виявляються: незрілість імунної системи та травних ферментних систем, зміна проникності кишечника, що дозволяє проникненню неперетравлених білків через слизову оболонку кишечника та алергічна сенсибілізація, неявно генетична сприйнятливість харчова алергія). Серед немовлят чоловічої статі спостерігається підвищена частота випадків алергічного коліту. Вони також були виключено Серед причин недоношеності та дієти матері під час вагітності, тому введення дієти виключення в цей період не має ніяких переваг щодо профілактики цього стану. (1.4)
симптоми
Симптоми та тяжкість алергічних реакцій різняться залежно від механізму імунної відповіді та частини травного сегмента, що бере участь у патологічному процесі.
Алергічний проктоколіт у немовлят на грудному вигодовуванні - це стан опосередковані клітинами. Ураження зазвичай з’являються в дистальних відділах товстої кишки і прямої кишки в результаті запальної реакції, спричиненої білками, що виділяються матір’ю через молочну секрецію, яка потрапляє в травний тракт сенсибілізованого немовляти.
Домінуючим симптомом алергічного коліту є наявність кров та/або слиз у каліє, у дитини "здавалося б здоровим". Крововтрата в калі є незначною і іноді супроводжується анемією та/або гіпоальбумінемією (низька концентрація білка-альбуміну в плазмі). Не слід виключати можливість існування приховану крововтрату крізь крісло. Надзвичайно рідко у немовлят із цим захворюванням може спостерігатися недостатність росту. Поєднання таких симптомів, як нудота, сильна діарея або розтягнення живота, є рідкісним і може припускати іншу шлунково-кишкову харчову алергію, а саме ентероколіт або ентеропатію, спричинені харчовими білками. (1.2)
Позатравні прояви складаються з зміна настрою. Дитина схвильована, у неї виникають напади плачу, порушення сну та очевидний дискомфорт після годування груддю. У деяких дітей з алергічним проктоколітом може бути кропив'янка або екзема, але явище дуже рідкісне, ці симптоми характерні для інших типів алергічних реакцій. (4)
Діагноз передбачуваний, слідкуючи за різницею з іншими типовими причинами інфантильної гематохезії (травні інфекції, анальні тріщини тощо). Тести на укол та серологічне дозування імуноглобулінів Е є негативними. У менш поширених ситуаціях може бути проведена ендоскопія або біопсія кишечника для підтвердження або виключення діагнозу.
Дієта матері
Дотримання такої суворої дієти, яка характеризується обмеженням дієти і яка може різко обмежити різноманітність продуктів, може бути важкою для новоспеченої матері. У ці моменти це надзвичайно важливо сімейна та медична підтримка, щоб воно могло і надалі безпечно годувати дитину грудьми і забезпечувати гармонійний розвиток і, звичайно, багато переваг, які грудне молоко приносить зростаючому організму.
Дієта виключення матері може включати кілька етапів, залежно від ступеня мотивації матері та ефективності встановленого плану.
Дієта прогресивного виключення алергенів у матері
Щоб уникнути непотрібних дієтичних обмежень, дієта складається з прогресивне виключення з харчових продуктів, які найбільш часто підозрюються у спровокуванні алергічних реакцій: коров’яче молоко та молочні продукти, соя та молочні продукти, цитрусові, яйця, горіхи, арахіс, пшениця, рис, кукурудза та їх похідні (полуниця та шоколад). Матерям слід доручити повністю виключати одну їжу або групу продуктів (наприклад, молоко та молочні продукти) зі свого раціону протягом 2 - 4 тижнів. Найчастіше поліпшення здоров'я немовляти та зникнення важких симптомів відбувається через 72-96 годин після встановлення дієти. (2)
Оскільки алергія на білок на коров’яче молоко виявляється у понад 60% випадків алергічного проктиту, споживання коров’ячого молока та найпоширеніших продуктів у його складі є першим кроком до дотримання елімінаційної дієти.
Продукти, що містять молоко у списку інгредієнтів є: вершкове масло, збите молоко, сироватка, йогурт, сана, кефір та інші кисломолочні делікатеси, сирні та сирні делікатеси (включаючи вершковий сир, плавлений сир, ферментовані сири), вершки, морозиво, молоко незалежно від форми подачі (цільне, напівжирне, знежирене, делактоза, сухе молоко, згущене тощо), пудинг, різні комерційні креми тощо.
Слід також уникати споживання продуктів у складі домінуючі білкові компоненти в коров’ячому молоці (наприклад, казеїн, гідролізат казеїну, сироваткові білки, лактоглобулін, лактальбумін, лактальбумін фосфат, лактоферин, лактулоза, гідролізовані білки коров'ячого молока тощо).
Для того, щоб ідентифікувати вищезазначені компоненти, необхідно ретельно ознайомитися зі списком інгредієнтів, згаданим на упаковці. Крім того, деякі продукти можуть бути присутніми сліди молока і неявно, білки з потенційним молочним алергеном, такі як: штучні ароматизатори (ароматизатор масла), хлібобулочні, кондитерські та кондитерські вироби, ковбаси та ковбасні вироби, карамелі та цукерки, шоколад, ферментований соєвий асортимент, до якого вони додані молочнокислі культури для початку процесу бродіння, маргарин, нуга, консервований тунець тощо.
Тому що молоко та молочні продукти представляють основні джерела кальцію з раціону рекомендується не дієтичне додавання кальцію матері. Рекомендована добова доза становить 1000 мг кальцію на добу у двох фармакологічних дозах по 500 мг кальцію кожна для збільшення його біодоступності та, як наслідок, абсорбції. Під час їжі рекомендується приймати препарати кальцію. Одночасне вживання їжі, багатої на Вітамін С і магній за столом. Для кращого засвоєння показано застосування добавок вітамін D3 відповідно до вказівок лікаря і, звичайно, перебування на сонці принаймні 3 рази на тиждень, 15 хвилин вранці та/або після обіду і без використання сонцезахисного крему. (4)
В тому числі ліки та вітамінні та/або мінеральні добавки можуть містити харчові алергени або їх сліди, тому дуже важливо проконсультуватися в інструкції з експлуатації щодо складу та можливих побічних ефектів.
Слід мати на увазі, що 30% дітей з алергічним проктитом, викликаним білком коров’ячого молока перехресні алергічні реакції із соєвими білками та соєвими продуктами, тому їх слід їсти з обережністю. У разі загострення симптомів або повторної появи симптомів після періоду затишшя через введення в раціон соєвих продуктів рекомендується виключити їх з раціону матері.
Якщо симптоми не покращуються протягом перших кількох тижнів після початку дієти, що відключає, це рекомендується реіндродуцерея продукти, яких до цього часу уникали усунення інший харчовий алерген і неявно продукти, до складу яких він входить.
Цей терапевтичний захід є тимчасовим з огляду на обмежувальний характер алергічного проктоколіту, і в цьому випадку дитина може переносити нормальну дієту без обмежень у харчуванні, як правило, після року.
Гіпоалергенна дієта для матері
Альтернативою елімінаційній дієті для матері є олігоалергенна дієта, характеризується споживанням продуктів з низьким потенціалом для утримання харчових алергенів, так званих «безпечних» продуктів.
На першому етапі це рекомендується усунення джерел білка, що найчастіше інкримінується появою симптомів (дозволяється молоко та молочні продукти, яйця, горіхи, фундук, риба, свинина, яловичина - тільки курка, індичка та баранина, соя, пшениця, овес, жито, кукурудза, горох, цитрусові, полуниця, помідори шоколад, кава та чай, масло, маргарин, напої кола, жувальна гумка, спеції тощо) протягом 2-4 тижнів, залежно від полегшення або повного зникнення симптомів. (7)
Згодом це вказується прогресивне введення потенційно алергенних продуктів у раціоні матері, один новий для одного інтервал 4 дні, починаючи з найменшої кількості алергенів: крупи, яловичина, свинина, яйця, горіхи, кукурудза тощо. Їжу, пов’язану з кишковими газами (квасоля та сушений горох, брокколі, капуста, цибуля), слід вживати з обережністю, щоб правильно розрізнити дискомфорт у животі та симптоми алергії. Овочі та фрукти будуть введені спочатку у вареному вигляді, оскільки вони переносяться набагато краще, ніж сирі варіанти.
Молоко та молочні продукти, соєвий та їх похідні, морепродукти, молюски, фундук, сирі помідори та цитрусові, будуть включені до останнього в материнському раціоні, доки ідентифікація алергену. Це буде повністю видалено з раціону матері.
Для підвищення ефективності цієї дієти рекомендується фіксувати кожен крок у харчовий щоденник а також виявлені можливі ознаки та симптоми.
Якщо старші немовлята рекомендується дієта виключного виключення основних джерел білка принаймні протягом 2 тижнів: молочних продуктів, сої, яловичини, свинини, яєць, морепродуктів і молюсків, кукурудзи, пшениці, горіхів і фундука; згодом вони будуть вводитися поступово кожні 4 дні до ідентифікації алергену, відповідального за появу симптомів. У більшості випадків вони розвинулися толерантність до фруктів та овочів які є частиною раціону матері, а також додаткового раціону.
Необхідність враховувати не дієтичні добавки з кальцієм, вітаміном D3, залізом, у випадку матері для забезпечення харчових потреб матері та зростаючої дитини. Для цього рекомендується проконсультуватися з педіатром для визначення потреби, частоти та дози добавок.
Переваги грудного вигодовування
Короткострокові допомоги на дитину
Це було виявлено у немовлят та маленьких дітей, які годували грудьми щонайменше протягом перших 6 місяців життя, а Зниження смертності на 12%, особливо інфекційна смертність. Грудне вигодовування також пов'язане зі зменшенням 58% ризику для некротизуючий ентероколіт, стан, який може призвести до летального результату, особливо в умовах незрілості, що стосується дуже раннього віку дітей.
Грудне вигодовування може зменшити вдвічі ризик розвитку діареї та діареї. дихальної на третину. Також було помічено зменшення з 68% ризику неправильний прикус (погана вставка зубів або неправильне вирівнювання зубних дуг) у дітей, які в багатьох випадках можуть зберігатися до дорослого віку.
Грудне вигодовування може зіграти головну роль у зменшенні ризику його розвитку середній отит серед дітей віком до 2 років.
Грудне вигодовування може мати наслідки для зменшення ризику його розвитку астма і алергічний риніт у дітей. Однак дані про захист від харчової алергії все ще залишаються безрезультатними.
Грудне вигодовування більше 12 місяців, особливо вночі, може збільшити ризик карієсу в 2-3 рази, швидше за все, через погану гігієну порожнини рота після смоктання.
Довгострокові допомоги на дитину
Серед немовлят щонайменше 6 місяців було виявлено зниження поширеності ожиріння 13%. Також. Грудне вигодовування асоціюється із зменшенням ризик зайвої ваги та ожиріння приблизно на 26%.
Грудне вигодовування може мати захисний ефект проти діабет 1 типу, також пов'язане зі зниженням захворюваності діабет 2 типу з приблизно 35%.
Діти, яких годували природним шляхом принаймні протягом перших 6 місяців життя, мали підвищену ефективність в тестах інтелекту, явно a IQ вище.
Грудне вигодовування також пов'язане зі зменшенням частоти годування груддю лейкемія у віці дитинства приблизно 19%.
Переваги для матері
Грудне вигодовування асоціюється з продовженням грудного вигодовування аменорея у матерів, що приносить користь інтервалу вагітності та відновленню відкладень вітамінів та мінералів з метою збереження здоров'я матері або іншої вагітності.
Грудне вигодовування суттєво сприяє зменшенню онкологічної смертності та захворюваності у матері. Таким чином, на кожні 12 місяців життя жінки в період годування груддю зменшується ризик розвитку рак молочної залози з 4,3%. Тривале вигодовування груддю також пов'язане зі зниженням ризику грудного вигодовування рак яєчників з прибл 30%.
Встановлено взаємозв'язок між годуванням груддю та зменшенням ризику ожиріння і діабет 2 типу мати.