Харчова поведінка у зовсім маленьких дітей
Харчовий досвід на ранніх стадіях життя може мати тривалі наслідки. Для заохочення прийняття здорових харчових звичок ця тема пропонує краще розуміння звичного режиму харчування та знання того, як відрізнити загальні розлади харчування, часто тимчасові, від хронічних розладів.
Харчова поведінка у зовсім маленьких дітей. Коментарі до Piazza і Carroll-Hernandez, Ramsay and Black
Кетлін Берклоу, доктор філософії.
Медичний центр дитячої лікарні Цинциннаті та кафедра педіатрії, Медичний коледж Університету Цинциннаті, США
Вступ
Розлади харчової поведінки часто трапляються у педіатричного населення і вражають здорових дітей, а також тих, хто має порушення розвитку та захворювання. Порушення харчування мають безліч факторів і можуть мати найрізноманітніші причини, включаючи фізичні відхилення, розлади нервового розвитку, проблеми з регуляцією апетиту, метаболічні захворювання, порушення чутливості та навчену поведінку. Вони охоплюють широкий діапазон і є змінними. Вони варіюються від дитини, яку важко годувати, що не може негативно вплинути на її фізичне здоров’я, до повної відмови від годування, що може призвести до ризику дефіциту харчування.
Враховуючи наслідки для росту, когнітивного розвитку та фізичного здоров’я дитини з хронічними проблемами годування, дуже важливо зрозуміти, як розвиваються проблемні навички харчування та взаємодії під час прийому їжі, та виявити ефективні стратегії втручання для зміцнення довгострокового здоров’я дитини.
Рамзі, Блек, а також Пьяцца і Керролл-Ернандес чудово обстежили існуючі дослідження та висвітлили власну роботу, яка підкреслює важливість врахування багатьох факторів, які взаємодіють у розумінні, оцінці та вирішенні проблем зі здоров'ям людини.
Дослідження та висновки
У своєму огляді харчування та росту в дитинстві Рамзі описує еволюцію харчових навичок з точки зору розвитку. Це ілюструє нормальний хід раннього розвитку харчування у дітей раннього віку, який спочатку реагує на внутрішні сигнали голоду та функціональні моторні навички ротової порожнини, але також модулюється характером дитини та способами годування дитини.
Рамзі визнає, наскільки складним є повне розуміння набуття харчових навичок, і згадує кілька інших впливів, включаючи суспільні очікування та особливості матері та сім'ї щодо ваги дитини та типу споживаної їжі, які сприяють розвитку негативного харчування. закономірності та поганий ріст дитини.
Як продемонстрував серйозний огляд Рамзі, проблеми з годуванням немовлят виходять за межі їхніх особливих характеристик і відображають вплив декількох зовнішніх або екологічних факторів, які одночасно впливають на маленьку дитину на різних рівнях. Як наслідок, визначити, які елементи особливо сприяють дефіциту харчування у маленьких дітей, є складною задачею, оскільки проблемні режими харчування можуть бути наслідком фізіологічних або функціональних проблем з харчуванням (наприклад, обмежений голод, погане смоктання), але також можуть бути зумовлені пізніше асоціаціями, навченими використанням зовнішні або екологічні ознаки (наприклад, дієтична практика та батьківські переконання).
Як зазначає Рамзі, усі ці фактори можуть згубно впливати на харчову поведінку дітей, їх взаємодію під час їжі та їх зростання.
Блек погоджується з Рамзі, ілюструючи вплив взаємодії вихователя на розвиток його режимів харчування та на його харчову поведінку. Внесок дитини у подальші проблеми з харчуванням може включати суперечливе або руйнівне спілкування за допомогою вербальних та невербальних сигналів щодо голоду та ситості. У свою чергу, доглядачі можуть мати труднощі з розпізнаванням або інтерпретацією ознак годування немовляти, що може призвести до конфлікту під час годування.
Блек виділяє кілька стратегій, за допомогою яких доглядачі можуть підтримувати процес прийому їжі, наприклад, моделюючи позитивну поведінку в їжі, встановлюючи послідовні та передбачувані режими їжі та підкреслюючи важливість забезпечення збалансованої поживної їжі в позитивній атмосфері під час їжі.
Однак Блек підкреслює важливість необхідності багаторівневих втручань для пропаганди здорового харчування у дітей, включаючи зміни навколишнього середовища для ресторанів, які повинні включати вибір їжі, який є поживним і привабливим для дітей та сім'ї, а також індивідуальне навчання, яке сприяє управлінню їжею та підвищує обізнаність вихователя щодо здорового харчування. Ці втручання також важливі для дітей із вагою або надмірною вагою.
У той час як стаття Блека містить вказівки щодо багаторівневих втручань, спрямованих на пропаганду поведінки здорового харчування для всіх дітей через континуум ваги, Пьяцца та Керролл-Ернандес зосереджують свій огляд досліджень виключно на дітях, вага яких недостатня і які страждають від нездатності процвітати Як і в оглядах Рамзі та Блек, автори висвітлюють складні причини дитячих розладів харчування, які можуть включати біологічні та екологічні фактори, погіршені способом поведінки вихователя.
Продемонструвавши ефективність інтенсивних, міждисциплінарних програм дня, які в першу чергу засновані на поведінці, автори емпірично підтримують поведінкове дієтичне лікування на основі даних, що базуються на результатах. У своїх власних роботах автори зазначають, що діти, які мали давні дієтичні проблеми, багато з яких потребували дієтичних добавок із назогастральних зондів або гастростоми, змогли досягти 70% і більше. У 100% випадків вони успішно передавали лікування додому та громаді. Дані спостереження, яке триває до 24 місяців після закінчення лікування, показали, що 85% дітей продовжували рухатися до дієти, характерної для їх віку.
Наслідки для розвитку та політики
Разом ці три статті ілюструють складність розвитку годівлі та механізми, за допомогою яких виникають проблеми з годуванням у маленьких дітей. Зрозуміло, що порушення дитячого харчування не мають єдиного походження; вони включають декілька компонентів, які взаємодіють, що призводить до нетипових режимів харчування, які в кінцевому рахунку впливають на дитину, сім’ю та суспільство в цілому.
Дані, засновані на фактичних даних, дуже важливі для розуміння найефективніших стратегій при вирішенні проблем годування немовлят, і автори навели вагомі докази, що підтверджують використання інтенсивних поведінкових втручань для просування розвитку. Їжа у дітей з хронічними проблемами годування та росту.
Однак у сім’ї потрібні набагато більше досліджень. На індивідуальному рівні опубліковано дуже мало даних про поздовжні медичні, психологічні та соціальні результати дітей з "невдалим процвітанням" як немовлят, які брали участь в інтенсивному лікуванні. Фізичне здоров’я, вага, ріст та харчовий статус цієї популяції дітей залишаються невизначеними, за винятком результатів, отриманих в результаті подальших досліджень, проведених лише до двох років після лікування.
Наприклад, незрозуміло, що у порівнянні зі своїми здоровими однолітками діти, які отримують дієтичне лікування, продовжують мати суттєві відмінності у зрості та вазі у міру дорослішання або якщо вони перестають демонструвати відмінності. Помітні з точки зору розміру тіла чи просто короткий або тонкий. Попередні дослідження показують, що для немовлят з низькою вагою при народженні загальмований ріст і розвиток можуть бути постійною особливістю. 1
Залишається відкритим питання, чи є діти з низькою вагою при народженні більшими, меншими або такими ж фізично здоровими, як ті, хто підтримує 90% - 100% своєї ідеальної ваги. Тому важливо розуміти, в який період (періоди) розвитку слід більш-менш турбуватися про вагу або поганий ріст.
Крім того, в процесі дозрівання можуть виявлятися не виявлені медичні, психологічні проблеми або проблеми розвитку, для яких певна характерна картина проблем харчування може бути першою ознакою виникаючої діагностованої проблеми. Уточнення цих питань допомогло б визначити вибір медичних працівників щодо напрямку та інтенсивності лікування маленької дитини з проблемами годування.
Потрібні також додаткові дослідження щодо сімейного контексту, особливо щодо впливу дієтичного лікування на функціонування сім’ї. Як ілюструють Пьяцца та Керролл-Ернандес, дослідження, що вивчають поведінкові методи харчування, постійно виявляються ефективними у вдосконаленні навичок прийому їжі у ротовій порожнині у дітей.
Однак мало що відомо про вплив на сімейні стосунки, оскільки особи, які здійснюють догляд, починають переносити поведінкові стратегії годування в домашнє середовище. Наприклад, як довго ці люди повинні докладати значних зусиль для вирішення проблем харчування дитини (тобто коли вони можуть припинити або зменшити використання жорстких поведінкових стратегій годування в той час? Харчування і залишити дитину вільною харчуватися самостійно, не втручаючись)? Як ці втручання у годування впливають на стосунки між ідентифікованою дитиною та її братами та сестрами? Так само, який вплив мають поведінкові стратегії харчування, які використовує вихователь цільової дитини, на схеми харчування та взаємодію під час їжі інших дітей у сім'ї, які не мають проблем? Годування чи зростання?
На суспільному рівні державна політика та програми повинні підтримувати зусилля з пропаганди здорового харчування та харчування дітей та сімей шляхом первинної, вторинної та третинної профілактики дитячих розладів харчування. Первинна профілактика включатиме зупинку розвитку розладів харчування у дітей, особливо тих, хто, як відомо, найбільш схильний до розвитку такого типу проблем, таких як недоношені діти та немовлята з дуже низькою вагою, 2-3 роки або сім'ї, які борються з екологією та емоціями стресові фактори. 4-5
Програми годівлі повинні здійснюватися принаймні у партнерстві з існуючими програмами громади, відповідальними за зменшення факторів ризику серед загальної популяції. У особливих випадках годування та росту, повинна існувати співпраця між продуктами харчування та громадськими програмами, які забезпечують розширені заходи та харчову підтримку маленьких дітей. Таким чином, усі вихователі та діти, особливо люди, що перебувають у групі ризику, можуть отримати доступ до освіти та програм, призначених для підвищення знань щодо вибору здорової їжі та позитивної та відповідної до розвитку поведінки в їжі.
Найголовніше, що ці зусилля з первинної профілактики будуть емпірично оцінені для того, щоб визначити, чи користуються діти та сім'ї такою підтримкою та освітою, і що ці зусилля призводять до зниження рівня проблемних захворювань.
Для дітей, які страждають проблемами харчування, зусилля вторинної та третинної профілактики повинні бути зосереджені на запобіганні (вторинному) або контролю (третинних) дорогоцінних ускладнень (залежність від назогастрального зонда або гастростоми) проблем із харчуванням. З огляду на складні причини проблем з харчуванням у дітей, дітям та їхнім сім'ям потрібен доступ до міждисциплінарної групи експертів, навчених оцінці та лікуванню дитячого харчування, щоб мати можливість оцінювати та лікувати фізіологічні, розвиваючі та поведінкові компоненти.
Важливість команди з міждисциплінарної допомоги добре описана в літературі. На жаль, ці оцінки та лікування можуть бути дорогими і можуть бути доступні не всім дітям та сім’ям, залежно від місця проживання та наявних ресурсів.
Відповідно, щоб розширити доступність послуг, системи охорони здоров’я повинні підтримувати навчання зацікавлених сторін, щоб допомогти їм навчитися виявляти проблеми з харчуванням на ранній стадії, а також розуміти та викладати основні стратегії управління та управління продуктами харчування ''. Час прийому їжі для вихователів дітей, які харчуються розлади або затримка росту.
Для дітей, які потребують інтенсивного харчування, слід вивчити інші моделі лікування. Хоча ефективні, поведінкові способи харчування є дуже індивідуалізованими та вимагають великої кількості персоналу зі спеціалізованою підготовкою для проведення втручання. Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, чи можна обране лікування (тобто інтенсивні поведінкові втручання) пристосувати для групи, щоб принести користь, наприклад, кільком людям, а не на індивідуальній основі для зменшення витрат на охорону здоров'я та збільшення доступності послуг.
Якщо ми можемо допомогти вихователям та медичним працівникам зрозуміти, як у дітей виникають проблеми з харчуванням та який найефективніший спосіб лікування конкретних гострих та хронічних проблем з харчуванням, більше "дітей, швидше за все, уникатимуть шляху неправильно адаптованих режимів харчування.
Список літератури