Харчова терапія при анкетуванні хворих на рак Кахексія
Харчова терапія для онкологічних хворих (кахексія)
Різноманітність вищезазначених симптомів дає зрозуміти, що для успішної дієтичної терапії необхідна міждисциплінарна співпраця всіх осіб, які беруть участь у терапії раку (онкологів, медсестер, психологів, терапевтів, дієтологів тощо). Залежно від наявних симптомів, необхідно вносити індивідуальні корективи в раціон харчування для кожного пацієнта.
Управління побічними ефектами онкотерапії відіграє важливу роль. На додаток до дієтичних заходів, також можуть бути успішно використані додаткові онкологічні заходи, такі як ЛФК, психоонкологія, знеболююча терапія, омела та традиційна китайська медицина.
Для розробки адекватної дієтичної терапії необхідно виконати різні етапи. Запис стану харчування, оцінка стану харчування, планування та здійснення дієтичної терапії і, нарешті, включення пацієнта, його сім'ї та всіх осіб, які беруть участь у терапії раку, в концепцію харчування.
Запис стану поживності
Необхідно провести відповідну діагностичну процедуру, щоб визначити стан харчування онкологічних хворих. У цьому випадку спочатку слід запитати нормальну вагу пацієнта до хвороби. Для визначення індексу маси тіла (ІМТ) та зміни ваги слід визначити зріст тіла та поточну вагу.
Також важливо визначити енергетичний баланс; для цього повинні бути відомі середнє споживання їжі та енергетичні потреби пацієнта. Також важливо запитати та/або обстежити пацієнта про його суб’єктивний фізичний стан, фізичні навантаження та стан його м’язів.
Для того, щоб визначити причини зменшення споживання їжі, пацієнта слід запитати про типові симптоми захворювання або побічні ефекти онкотерапії. Сюди входять: втрата апетиту, раннє насичення, чутливість до запаху, неприязнь їжі, запалення слизових, сухість у роті, труднощі з жуванням та ковтанням, нудота, блювота, діарея, запор, втома та біль.
Анкети
Вищезазначені аспекти можна визначити та оцінити за допомогою опитувальників, наприклад, за допомогою так званої «суб’єктивної глобальної оцінки, створеної пацієнтом» (PG-SGA) 1. Крім того, пов'язане з симптомами обмеження активності, самообслуговування та самовизначення пацієнта можна визначити за допомогою індексу Карнофського 2 .
Лабораторні параметри
В якості лабораторних параметрів можуть бути використані різні ендогенні та асоційовані з пухлиною білки. Сироватковий альбумін, преальбумін та трансферин, а також асоційований з пухлиною С-реактивний білок (СРБ) слід визначати як мінімальну панель 2. Крім того, корисним може бути аналіз рівня крові та інших метаболічних параметрів 3 .
При підозрі на кахексію цитокіни, такі як інтерлейкіни (IL-1, IL-6 та ін.), Фактор некрозу пухлини-α (TNF-α) або інтерферон-γ (IFN-γ), а також пухлина асоційовані білки, такі як фактор, що індукує протеоліз (PIF), або фактор, що індукує лейкемію (LIF). У той же час, детальний огляд м’язової маси та м’язової сили є варіантом 3, щоб мати можливість оцінити, чи є втрата м’язів типовою для кахексії.
Визначення недоїдання
Для того, щоб мати змогу оцінити стан харчування та вирішити, чи справді обстежений пацієнт недоїдає, слід використовувати визначені критерії.
Визначення, розроблене в процесі міжнародного консенсусу, є таким. Існує три клінічні стадії: прекахексія, кахексія та рефрактерна кахексія 4. Прекахексія характеризується анорексією, можливою непереносимістю глюкози та втратою ваги менше 5%, або індексом маси тіла (ІМТ) нижче 20 кг/м 2, або втратою м’язів з одночасною втратою ваги більше> 2%.
Німецьке товариство харчової медицини e.V. (DGEM) опублікувало рекомендації щодо клінічного харчування у 2013 році 5. Отже, найнижча форма недоїдання (DRM) - це 1. індекс маси тіла (ІМТ) 2 або 2. ненавмисна втрата ваги> 10% за останні 3–6 місяців або 3. ІМТ 2 та ненавмисна втрата ваги> 5% за останні 3–6 місяців. DGEM розрізняє три ступені недоїдання. Гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями (DRM, гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями), специфічна гіпотрофія (S-DRM, гіпотрофія, пов’язана з голодуванням) та хронічна недостатність харчування (C-DRM, хронічна недостатність харчування). Крім того, введено подальше визначення терміну для кахексії, яке, однак, відповідає визначенню для C-DRM.
Терапія гіпотрофії
Оцінка стану поживності повинна бути результатом реєстрації стану поживності. Важливо регулярно реєструвати стан харчування (кожні 2-3 тижні), щоб мати можливість розпочати або змінити адекватну дієтичну терапію досить рано, якщо це необхідно 2, 3. Якщо є недоїдання, дієтотерапія планується та проводиться. Точне знання причин недоїдання є необхідною умовою для того, щоб розпочати всі необхідні терапевтичні заходи.
Іноді важкі побічні ефекти пухлинних захворювань та пухлинної терапії можуть зробити необхідним вживання їжі та ентеральне харчування. Батьківське харчування також може бути показано при наявності запалення слизових оболонок, порушення всмоктування, частої нудоти, діареї, передчасного насичення та розладів шлунково-кишкового тракту 6, 7. Ці штучні форми харчування є дуже корисними і жодним чином не можна розглядати як паліативний засіб чи постійний розчин 6. Швидше, вони можуть допомогти забезпечити адекватне постачання енергії організму.
Насправді дуже важко скасувати будь-яку втрату ваги, яка сталася у онкологічних хворих під час курсу онкотерапії 8. У будь-якому випадку важливо якомога раніше починати з індивідуальних, специфічних для пацієнта понять харчування 9 і регулярно контролювати стан харчування 2, щоб мати можливість належним чином втрутитися на ранній стадії, якщо це необхідно.
Якщо очікується втрата ваги в результаті терапії або прогресування захворювання, їжі, багатій на калорії та жир, слід віддавати перевагу на ранніх стадіях, оскільки дієтична терапія є найбільш успішною, коли втрата ваги не надто прогресувала. Для цього ідеально підходять енергетично багаті жирні продукти, такі як горіхи, шоколад, вершковий йогурт та вершки. Є вказівки на те, що батьківське харчування повинно збільшувати щільність калорій до 1,5 ккал/мл і що використання білкових добавок загалом корисно 3. Висококалорійні та білкові добавки слід робити між прийомами їжі 10 .
Метою дієтотерапії є поліпшення стану харчування та, у разі втрати ваги, збільшення ваги на нормальному рівні. Залежно від наявних симптомів, необхідно вносити індивідуальні корективи в раціон харчування для кожного пацієнта. Для того, щоб насправді реалізувати розроблену концепцію харчування, має сенс створити мультидисциплінарну команду з питань харчування 3, яка складається з лікарів, медсестер, терапевтів, дієтологів та інших спеціалістів 5. Невід’ємною частиною успішної дієтичної терапії є залучення пацієнта та його сім’ї, щоб фактично реалізувати концепції харчування 3. Найкращим показником успішної дієтологічної терапії є позитивна реакція пацієнта.
Хороший дієтолог повинен враховувати як психологічні, так і фізичні причини недоїдання та включати їх у концепцію цілісного лікування. На жаль, занадто мало хворих на рак отримують профілактичні рекомендації щодо харчування, хоча відомо, що раннє втручання необхідно для запобігання неправильному харчуванню та протидії будь-якій втраті ваги, яка може статися 8. Якщо спостерігається сильне недоїдання (кахексія) із втратою ваги понад 10%, потрібно вжити спеціальних заходів, про це можна дізнатись більше тут.
Для отримання додаткової інформації з цього питання штучне харчування будь ласка, прочитайте тут продовжувати