Харчове втручання у госпіталізованих хворих на ГРВІ-CoV-2 - Нутрівелл
Фахівці з питань дієтології та дієтології в рамках асоціації ANDID(Національна асоціація дієтологів Італії), розробили a посібник з вживання їжі для пацієнтів з COVID - 19 госпіталізовані, які ми представляємо нижче в перекладі та адаптації на румунську мову дієтологами з Інтегрований центр харчування Нутрівелла.
Правильне харчування та оптимальний харчовий статус - це елементи, які дозволяють усім людям бути більш витривалими при наявності патологічних ситуацій. Наукова література показала, що в середньому 45% госпіталізованих пацієнтів страждають від недоїдання або ризику недоїдання, що затримує час загоєння та збільшується. вам час госпіталізації. Ця несприятлива ситуація виявляється більшою мірою у людей похилого віку з низькою жировою масою, саркопенією, однією або кількома хронічними патологіями та загалом із меншою імунною системою. ефективніше, ніж у молодих людей. Позитивні, госпіталізовані та симптоматичні пацієнти з ГРВІ-CoV-2 піддаються однаковій імовірності побічних явищ, пов’язаних з недоїданням. Тому їх слід вважати такими, що мають високий харчовий ризик і потребують ранньої оцінки, щоб розпочати адекватну харчову підтримку.
Цей документ має на меті надати практичні вказівки щодо харчування за хворими на інфекцію та зверненнями до лікарні відповідно до наукових доказів. І навички лікарів та дієтологів, які беруть участь у харчуванні цих пацієнтів.
Харчування у механічно чи неінвазивної вентиляції у критичних хворих (NIV)
Пероральне годування можна застосовувати пацієнтам, які не мають штучної вентиляції легенів та мають слабкі симптоми. Слід пам’ятати, що інфекція та пов’язана з нею лікарська терапія часто спричиняють симптоми, які можуть запобігти пероральному годуванню, включаючи гіпорексію (зниження апетиту), десатурацію/задишку, пов’язану з жуванням, дисфагію, дисфагію. зниження нюхових відчуттів), дисгевзія (змінене відчуття смаку), ксеростомія (сухість у роті) та шлунково-кишкові симптоми (нудота, блювота, кишкові зміни).
Зокрема, у пацієнтів, яким потрібна неінвазивна вентиляція (NIV), ці симптоми можуть мати такий вплив, який не дає можливості використовувати ентеральний шлях, особливо якщо присутній декомпресійний зонд. Загалом, у пацієнтів з легкою симптоматикою перший харчовий підхід не відрізняється від підходу, рекомендованого для пацієнтів із ризиком недоїдання або недоїдання, тобто введення натуральної їжі та препаратів на основі модифікованих натуральних продуктів. За консистенцією та за поживним складом.
Враховуючи, що переривання допоміжної вентиляції або кисневої терапії під час їжі може призвести до небажаного зниження насиченості, може бути корисним введення будь-якої рідкої їжі через канюлю: оцінюється в кожному конкретному випадку стосовно використовуваної системи NIV. У будь-якому випадку можливе пероральне вигодовування, дієта повинна бути індивідуалізованою залежно від наявності супутніх захворювань, жувальних та/або ковтальних здібностей та стану харчування.
У позитивних пацієнтів з ГРВІ-CoV-2 необхідний ретельний і точний моніторинг, який проводиться з певною синхронізацією щодо розшарування ризику. У разі недосягнення або часткового досягнення визначених цілей харчування, необхідно:
використання висококалорійних та високобілкових харчових добавок для прийому всередину (ONS)
використання Ентерального харчування (НЕ), якщо навички ковтання порушені, що робить небезпечним вживання продуктів із зміненою консистенцією та у випадку невиконання вимог. Харчові цінності, оцінені, незважаючи на пероральні добавки
СЕ постпілоричний, у разі дисфагії з високим ризиком аспірації, у випадку нудоти або якщо залишковий шлунковий об’єм перевищує 300 мл/4 год.
Батьківське харчування (NP), яке тимчасово застосовується під час реабілітації ковтання з видаленням кишковорозчинного зонда, якщо він присутній
периферична підтримка NP або загальне парентеральне харчування (NPT), якщо пероральне або ентеральне харчування не покриває потреби або неможливе.
Планування та доповнення їжі для годування пацієнта за операційною системою
Їжа повинна бути невеликою та щільною та пропонувати (щодо організації різних умов догляду) до 2-3 закусок (приклади закусок: йогурт, пудинги, морозиво, молоко Збагачений згущеним молоком/сухим молоком + печивом.
Модульні білкові порошкові добавки (сироватковий білок) можна додавати до натуральних закусок. Залежно від індивідуальних потреб, використовуйте висококалорійні пероральні добавки (не менше 1,5 ккал/мл) та високий вміст білка (не менше 10 г білка на 100 мл).
Половини пляшки також може бути достатньо поруч із однією із закусок з натуральними продуктами або однією або кількома пляшками відповідно до знайдених припущень. Для хворих на цукровий діабет слід застосовувати конкретні добавки.
Харчування у пацієнтів із повністю інвазивною механічною вентиляцією (ендотрахеальна інтубація)
У цих пацієнтів кращим є ентеральний шлях. Рекомендації ESPEN пропонують відкласти його початок у випадках гіпоксемії (зниження артеріального тиску та рівня кисню в артеріальній крові) та неконтрольованого та потенційно смертельного діоксиду вуглецю (гіперкапнія) у крові) або ацидоз та кровотеча верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (механічна вентиляція легенів протягом 48 годин є одним із факторів ризику), і ми рекомендуємо розпочинати його у пацієнтів зі стабільною гіпоксемією, гіперкапнією. компенсований і ацидоз в кінці кровотечі.
Якщо можна застосувати ентеральний шлях, вибір положення зонда на до- або постпілоричному рівні залежить від функціональності шлунково-кишкового тракту та ризику аспірації пацієнта (табл. 1).
Однак у позитивних пацієнтів з ГРВІ-CoV-2 із загальною вентиляційною підтримкою та необхідністю періодичної пронації (зігнуте положення) при оцінці використання парентерального харчування слід враховувати співвідношення ризик/користь. . У випадку NP, сумісного з індивідуальними маневрами допомоги та толерантності, підтримуйте мінімальне споживання NE із полімерною сумішшю для трофічних цілей (10 мл/год/24 год).
Таблиця 1. Пацієнти з ризиком аспірації
Незахищені дихальні шляхи
Неадекватне співвідношення медсестра/пацієнт