Харчові добавки Що допомагає кому PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Ханнелоре Гіссен |
| 06.12.2018 10:44 |
Більшість дієтичних добавок непотрібні, якщо ви збалансовано харчуєтесь. Фото: Fotolia/Kunstzeug
Занадто багато мікроелементів може бути настільки ж шкідливим, як і занадто мало, повідомив професор д-р. Мартін Смолліч з Інституту харчової медицини університетської лікарні Любек у Мюнхені наприкінці листопада. Крива від недостатнього надходження до оптимальної концентрації до передозування має U-подібну форму майже для всіх мікроелементів, пояснив фармацевт та фахівець з питань харчування на осінньому навчальному курсі в Науковому інституті профілактики в галузі охорони здоров’я (WIPIG). Особливо люди, які вже ставляться до здоров'я, хотіли б приймати харчові добавки і могли легко потрапити в зону передозування, попередив Смолліч.
Існує багато препаратів для найрізноманітніших показань, але що говорять докази? Вчений бачить користь дієтичних добавок доведеною за трьома показаннями: у профілактиці респіраторних інфекцій, під час вагітності та при віковій дегенерації жовтої плями.
NEM може бути корисним.
Цинк насправді зменшує частоту і тривалість інфекцій, але лише в добовій дозі 75 мг і більше. Смолліч чітко не рекомендував приймати цю високу дозу на довгостроковій основі, оскільки дефіцит міді може статися через більше тижня.
Експерт класифікує надходження мікроелементів під час вагітності як особливо інтенсивну пораду, оскільки заміщення багато в чому залежить від типу дієти. Щоденна доза фолієвої кислоти 600 МО є обов'язковою для всіх вагітних, тоді як веган додатково йод (100-150 мкг/добу), докозагексаєнова кислота (DHA, 200 мг/добу), вітамін D (400 до 800 МО), вітамін B12 (3, 5 мкг/день) і цинку (10 мг/день), а також заліза у випадку доведеного дефіциту.
Графіка: професор доктор Мартін Смолліч
Пацієнти, які страждають на сухий варіант вікової дегенерації жовтої плями (ВМД) на середній та старшій стадіях, отримують користь від комбінації мікроелементів згідно з дослідженням AREDS-1: вітамін С (500 мг/добу), вітамін Е (400 МО/г), оксид цинку (80 мг/добу), оксид міді (2 мг/добу), бета-каротин (15 мг/добу). Смолліч дав диференційовану рекомендацію курцям, які, згідно з дослідженням AREDS-2, повинні приймати 10 мг лютеїну та 2 мг зеаксантину щодня замість бета-каротину.
"Є також добрі дані про переваги достатнього надходження вітаміну D", - повідомив учений. При заміні вітаміну D кількість респіраторних інфекцій значно зменшилася, особливо коли початкове значення було нижче 25 нмоль/л. Масштабне дослідження, опубліковане в 2017 році, включало тестуваних, які отримували різні дози вітаміну D щодня або щотижня. Щомісячний депозит не виявляв такого самого захисного ефекту, підкреслив Смолліч (»British Medical Journal« 2016, DOI: 10.1136/bmj.i6583).
... і шкода
Смолліч попереджав про поширену віру, що мікроелементи, безумовно, не завдадуть шкоди: "Щоденне споживання кальцію понад 1500 мг збільшує серцево-судинний ризик, заміщення фолієвою кислотою збільшує кількість карцином простати, а селен - ризик смертності", - сказав Смолліч.
Дослідження VITAL показало зв'язок між високими дозами вітаміну В6 і В12 та підвищеним ризиком раку легенів. Екстракти зеленого чаю пов’язані з печінковою недостатністю, харчові добавки, що містять водорості, пов’язані з гіпертиреозом.
Надія на сприяння профілактиці раку за допомогою антиоксидантів вже була приглушена дослідженням CARET у 1996 році: дослідники очікували, що бета-каротин та вітамін А зможуть краще захистити курців від раку легенів. Але ризик раку легенів збільшився із заміною вітамінів у порівнянні з плацебо на 28 відсотків, а не зменшився, як сподівались. Випробування щодо запобігання раку селену та вітаміну Е (SELECT), в якому обстежувані отримували або 400 мг вітаміну Е, 200 мкг селену, обидва мікроелементи або плацебо, викликало таке ж розчарування: ні селен, ні вітамін Е, ні їх поєднання не могли зменшити ризик розвитку значно зменшити рак передміхурової залози.
Антиоксиданти явно непродуктивні під час радіо- та/або хіміотерапії. Рекомендація S3 «Клінічне харчування в онкології» також стверджує, що ефективність цитостатиків може не тільки знизитися, але й цитостатична стійкість клітин пухлини зростає, якщо клітини отримують більше антиоксидантів.
Смолліч також критично ставиться до так званих рослинних речовин, які включають рослинні речовини та препарати, отримані з рослин, водоростей, грибів або лишайників. Починаючи з 2010 року, заявки на охорону здоров'я, тобто рекламу заяв про стан здоров'я рослин, більше не перевіряються. Для того, щоб поставити їх на ринок, потрібно дотримуватися певних вимог, проте достатньо підтвердження виробника. Наприклад, рослинні препарати не повинні мати ніяких фармакологічних ефектів.
Смолліч не бачить точно цієї вимоги в рисі з червоною пліснявою: коли рис ферментується грибом, виробляється монаколін-К, який ідентичний ловастатину. Це означає, що всі ризики, пов'язані з взаємодіями та протипоказаннями, стосуються "природного продукту" і статинів. Смолліч також попередив про неточну дозування продукту, що продається як харчовий продукт, і вбачає явну необхідність дій контролюючих органів тут.
Спочатку виміряйте, а потім підставте?
Стандартну рекомендацію вимірювати рівень крові перед заміщенням прийняв Dr. Маркус Зігльмайер, фармацевт клініки в Мюнхені-Богенгаузен, під мікроскопом: Це не так, за винятком вітамінів групи В, вітаміну D та заліза. Він рекомендував визначати вітаміни В1 і В2 і, якщо вказано, вітамін В12. Цигльмайер виступав за вимірювання загального транскобаламіну з метою виключення неактивних метаболітів.
Хоча ні необхідним, ні розумним є визначення рівня вітамінів А та Е в крові, у багатьох, особливо людей похилого віку, насправді бракує вітаміну D, оскільки здатність синтезу значно зменшується із збільшенням віку.
На додаток до багатьох клінічних показань та веганської дієти, тривале використання інгібіторів протонної помпи може також призвести до дефіциту заліза, підкреслив Цигльмайер. Однак перед заміною заліза необхідно визначити рівень крові. Оскільки сироваткове залізо протягом дня коливається у три рази, вимірювання має сенс лише разом із трансферином. Рівень власного транспортного білка для заліза підвищується при дефіциті заліза.
Експерти дійшли висновку, що ажіотаж щодо мікроелементів та юридично незадовільна ситуація вимагають високого рівня компетентності та уваги аптечної команди, щоб пробити шлях через заплутану хащу.