Харчові потреби немовлят та дітей - медична енциклопедія - medix
Особливості, характерні для немовлят:
Особливостями немовляти є:
* високі потреби у воді, які можуть швидко змінюватися у разі збільшення втрат.
* існування так званих "напівнеобхідних" поживних речовин, які вже не будуть необхідними в зрілому віці (завдяки завершенню росту або їх синтезу). таким чином певні так звані напівнезалежні амінокислоти та вітамін D.
* у немовлят межа дуже мала між мінімальним споживанням білка та надмірним споживанням через незрілість ниркової екскреції.
* Харчування немовлят та дітей, як і в інші вікові періоди життя, має бути збалансованим між:
- білок (10-15%).
- вуглеводи (від 40 до 55% залежно від віку).
- ліпіди (30-40% залежно від віку).
- це для того, щоб уникнути потенційно атерогенного дисбалансу у разі надлишку ліпідів або пошкодження нирок через надмірне споживання білка.
* Також необхідно дотримуватися обмежень калорій:
- забезпечення мінімального споживання.
- але уникати навіть трохи надмірного прийому, яке, що повторюється щодня, може призвести до ожиріння.
* Їжа повинна забезпечувати пропорційну калорійність вітамінів та мікроелементів, що забезпечує задовільний анаболізм.
* Нарешті, на травному рівні корисність клітковини вже реальна від 3 до 4 місяців.
ПОТРЕБИ ВОДИ В НЕГОДЯХ:
Ці потреби особливо важливі для немовлят через:
* пропорційно набагато більша площа поверхні тіла, ніж у дорослих, що пояснює більший випаровування.
* значення води в організмі у відсотках до ваги (70%, включаючи 50% внутрішньоклітинної води, 5% води в плазмі, 15% інтерстиціальної води, проти загальної кількості 60% у дорослих).
* під час росту вода включається в збільшення ваги, для чого потрібно близько 5 мл/кг у перші тижні життя.
* незрілість концентраційної сили нирок передбачає вживання достатньої кількості води, щоб виключити з раціону так звані "ефективні" осмоли:
- осмоли, що підлягають елімінації, можна розрахувати із розрахунку 4mOsm/g білка, 1mOsm/mEq для іонів Na, Cl, K.
- мінімальна концентрація сечі лише 500mOsm/l у новонароджених, 700mOsm/l у віці до 1 місяця, для значення 1000mOsm/l у дорослих.
Втрати води у стабільному стані представлені:
* випаровування через шкіру та легені: від 40 до 50% протягом перших тижнів, до двох третин втрат, якщо ниркові втрати низькі, тобто від 30 до 70 мл/кг.
* втрати сечі: від 40 до 50% споживання води.
* фекальні втрати: від 3 до 10%, або 5 до 10 мл/кг.
Особливістю цих потреб у воді у немовлят є можливість їх дуже швидких коливань.
Збільшені потреби у воді
* Потреба у воді збільшена у новонароджених з низькою вагою при народженні, у дітей, які проходять фототерапію.
* Існування лихоманки збільшує потребу у воді приблизно на 10 мл/кг на градус лихоманки на день.
* Нарешті, у разі збільшення травних втрат (діарея, блювота) потреби у воді дуже швидко збільшуються, що створює ризик гострого зневоднення.
* Аномальна втрата сечі також може збільшити потребу у воді (тубулопатія, нефропатія).
ВИМОГИ ЗА ВІКОМ:
* Потреби зменшаться з віком і можуть бути оцінені наступним чином за 24 години:
- через 1 місяць: 150 мл/кг.
- через 6 місяців: 120 мл/кг.
- у 12 місяців: 100 мл/кг.
- від 2 до 5 років: 80 мл/кг.
- після 5 років: 55 мл/кг.
* Корисно пам'ятати, що споживання води повинно бути більше або дорівнює 1 мл введеної паркальної води.
Вимоги до енергії:
РОЛІ ЕНЕРГОПОСТАЧАННЯ:
* Споживання енергії повинно охоплювати:
- основний обмін речовин і специфічна динамічна дія їжі.
- калові втрати.
* Потреби в енергії для підтримки основного обміну речовин дуже високі:
- протягом перших тижнів життя: 70 ккал/кг/добу.
- у маленьких дітей вони становлять близько 55 ккал/кг/добу.
- вони досягають зрілості 25-30 ккал/кг/день.
* Динамічна дія їжі - це збільшення основного обміну речовин, пов’язане з поглинанням та засвоєнням їжі.
- це особливо важливо для білків, які можуть збільшити основний обмін речовин на 30%, вуглеводи та ліпіди збільшують лише збільшення на 4-6%.
- у немовлят питома динамічна дія їжі становить приблизно від 7 до 10%, а у дітей старшого віку - 5%.
* Зростання призводить до дуже важливих потреб у енергії протягом перших місяців життя: у цей період збільшення ваги становить близько 30 г/добу.
- 1 г набору ваги вимагає 1,5 ккал, необхідного для росту, і зберігає 3,5 ккал.
- Отже, потреби, пов’язані з ростом, у новонароджених становлять від 100 до 150 ккал/день, тобто від 35 до 40 ккал/кг.
- У віці 2 років потреби, пов’язані з ростом, складають лише близько 30 ккал/день (середньодобовий приріст ваги: близько 6 г/день).
* Фізична активність вимагає в середньому 15-25 ккал/кг/24 год з піками до 50-80 ккал/кг/24 год протягом коротких періодів.
* Нестисливі фекальні втрати менше або дорівнюють 10% від прийому всередину, в основному, з неперетравлених і невсмоктуваних ліпідів.
ЗАГАЛЬНА ЕНЕРГЕТИЧНА ПОТРЕБА:
* Загальна потреба в енергії оцінюється приблизно:
- від 0 до 6 місяців при 120 до 150ккал/кг.
- від 6 місяців до 1 року при 110ккал/кг.
- від 1 до 3 років при 90ккал/кг.
- на 5 років від 1500 до 1800ккал/д.
- в 10 років від 1800 до 2 200 ккал/д.
- від 16 до 18 років - приблизно 2800 ккал/добу для хлопчиків та 2200 ккал/добу для дівчаток.
Можна підійти до загальної потреби, помноживши 13,5 ккал на кількість сантиметрів у зрості у дітей від 2 років.
Ця загальна енергетична потреба піддається великим індивідуальним варіаціям, які є максимальними у дітей старшого віку та у віці статевого дозрівання.
* Поняття глобальної енергетичної потреби не можна зрозуміти, не зазначивши, що це споживання енергії має бути збалансованим з правильним розподілом різних складових їжі:
- білки повинні забезпечувати від 10 до 15% споживання калорій.
- вуглеводи від 40 до 55%.
- ліпіди від 30 до 45%.
- це для того, щоб забезпечити як правильний ріст, так і фізичну активність, не викликаючи токсичності або надмірного зберігання.
* Крім того, загальне споживання енергії буде використано правильно, лише якщо споживання вітамінів та мікроелементів є достатнім для правильного анаболізму та правильного використання енергетичних запасів.
Прийом заліза повинен забезпечувати:
* компенсація базальних втрат, переважно шкірних та сечових:
- які складають від 0,2 до 0,3 мг/добу до віку 1 року.
- і які досягають у підлітковому віці від 0,5 мг до 1 мг/добу у хлопчиків.
- до яких необхідно додавати 0,5 мг/добу у дівчаток.
* включення в гемоглобін (0,5 мг/мл крові) та міоглобін, що призводить до потреб:
- від 0 до 6 місяців 0,5 мг/добу.
- від 6 місяців до 1 року 1 мг/добу.
- через 1 рік 0,8 мг/добу.
Потреби в залізі залежать від запасів та форми споживання, біодоступність варіюється приблизно від 5 до 10%.
Через збільшення доступного заліза, пов’язаного з фізіологічним гемолізом, не потрібно доповнювати немовляти залізом протягом перших місяців життя, за винятком випадків подвійної вагітності, вагітності в недалекому періоді або недоношеності.
Рекомендовані споживання:
- 10 мг/добу від 3 до 6 місяців.
- 15 мг/добу від 6 до 36 місяців.
- 10 мг/добу від 3 до 10 років.
- 18 мг/день від 10 до 18 років.
- потім 15 мг/добу у жінок у віці від 18 до 50 років.
- 10 мг/добу у жінок старше 50 років.
- 10 мг/добу у чоловіків старше 18 років.
Потреби в білках:
РОЛІ ДОСТАВКИ ПРОТЕІНУ:
Білок не потрібен для фізичних навантажень.
* Білковий внесок необхідний для забезпечення підтримання: клітина "перевертається" (ці потреби можна оцінити з урахуванням втрат фекалій, поту та сечі) та для забезпечення росту організму.
* Білки - це переважна тверда структура тіла, що становить приблизно 20% ваги тіла.
* Білки є важливими поживними речовинами при утворенні клітинної протоплазми і знаходяться в основному в м’язовій, нервовій, вісцеральній та залозистій тканинах і складають майже невід’ємну частину більшості рідин та секрету організму.
* Білки, що складають організм, складаються з 24 амінокислот, 8 з яких є необхідними:
- три амінокислоти є напівнеобхідними, тому необхідні у немовлят: гістидин, цистеїн, таурин.
У немовлят
Протягом перших тижнів потреби у немовляти відносно високі, але запас дуже вузький між мінімальною потребою у забезпеченні підтримання та зростання та надмірним споживанням через обмежену здатність до ниркової екскреції (виведення іонів Н + та концентрація сечовини) та амінокислот взаємоперетворення.
* Надмірне споживання шкідливе, що призводить до гіперазотемії, гіперурикемії та ацидозу.
* Напівнезалежні амінокислоти, гістидин, цистеїн і таурин, ще не синтезовані.
* Таким чином, у цьому віці мінімальна потреба дорівнює оптимальній потребі і 2,2 г/кг від 0 до 2 місяців та 2 г/кг від 2 до 6 місяців.
Потреби будуть зменшуватися з віком пропорційно зменшенню темпів зростання:
* потреби в обслуговуванні постійно становлять 0,9 г/кг від 0 до 5 років.
* включення білків у тканини становить лише близько 1 г/день з 1 року.
* це пояснює такі потреби:
- на 1 рік мінімальна потреба становить 1 г/кг.
- у 5 років 0,9г/кг.
- у дорослих 0,6 г/кг.
* Ні в якому разі не корисно перевищувати 2,5 г/кг/24 год у немовлят.
* Запам’ятайте важливе правило: бажане споживання білка має становити 10-12% від споживання енергії старшими дітьми.
* Білки, що надходять з їжею, мають різну біодоступність:
- молоко у жінок вище, ніж у коров’ячого.
- у тваринних білків вище, ніж у рослинних.
Вуглеводи:
Вуглеводи можна зберігати у вигляді глікогену печінки або м’язів, але ці запаси становлять менше 1% маси тіла у дітей.
* Вони є важливим джерелом енергії шляхом окислення або зберігання у вигляді жиру.
- у дітей старшого віку 55% споживання калорій.
- 45% у новонароджених протягом перших тижнів.
* Протягом перших місяців життя їх бажано вводити у формі простих цукрів та ди- або олігосахаридів через відносну незрілість травлення амілазою.
* Основне споживання складається з лактози, присутньої в жіночому молоці та коров’ячому молоці.
Потреба в ліпідах:
РОЛІ САЛУ:
Ліпіди необхідні для формування шкірного покриву, шкірних покривів, клітинних мембран, нервової тканини.
Вони також складають запаси енергії у вигляді жиру і сприяють засвоєнню жиророзчинних вітамінів.
Їх енергетична цінність дуже важлива: 9 ккал на 1г.
* Ліпіди становлять 50% енергетичної цінності жіночого молока і, отже, раціону новонародженого протягом перших тижнів життя.
* Раціон у дітей старшого віку становить близько 35% ліпідів.
* Деякі ненасичені жирні кислоти мають важливе значення, зокрема лінолева кислота (18 атомів вуглецю та два подвійні зв’язки), а також ліноленова кислота (триразові зв’язки) та арахідонова кислота (4 подвійні зв’язки) у дітей. Вони потрібні для:
- ріст, формування шкіри та шкірних покривів.
- регуляція обміну холестерину.
- активність синтезу простагландинів.
* Необхідні жирні кислоти у дітей складають 300 мг/100 ккал.
* Загальне споживання ліпідів обмежене у немовлят відносною незрілістю кишкового ліполізу та недостатньою секрецією жовчних солей, які обмежують всмоктування довголанцюгових жирних кислот (поява стеатореї у разі надмірного споживання).
Потреби в кальції:
Запас кальцію при народженні становить близько 30 г і повинен зростати з 150 до 200 мг на добу.
* Суттєвий факт, що коефіцієнт засвоєння травлення кальцієм становить 50%, що вимагає перорального прийому від 300 до 350 мг/добу.
* Цей прийом буде засвоєний і використаний правильно лише у присутності вітаміну D у достатній дозі і, отже, з добавками.
* Рекомендовані споживання:
- Від 0 до 6 місяців: від 350 до 500 мг/добу.
- 6-12 місяців: 500-600 мг/добу.
- протягом 12 місяців: від 600 до 800 мг/день.
За наявності вітаміну D споживання кальцію, що забезпечується молочною їжею, є достатнім.
Вимоги до фосфору:
* Потреби у фосфорі залежать від:
- росту кісток, доповідь
- і ріст м’яких тканин, де співвідношення N/P = 15.
* Потреби:
- від 0 до 2 місяців 120 мг/добу.
- від 2 до 6 місяців 100 мг/добу.
- тоді менше 100 мг/добу.
* В ідеалі співвідношення кальцію/фосфору має дорівнювати 1,5.
Потреби натрію:
Споживання натрію необхідно спочатку для всмоктування вуглеводів у кишечнику, а потім для росту.
Важливо зазначити, що протягом перших тижнів життя адаптаційні можливості виведення натрію дуже обмежені як у сенсі елімінації, так і утримання.
* Потреби у зростанні становлять від 1 до 2 мЕкв/кг/день, а в основному шкірні втрати становлять 1 мЕкв/кг/день. Ці втрати можуть дуже різко змінюватися у випадку діареї або блювоти, лихоманки або теплового удару.
* Бажаними внесками є:
- протягом перших 3 місяців життя: від 6 до 7 мекв/день.
- потім від 2 до 3 мЕкв/кг/день.
Потреба у вітаміні D:
Добавки вітаміну D необхідні до віку 18 місяців.
Синтезу на шкірному рівні достатньо після цього віку (це відбувається шляхом фотолізу 7-дегідрохолестерину, який дає провітамін D, а потім вітамін D3, який після подвійного гідроксилювання в 25 в печінці та через 1 в нирках дає активну форму).
* Добавки найчастіше проводять у формі вітаміну D2 або ергокальциферолу:
- Краплі Zyma-D2 *: 1 крапля = 300 МО.
- Питні ампули Zyma-D2 * по 3 мл (300 000 МО) або 2 мл (80 000 МО).
- Стерогіл *: 1 крапля = 400 МО (10 г).
- або Увестерол D *: 1000 МО для дози 1 (0,67 мл).
* Необхідні дози:
- до 3 - 4 місяців: достатньо 400 - 800 МО/день.
- від 4 до 18 місяців: від 800 до 1200 МО/день.
- доза зростає до 2500 МО/добу у разі пігментованої шкіри, дітей, що мешкають у міських районах або в неблагополучних районах.
* Дітям з низькою вагою при народженні слід вводити прикорм 1500 МО/день, а також кальцій і фосфор.
Інші вітаміни та мікроелементи:
Вони в достатній кількості представлені молочною їжею, яку вводять немовлятам.
Однак є один великий виняток: фтор, необхідний для запобігання порожнин, заборонений в їжі для немовлят і не переходить у грудне вигодовування. Тому рекомендується давати немовляті з народження 4 краплі на добу Zymafluor * або 1cp/d Zymafluor * 1/4mg, бажано в немолочному напої.