Харчовий трематодоз - Swiss Medical Journal

резюме

Загальні

Трематоди або рідини - це несегментовані плоскі черви, найпоширенішими видами яких є Clonorchis, Opisthorchis, Fasciola, Fasciolopsis і Paragonimus. Справжній тягар захворювань, пов’язаних з ними у всьому світі, важко оцінити, враховуючи, що інформація про епідеміологічну ситуацію в деяких постраждалих країнах обмежена. ВООЗ визначила 4 види харчових трематод, що відповідають за загальну кількість 200 000 захворювань та понад 7 000 смертей; це становить два мільйони років життя з урахуванням інвалідності (DALY = кількість років, втрачених в доброму здоров'ї) у всьому світі. 1

Дуже ефективними методами лікування є празиквантел і триклабендазол. З 2015 року ВООЗ проводить профілактичні програми, спрямовані на зменшення ризику забруднення.

Епідеміологія

На епідеміологію трематод впливають соціально-економічний контекст груп ризику (бідність, недостатня інфраструктура охорони здоров’я, переробка стічних вод), дієтичні звичаї (споживання сирої риби та молюсків або прісноводних рослин), методи виробництва їжі (гігієна, використання органічних добрив), розвиток аквакультури. Через складний життєвий цикл паразита автохтонна передача хвороби можлива лише в районах, де присутній проміжний (і) господар (и); Таким чином, суто корінні випадки обмежуються чітко визначеними ендемічними районами. Однак глобалізація ринку, подорожі, міграція населення, кулінарні звички означають, що ці інфекції також можуть бути викликані поза відомими ендемічними районами.

Паразитологія

Печінкові трематодози

Печінкові трематоди, які зазвичай називають печінковою сіркою, включають інфекції з описторхісом, клонорхісом, F. hepatica та F. gigantica.

Фасціоліоз

У 2017 році ВООЗ підрахувала, що 2,4 мільйона людей заражені приблизно в 70 країнах світу, тоді як кілька мільйонів мають ризик заразитися. F. hepatica ендемічна на всіх континентах, але особливо присутня в Південній Америці (Анди, Болівія та Перу), Ірані та Єгипті. У Європі про наявність F. hepatica повідомляють у Франції, Іспанії та Португалії. F. gigantica обмежена Африкою та Азією.

Фасціоліоз - це зооноз, який вражає худобу (овець, кіз), оскільки людина є випадковим господарем. Переносник - прісноводний молюск родини Lymnaeidae. Потрапивши в організм людини, личинки метацеркарій проходять крізь стінку кишечника і осідають у жовчних протоках, а через 3-4 місяці стають дорослими хробаками, здатними випускати яйця в навколишнє середовище. Дорослий хробак живе від 6 до 13 років у жовчних протоках.

Інфекція буває гострою або хронічною, часто паусимптомна. Гострі прояви починаються приблизно через два місяці після прийому личинки та за 1-2 місяці до виділення яєць у фекаліях. Симптоми виникають внаслідок міграції незрілих глистів через капсулу Гліссона, а потім через печінкову паренхіму до жовчних проток, де дорослий хробак визріває і живе. Гострі симптоми включають хворобливу та гарячкову гепатомегалію, артралгію, анорексію, втрату ваги, кропив'янку. Параклінічно демонструється еозинофілія крові. Хронічна фаза характеризується класичними ускладненнями жовчовивідних патологій, включаючи висхідний холангіт, жовчнокам’яну хворобу, холецистит, панкреатит, фіброз печінки, жовчний цироз. Фасціоліоз не асоціюється з ризиком гепатобіліарного раку.

У гострій фазі серологія позитивна, візуалізація черевної порожнини (УЗД та КТ) показує внутрішньопаренхіматозні або субкапсулярні ураження, що імітують абсцеси або метастази. Яйця в калі з’являються лише через 3 місяці після зараження, і їх виявлення є діагностичним засобом хронічної фази. 2.3

Опісторхоз та клонорхоз

Опісторхоз та клонорхоз - це два зоонози, якими зазвичай страждають собаки, коти та інші м’ясоїдні тварини, які харчуються рибою. Люди є випадковим господарем, заражаючись, вживаючи сиру рибу. Переносники включають прісноводного молюска (Bythinia spp.) Та рибу з сімейства Cyprinidae, як правило, коропа.

В результаті зараження гепатобіліарних шляхів беруть участь Opistorchis felineus (Європа, Казахстан, Росія, Україна та Білорусь), Opisthorchis viverrini (область Меконг, В’єтнам, Лаос, Таїланд та Камбоджа), що вражає понад 10 мільйонів особин у цих регіонах. Clonorchis sinensis (Китай, Японія, Корея, Тайвань та В’єтнам) вражає 15-20 мільйонів особин лише в Китаї. У всьому світі 700 мільйонів чоловіків зазнають ризику. Це було збільшено завдяки інтенсивному розвитку рибних господарств. Ці дистоматози залишаються основною проблемою охорони здоров’я у постраждалих регіонах, тим більше, що Opisthorchis viverrini та Clonorchis sinensis є одними з біологічних агентів, визнаних основними канцерогенами. 4

Яйця дорослого паразита, пролитого через стілець, вилупляться у воді, перетворюючись на мірацидій, який після потрапляння в організм молюска зазнає нестатевого розмноження, в результаті чого личинка церкарій. Випущений у воду, останній зароджується під лускою кіпрської риби. Остаточний господар заражається, потрапляючи в організм паразитованої риби. Звільнившись від кісти шлунковим соком, паразит мігрує через ампулу Ватера в зайву жовч, а потім у внутрішньопечінковий тракт. Перші яйця виділяються через місяць дорослим хробаком, життя якого триває десятки років.

Гострі прояви трапляються рідко; вони виникають через 2-4 тижні після прийому забрудненої їжі і протягом 2-6 тижнів змінюються до висипу, хворобливої гепатомегалії з біологічним гепатитом, високої температури та еозинофілії крові. Хронічна інфекція, як правило, безсимптомна, супроводжується класичними ускладненнями жовчовивідних захворювань, холангіту, холециститу, каменів у жовчному міхурі та цирозу. Основним ускладненням є прогресування до холангіокарциноми. Ризик пухлини жовчної протоки, який спостерігається у популяцій, що проживають в ендемічних районах, у 5-10 разів вищий, ніж у популяцій в неендемічних районах. 5

Діагноз заснований на виявленні яєць у калі, чутливість яких змінюється залежно від використовуваних методів аналізу. Додатковим засобом є серодиагностика. ВООЗ нещодавно включила біліарні трематодози серед цілей профілактичних хіміотерапевтичних втручань, метою яких було забезпечити повну профілактику раку жовчних шляхів за допомогою використання празиквантелу в ендемічних районах.

Кишкові трематодози

У кишкових трематодах задіяно понад 50 видів, найпоширенішим є Fasiolopsis buski (дорослий 20-75 мм/8-20 мм), основними господарями якого є свині та людина. Далі слідують Heterophyes (дорослий 1-2 мм), Metagonimus ykogawi (дорослий 1-2,5 мм/0,4-0,75 мм) та Echinostoma spp. (дорослий 6,5 мм/1-2 мм). 6

Фасколопсіаз

F. buski приурочений до деяких азіатських країн, включаючи Китай, Індію, Бангладеш, Таїланд, В'єтнам, Малайзію, Борнео, Суматру та Бірму. 6 Трематода живе, прикріплена до слизової оболонки кишечника людини та свиней, і вивільняє яйця, дозрівання яких у прісній воді через 4-7 тижнів призводить до мірацидію, який стає паразитом після паразитування молюска. Личинка, закріплена на прісноводних рослинах, потрапляє в організм остаточного господаря; звільнившись від своєї кісти в дванадцятипалій кишці, він мігрує і прикріплюється до слизової оболонки тонкої кишки і стає дорослим хробаком, здатним виробляти яйця через 2-3 місяці. Виробництво яєць величезне 10 000-25 000/добу/черв'як.

Симптоматика залежить, перш за все, від паразитарного навантаження, яке часто залишається непоміченим. Кишкові прояви (виразковий біль, гази, еозинофілія та лихоманка) відображають патогенез інфекції. Накопичення еозинофілів у місці прикріплення паразитів індукує місцевий запальний процес, що призводить до утворення виразки. Потім інфекція призводить до анемії, диспепсії та болю, що імітує виразкову хворобу. Крім того, споживання паразитом вітаміну В12 призводить до гіповітамінозу В12. Діагноз заснований на виявленні яєць у калі.

Понад 50 інших видів кишкового трематодозу є ендемічними в Азії, на Близькому Сході, в Північній Африці та в дельті Нілу; їх презентація подібна до згаданої вище. Більшість із цих видів залучають 2 проміжних хазяїв (молюск та молюск або ракоподібні). Остаточний хазяїн заражається при попаданні в організм недоварених молюсків або ракоподібних, у яких заражена личинка зашифрована.

Легеневі трематодози

В усьому світі легеневий трематодоз вражає понад 20 мільйонів людей, більше половини з них у Китаї. 7 Близько 40 видів, усі з яких не є патогенними для людини, зустрічаються в Азії та поділяються на 4 великі групи, найвідоміша з яких - P. westermani. Два види (P. africanus, P. uterobilateralis) зустрічаються в Африці, один (P. kelicotti) у Північній Америці та кілька, включаючи P. mexicanus, у Латинській Америці. 8.9

Парагоніміаз

Людська інфекція відповідає за респіраторний паразитоз з хронічними або підгострими проявами. Ектопічні форми на шкірному чи церебральному рівні не є винятком. Режим зараження найчастіше передбачає вживання в їжу сирих крабів або раків, що містять інфекційну личинку. Повідомляється, що споживання сирого м’яса дикого кабана, паразитованого незрілим черв’яком (паратенічним господарем), є засобом забруднення, особливо в Японії. Парагонімусна інфекція - це зооноз, що вражає собак і котів, причому людина є випадковим господарем. Яйця, що утворюються в легенях, пропускаються через мокротиння або проковтуються і виводяться з калом. Яйце, яке стало мірацидієм, проникає в шкіру молюска видів Thiaridae або Pleuroceridae, перш ніж розмножуватися і виділяти церкарії, які зароджуються у другому проміжному господарі, представленому різними ракоподібними (омарами, крабами, раками). Внутрішньо проглочена форма, присутня в сирої м’якоті ракоподібних, виділяється в дванадцятипалу кишку і перетинає стінки кишечника, щоб дістати очеревину, діафрагму, плевру, а потім легеневу паренхіму, де дозрівання, що дозволяє відкладати яйця, закінчується через два місяці. 10

Висновок

Харчові трематодіази у всьому світі щороку спричиняють понад два мільйони років життя, втраченого або проживаючи з обмеженими можливостями, що спричиняє хронічні хронічні захворювання печінки та легенів. Хоча лікування цих паразитозів, включаючи празиквантел або триклабендазол, є простою та ефективною профілактикою, що включає ветеринарні заходи громадського здоров'я та практику безпеки харчових продуктів. 15 З 2015 року контроль за трематодозами є частиною програми ВООЗ щодо боротьби із занедбаними тропічними хворобами.

Конфлікт інтересів:

Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.