Харчування Найчастіші запитання про гепатит Е.
Протягом декількох років у Німеччині спостерігається незначне збільшення повідомлень про захворювання на гепатит Е. Однак це збільшення, швидше за все, відбувається не через фактичне збільшення кількості захворювань у людей, а серед іншого через підвищену обізнаність з медичною професією щодо даної теми або більш часто використовувані та більш чутливі методи діагностики. Дослідження показують, що продукти, виготовлені з диких та домашніх свиней, не можуть бути повністю виключені як джерело зараження.
У своїх поточних поширених запитаннях Державне управління охорони здоров’я та безпеки харчових продуктів Баварії (LGL) відповідає на питання щодо гепатиту Е, а також дає рекомендації щодо захисту від хвороб.
1. Що таке гепатит Е?
Гепатит Е - це гостре запалення печінки, спричинене зараженням вірусом гепатиту Е (HEV). У випадку вірусу гепатиту Е, що зустрічається у людей, розрізняють генотипи 1-4. Генотип 1 зустрічається переважно в Азії та Африці. Спочатку генотип 2 був знайдений у Мексиці, а згодом і в Африці. У Німеччині, а також у Європі, США, Австралії та Японії, генотип 3 вірусу гепатиту Е зустрічається зокрема. Генотип 4 зустрічається епізодично в азіатських країнах, а нещодавно також був виявлений у людей з Німеччини та Франції. Залежно від того, яким генотипом вірусу гепатиту Е ви заражені, можуть розвиватися різні курси захворювання. Інфекція з переважним генотипом 3 вірусу гепатиту Е у Німеччині, як правило, не має симптомів, і тому в основному залишається не виявленою. Симптоматичні інфекції, як правило, гострі, самообмежувальні та часто без жовтяниці з легкими шлунково-кишковими або загальними симптомами. Однак в принципі може спостерігатися широкий спектр клінічних симптомів, аж до фульмінантного гепатиту (особливо якщо печінка раніше пошкоджена або перебуває під імуносупресією).
У разі зараження генотипом 1 вірусу гепатиту Е, який зустрічається в Африці та Азії, важкі форми спостерігаються у вагітних жінок. Для генотипу 3 вірусу гепатиту Е, ендемічного в Німеччині, немає доказів того, що вагітність погіршує прогноз захворювання.
2. Скільки хвороб у Німеччині?
Оскільки вірус особливо поширений в Азії, Африці та Центральній Америці, зараження гепатитом Е вже давно вважається хворобою подорожей в промислово розвинених країнах, на яку заразився під час поїздки за кордон до одного із згаданих регіонів. Однак з моменту початку подання вимоги щодо звітності у 2001 р. У Німеччині зростає кількість повідомлень про випадки гепатиту Е. Зокрема, зросла кількість так званих автохтонних випадків хвороби, які не пов'язані з поїздкою і в яких інфекція була придбана в Німеччині. За даними Інституту Роберта Коха (RKI), у 2013 році в Німеччині було 459 випадків, у 2014 році зареєстровано 671 випадок, а в 2015 році - 1266 випадків. Проте кількість зареєстрованих випадків гепатиту Е порівняно низька порівняно з іншими інфекційними захворюваннями.
У цьому контексті можна посилатися на дослідження (4422 зразки), проведене РКІ та консультаційною лабораторією щодо вірусів гепатиту А та Е в Університеті Регенсбурга. У цьому дослідженні специфічні антитіла до HEV були виявлені у 16,8% загальної дорослої популяції Німеччини. Це означає, що випробовувані були заражені ВГЕ у певний момент свого життя. Відповідно до цього зараження вірусом гепатиту Е виявляються цілком нормальними і безсимптомними, і лише зрідка призводять до гепатиту.
3. У яких видів тварин зустрічається HEV?
Про це проводяться дослідження Федерального інституту оцінки ризику (BfR) та інших дослідницьких установ. Вони показують, що між 40% і 50% домашніх свиней у німецьких стадах мають антитіла проти HEV, тобто мали справу з HEV в певний момент свого життя. У диких кабанів, обстежених у Німеччині, в крайніх випадках було виявлено до 68% антитіл проти вірусу з чіткими регіональними відмінностями. Клінічних симптомів у домашніх та диких свиней не спостерігається.
Інші види тварин, такі як B. козуля або олень, переносник вірусу.
4. Яку роль відіграють продукти тваринного походження?
Зокрема, в країнах Азії, Африки та Центральної Америки вірус може бути заражений питною водою та продуктами харчування через недостатню гігієну. Але вірус також може передаватися деінде через безпосередній контакт із зараженими HEV тваринами або через їжу, виготовлену із заражених тварин.
LGL дослідила 100 зразків печінки домашніх свиней, відібраних на бійні відразу після забою тварин. Крім того, було ретельно вивчено 144 печінки з роздрібної торгівлі. Результат: РНК вірусу гепатиту Е можна було виявити у 3% дослідженої печінки свиней; у досліджених ковбасах печінки РНК вірусу гепатиту Е все ще можна було виявити приблизно у 20% зразків. Цей результат не тотожний виявленню повних інфекційних частинок вірусу, проте зараження вірусом гепатиту Е після споживання сирої свинини чи кабана не може бути виключено на підставі цих результатів.
5. Як можна захиститися?
Як пояснює BfR, такі професійні групи, як мисливці, працівники лісу, м'ясники, інспектори м'яса та ветеринари, мають антитіла проти HEV у крові набагато частіше, ніж середня популяція. Це означає, що ті носії антитіл до HEV заразились HEV в певний момент свого професійного життя.
Носячи призначений захисний одяг, працівники бійня можуть зменшити ризик зараження. Мисливці повинні носити захисні рукавички, коли випотрошують і рубають звіряту.
Крім того, хороша гігієна кухні при обробці сирого м’яса та субпродуктів, особливо свинячої печінки, а також нагрівання м’яса та субпродуктів при найвищих можливих температурах, як правило, є розумними запобіжними заходами.
Крім того, LGL, як і BfR, рекомендує певним групам споживачів, наприклад людям з ослабленим імунітетом, людям із попереднім ураженням печінки, а також вагітним жінкам та маленьким дітям, утримуватися від споживання сирих м'ясних продуктів, таких як мелене м'ясо або коротко дозрілі сирі ковбаси (наприклад, свіжа ковбаса зі свинини). До речі, ці запобіжні заходи також забезпечують хороший захист від інших хвороб, що передаються харчовими продуктами, в тому числі від бактеріальних збудників, таких як сальмонела, лістерія або E. coli, що продукують веротоксин. .
6. Що робить влада?
LGL постійно досліджує можливості молекулярно-біологічного виявлення, а також працює у транснаціональній робочій групі, в якій постійно оцінюються нові результати досліджень. В даний час, базуючись на молекулярно-біологічному виявленні РНК вірусу гепатиту Е, поки що не можна заявити про зараженість збудника. У контексті досліджень інактивації, які в даний час проводяться в BfR, слід отримати подальші висновки, які дозволять оцінити ризик виникнення, що наразі неможливо на основі ситуації з даними.
Для того, щоб насправді розвинути гепатит Е, крім зараження вірусом, відіграють роль і інші фактори, які ще потрібно дослідити. Тому рутинне серологічне тестування всіх свиней для забою на сьогодні є недоцільним з точки зору LGL. Подальші конкретні заходи з точки зору превентивного захисту споживачів можуть бути вирішені лише за умови відкритих технічних питань, таких як B. Шляхи передачі у людей та тварин адекватно уточнені. Для цього слід залучити федеральний рівень та рівень ЄС.