Харчування носіїв протезів та наслідки для здоров’я Луї
Наші пацієнти, які носять зубні протези, повинні мати можливість повноцінно харчуватися, навіть якщо ситуація не завжди дозволяє їм.
Кілька умов можуть пояснити ситуацію, наприклад:
1- неадекватні протези або за своєю конструкцією, або за станом.
2- неадекватна морфологія ясен, що підтримують протези.
3- дегенеративне захворювання, таке як хвороба Альцгеймера.
4- відсутність зубних протезів через брак коштів.
5- з інших причин.
Іншим важливим фактором, який впливає на значну частину носіїв протезів, є ізоляція. Дійсно, на самооцінку часто впливає; кілька людей намагаються приховати свій стан. Принаймні третина цих людей не бажає навіть говорити про це своєму подружжю. Кілька досліджень показують, що ізоляція сприяє втраті апетиту, що пов'язано не обов'язково з протезами, а з негативним психологічним впливом їх носіння.
Втрата апетиту може призвести до харчової недостатності. Потім ці люди піддаються ризику патології. Наслідки іноді призводять до прийому препаратів, що підвищують фактор ризику.
Втрата зубів пов’язана з адаптивним дисбалансом. Втрата зубів, як правило, призводить до зменшення споживання фруктів та овочів та збільшення споживання жирів, отже, до збільшення калорій.
Люди з протезами часто стикаються з такими проблемами:
1- розлади жування
2- погано пристосовані протези
3- дисфункціональний прикус
4- Розлади ATM
5- сухість у роті
6- кандидоз
усний огляд дає змогу виявити:
1- червоні, сухі, засклені слизові оболонки
2- розгорнутий язик
3- рідкісна і липка слина
Є три фактори ризику, які посилюють проблеми:
1- променева терапія
2- деякі системні захворювання
3- багато класів наркотиків.
Примітка: поліфармація посилює це явище
симптоми:
1- галитоз (неприємний запах з рота)
2- дисгевзія (зміна смаку)
3- посуха
4- ендо-оральний біль (опіки тощо)
За даними ООН, кількість людей у віці старше 60 років становить майже один мільярд. Очікується, що ця цифра подвоїться в 2050 році і досягне 2 мільярдів.
Беззубість стає недоліком, що викликає найбільше занепокоєння, враховуючи те, що тривалість життя в середньому сягає 70 років. Тому збільшується кількість носіїв зубних протезів.
Натуральний зубний ряд не можна повністю компенсувати носінням знімних протезів. Одним з наслідків є порушення жувальної функції. Взагалі, жувальна дисфункція негативно впливає на вибір дієти, що призводить до зниження всмоктування кількох основних поживних речовин. Наслідки тотальної беззубості призводять до психічних, емоційних, фізіологічних та психосоціальних розладів. Протезова реабілітація все ще може трохи покращити якість життя.
Жування - це перший крок у харчуванні. Болюс (харчові речовини, механічно модифіковані жуванням, щоб зробити їх придатними для ковтання) після приготування та аналізу завдяки чутливим рецепторам (консистенція, температура, смак) можуть бути проковтнуті або відхилені за необхідності.
Типовий жувальний цикл демонструє особливі характеристики в трьох просторових площинах:
1- у фронтальній площині цей цикл має еліптичну форму
2 - у сагітальній площині, під час фази розкриття, нижня щелепа робить невеликий рух.
3- під час фази закриття він здійснює ретрузію, яка повертається вперед у центральне положення.
Мищелкові траєкторії також важливо дотримуватися в сагітальній площині: виросток на робочій стороні слідує за вісімкою, нахиленою вперед. Він починається з центрального положення внизу і, рухаючись вперед під час фази відкриття, повертається через тил і дно під час фази закриття, повертаючи початкове положення за допомогою невеликого переднього ковзання. Мищелок на неробочій стороні слідує за подібною траєкторією, яка відрізняється від попередньої лише відсутністю переднього ковзання під час повернення в центральне положення.
Ми знаємо, що жувальні сили мають приблизно від 19 до 70 ньютонів і можуть досягати виняткового максимуму від 137 до 260 ньютонів. Під час фаз закриття та відкривання сила дорівнює 81 та 55 Ньютонам відповідно. Збереження сили під час розтину має важливе значення для забезпечення наведення оклюзійних контактів. Це ліфтові та опускаючі м’язи нижньої щелепи, а також над-під’язикові та під’язикові м’язи обличчя, які координують жувальні рухи.
Знаючи все це, коли є задня беззубість, ефективність жування суттєво впливає.
Примітка: оцінювати ефективність жування дозволяє не стільки кількість зубів у роті, скільки кількість зубів в оклюзії.
Отже, окрім естетичних міркувань, саме оклюзійні поверхні зубів, зокрема контакти між зубами при оклюзії, дозволяють ефективно жувати.
Це наводить нас на думку, що злегка зношений зуб збільшує поверхню шліфування, оскільки між кустовинами менше перешкод. Це дозволяє збільшити амплітуду бічних рухів, що є важливим фактором ефективного жування.
Важливим стає вибір зубів, що використовуються для виготовлення зубних протезів; і ідеальна морфологія кашлю не повинна бути схожою на неношений зуб. (важливість вибіркового шліфування) Крім того, задні зуби з більшими кустовинами
виражені ефективніші для жування, ніж той зуб, у якого його немає. (0-градусний зуб проти 33-градусного)
Адекватні оклюзійні поверхні з хорошим букальним нахилом дозволяють ущільнювати їжу внизу ямок, запобігаючи болюсному ковзанню буккально або лінгвально з оклюзійної платформи. Правильний мезіальний та дистальний нахил зубних поверхонь стабілізує нижню щелепу під час фази дроблення. Форма горбків також забезпечує ковзання без перешкод, що сприяє стабільності протезування з мінімальним зносом зубів і мінімальною втратою кісткової тканини нижньої щелепи.
Заміна відсутніх зубів частковими або повними протезами покращує жування, але ніколи не досягає такої ж ефективності, як природний зубний ряд. Однак зниження жувальної ефективності змінюється залежно від типу протеза. Наприклад, жувальна ефективність носія повних протезів в середньому дорівнює одній шостій кількості людини (вставити малюнок 10) із усіма зубами.
Примітка: Носіння протеза з підтримкою імплантату в нижній щелепі може підвищити жувальну ефективність до 70% залежно від типу протеза.
Одним з недоліків, що зустрічаються у носіїв повних протезів, є те, що значна частина слизової покрита покритою протезом, що перешкоджає механорецепторам аналізувати твердість, структуру їжі та положення болюсу під час жування.
Це призводить до того, що болюс не може бути належним чином підготовлений перед ковтанням. Результат полягає в тому, що травна система працює інтенсивніше, ніж повинна, що може призвести до різних проблем зі здоров’ям, а також до загальної передчасної дегенерації.
Ще одним фактором, що сприяє зниженню жувальної ефективності, є вимога потовщувати основи протезів, щоб компенсувати втрату вертикального розміру внаслідок розсмоктування ясен. Таким чином, функції губ, язика та щік знижуються.
Сухість у роті або ксеростомія перешкоджають адекватному змащуванню слизової оболонки та вологи в сухих продуктах. Тоді відбувається скупчення частинок, що унеможливлює отримання адекватного болюсу. Ксеростомія також відіграє роль у стабільності протезів, збільшуючи тим самим ризик неефективності жування.
М’які частини рота відіграють важливу роль у жуванні. Саме мова відіграє найбільшу роль з точки зору її рухових навичок, сенсорної та локалізаційної здатності. Язик на спинній поверхні придавлює певні продукти до піднебіння, розміщує інші продукти між зубними дугами за допомогою щік та губ. Він також бере участь у формуванні харчового болюсу шляхом змішування
подрібнену їжу зі слиною, збираючи частинки, розпорошені в роті, для полегшення ковтання.
Віковий фактор:
Люди старшого віку, здається, жують довше, ніж молоді люди, і кількість циклів жування стає більшим, поки не досягнуто ковтання.
Психосоціальні фактори та погіршення ротової порожнини сприяють цій ситуації. Вік сам по собі не впливає. Швидше, це вторинні наслідки, такі як втрата зубів, фізіологічні та патологічні явища. Особистість особистості також впливає на жувальну ефективність.
Наприклад, людина, яка налаштована оптимістично, може адаптуватися до скомпрометованих усних ситуацій. І навпаки, у тривожної та песимістичної людини ця адаптація складніша.
З віком смак і запах значно зменшуються, що сприяє втраті апетиту у людей похилого віку. Таким чином, травна система сповільнюється, що призводить до затримки засвоєння поживних речовин.
Також існує ризик збільшення діабету та холестерину, оскільки травна система гірше метаболізує глюкозу та ліпіди.
Причини недоїдання у беззубих людей:
1- Соціально-економічні та соціально-культурні фактори:
Пацієнти з вищими доходами отримують користь від кращого харчування. Вони мають легкий доступ до ефективних та дорогих процедур, таких як імплантація зубів. Таким чином, фінансові умови стають важливішими за жувальну ефективність. Наприклад, якщо людина похилого віку переживає економічні труднощі, м’ясо, яйця та риба будуть першими продуктами, що виключаються з раціону.
2- фактор втрати автономності:
Ризик фізичних та психічних захворювань зростає з віком. Одним із наслідків втрати автономії є розміщення в житловому центрі. Харчування - це соціальна діяльність. Якщо людина ізольована в самоті, це може сприяти недоїданню.
3- стоматологічний фактор:
Чим більше зростає беззубість, тим більше знижується жувальна ефективність. У залежних людей погане здоров'я порожнини рота призводить до неправильного харчування. Недоїдання може призвести до імунної недостатності, наприклад: відсутність відповіді антитіл на вакцинацію проти грипу. Гіпотрофія також зменшує здатність кишкового транзиту. Ця ситуація також посилюється зменшенням фізичних навантажень. У міру ослаблення слизової з’являються частіші симптоми діареї. Ці розлади травлення не тільки підтримують порочний цикл недоїдання, але також сприяють зневодненню.
За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я), існує три фактори інвалідності при повній беззубості:
1- недолік: втрата зубних органів
2- інвалідність: обмеження у виборі їжі
3- недолік: відсутність можливості їсти в громадських місцях
Відновлюючи більш-менш частково дефіцитні та естетичні функції, протези сприяють поліпшенню якості життя беззубих людей. Вони дають кращий імідж та кращий функціональний та соціальний комфорт. Але вони також є елементом стресу, коли вони недоречні, нестійкі та незручні.
Люди, які носять протези, як правило, пристосовують свій раціон до низької жувальної діяльності. Це передбачає вибір продуктів, які м’які, їх легко пережовувати, але харчові якості яких не найкращі. Така харчова поведінка може мати негативні наслідки для харчування та здоров’я в цілому, а також для якості життя.
Щоб стандартизувати прикус, люди без зубів мають жувальний цикл удвічі довший, ніж стоматологи того ж віку.
Визначення кількості циклів, необхідних для отримання болюсу, придатного для ковтання, є багатофакторним. Це пов’язано з поєднанням фізіологічних факторів (вік, стать, сила м’язів, оклюзія тощо); патологічні (носіння протезів, стан зубів, розлади ATM, певні характеристики їжі, такі як твердість та смак.); або особистість.
Користувачі знімних повних протезів, як правило, ковтають більші шматки їжі (не повністю пережовані), крім того, що виконують вдвічі більше циклів ковтання. Кількість циклів компенсує жувальну неефективність власника протезів. Ефективність жувальних процесів беззубих може становити від 15 до 25% від показників зубних протезів.
Фактори, пов’язані з самими протезами, можуть погіршити погані результати жування. Наприклад: неадекватний вертикальний розмір, погана оклюзія, погана товщина основи, погана полірування, протяжність базових плит тощо.
Виправити нестабільність нижнього протеза можна лише шляхом встановлення зубних імплантатів. Як результат, середні сили оклюзії у власників знімних протезів за відсутності імплантатів коливаються від 77 до 135 ньютонів, тоді як у протезах ці сили можуть досягати від 330 до 522 ньютонів.
Отже, очевидно, що кусальна сила у носія верхніх та нижніх повних протезів менша, ніж сила, необхідна для жування вареного м’яса (80N), сирої моркви (118N), хліба з багетом (172N). Примітка: підгонка зубів нижньої щелепи відіграє важливу роль у жувальних роботах носіїв повних протезів.
Наявність покритого піднебіння заважає носіям повних протезів не розпізнати реальний розмір частинок, з яких складається болюс, який вони ковтають.
Висота альвеолярних хребтів, особливо в нижній щелепі, відіграє важливу роль у стійкості протезів. Таким чином, жувальна ефективність може відрізнятися від одного користувача протеза до іншого.
Близько 80% беззубих людей із зубними протезами ризикують недоїдати; звідси важливість пропонування зубних імплантатів кожному пацієнту, принаймні для нижньої щелепи.
Ризик недоїдання поширений серед беззубих людей похилого віку. Близько 50% людей похилого віку, які проживають в установах, страждають від недоїдання, включаючи брак білка.
ВИСНОВОК:
Кілька досліджень підтверджують, що пацієнти, які замінили нижній протез на знімний або фіксований надімплантаційний протез, змінили свій вибір їжі та вживають більше продуктів, що жуються, таких як морква, яблука та горіхи. Цей вибір дозволяє пережовувати менш рафіновану їжу, яка містить більше клітковини, вітамінів і білка.
Проте слід зазначити, що беззубі люди, які носять зубні протези, оцінювали свою нинішню якість життя порівняно зі своїм поганим зубним станом до видалення. Шляхом відновлення порушених функцій якнайкраще завдяки розміщенню зубних протезів, якість життя та самооцінка беззубих людей все ще покращуються.
БІБЛІОГРАФІЇ ТА ЛІТЕРАТУРА
Papas.A.S., Palmer.C.A., Rounds.M.C., Russell.R.M., 1998, Вплив статусу протеза на харчування. Стоматологія спеціального догляду. 18.17-25.
Sahyoun.N.R., Lin.C.L., Krall.E., 2003, Харчовий статус літньої дорослої людини пов'язаний із статусом зубних рядів. Журнал Американської дієтичної асоціації. 103, 61-66.
Tavitian, P., Tosello, A., Videau, J., Cornubert, L., Bonfil, J.J., 2010, Пероральний та харчовий статус: антропо-епідеміологічне дослідження у людей похилого віку. Антропо, 22, 19-28.
Аллен Ф., Макміллан А., Вибір їжі та сприйняття жувальної здатності після надання імплантатів та звичайних протезів у носіїв повних протезів. Клін. Ротові імплантати. Res 2002; 13: 320-326
De Oliveira T.R., Frigerio M.L., Асоціація між харчуванням та станом протезування беззубих людей похилого віку. Герондонтологія. 2004; 21: 205-208
Engelen L., Fontijn-Tekamp A., Van Der B.A., Вплив продукту та пероральних характеристик на ковтання. Arch Oral Biol 2005; 50: 739-746
Англійська J.D., Buschang P.H., Throckmorton G.S., Чи впливає неправильний прикус на жувальну ефективність? Кут православний. 2002; 72: 21-27
Лесурд Б., Харчування: основний фактор, що впливає на імунітет у людей похилого віку., J Nutr. Старіння здоров’я 2004; 8: 28-37
Д-р Арах Маджлессі., Старіння криниці для чайників., 2012, First-Grund., 4; 34; 25; 27; 28; 32; 33; 39; 59;
64; 71; 72; 96; 100; 102; 108; 116;, 124; 127; 149; 176; 223-224-226;, 235-237-238; 321-322-323;