Харчування пацієнта з пухлиною - Безкоштовно завантажити PDF
Короткий опис
1 Семінар Недоїдання Сучасні клінічні, організаційні, економічні та етичні аспекти Вюрцбур.
Опис
Семінар Недоїдання Сучасні клінічні, організаційні, економічні та етичні аспекти Вюрцбург, 1 жовтня 2005 р
Харчування пацієнта з пухлиною В. Бургардта Клініки медичного університету Вюрцбурга
Гіпотрофія у хворих на рак (DeWys et al 1980)
• Втрата ваги у 31-87% пацієнтів (втрата ваги> 10% у 15% пацієнтів) • Найвища втрата ваги у пацієнтів з пухлинами шлунково-кишкового тракту • Анорексія у 15-40% пацієнтів (до 80% у пацієнтів із запущеним захворюванням) • Передчасні Насиченість і нудота у 50% пацієнтів • Кахексія як причина смерті у 10-20% пацієнтів • Гіпотрофія у 75% пацієнтів до операції, 65% до хіміотерапії та 57% до променевої терапії
Гіпотрофія у хворих на рак (Stratton et al 2003)
Пухлини підшлункової залози пухлини голови та шиї пухлини шлунка пухлини стравоходу пухлини легенів колоректальні пухлини гінекологічні пухлини урологічні пухлини
- 85% - 67% - 65% - 57% - 46% - 33% - 15% - 9%
Зміна складу тіла у здорових та кахектичних пацієнтів з недрібноклітинним бронхіальним кальцієм (Fearon & Preston 1990)
70 60 Жировий нем’язовий білок М’язовий білок Внутрішньоклітинна вода Позаклітинна вода Мінерали
50 40 кг 30 20 10 0 Елементи управління
Кахексія пухлини. • порушення метаболізму/імунного захисту (порушення загоєння ран, інфекції, сепсис)
• Зменшені можливості терапії (хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія)
• зменшує тривалість життя • обмежує якість життя
Визначення ненавмисної втрати ваги (Pirlich et al 2003)
• Відповідно до Morrison & Hark (1999) період 1 тиждень 1 місяць 3 місяці 6 місяців 12 місяців
значне сильне зниження ваги втрата ваги 1-2%> 2% 5%> 5% 7,5%> 7,5% 10%> 10% 20%> 20%
• Відповідно до Naber et al (1997) значна втрата ваги = поточна вага 7 днів →
Поради щодо харчування Дієтотерапія при важкому недоїданні, завжди дієтотерапія
• Пероральне вживання їжі протягом 14 днів → завжди дієтотерапія * утримання від їжі ** недостатнє споживання енергії
Харчування пухлинного пацієнта: постульовані механізми дії ракових дієт (за Каспером 1991)
Захист хазяїна пухлини Розпад пухлинних токсинів Активація порушеного дихання клітин Детоксикація організму Захист печінки Стимуляція імунної системи Відновлення метаболічного балансу Відновлення хороших думок і правильного способу життя Інгібування росту пухлини Голодування пухлини Збільшення вразливості пухлинних клітин Протипухлинне пригнічення ... (наприклад, збільшення мінеральних кортикоїдів)., Поліненасичені жирні кислоти)
Харчування пацієнта з пухлиною: "ракові дієти" (за Ollenschläger 1995)
Breuss Gerson Kousmine Kuhl Leupold Moermann Seeger Різне:
42 дні трав'яного чаю та 1 літр соку з картоплі, буряка, селери, редьки, вегетаріанська дієта з надзвичайно низьким вмістом солі, кавові клізми, що включають касторову олію, калій, солі жовчі, екстракти печінки та щитовидної залози, розчин Люголя, комбінація лікувальних соків, вегетаріанська дієта, клізми з чаю з ромашки та соняшникової олії лактовегетативна "молочнокисла дієта", заборона на продукти, що містять вуглеводи (крім лимонів), вегетаріанська дієта, щоденний прийом речовин, які нібито необхідні для голубів-носіїв та людей (вітаміни A, E, D, B; лимонна кислота, йод, сірка, залізо) "лікування буряком" (1-2 кг щодня, 300-600 мл соку або 100 г сухого екстракту) Bruker ("цільна їжа, багата життєво важливими речовинами"), Budwig ("олійно-білкова їжа"), Hay ("комбінування їжі"), Steiner (антропософське харчування), Olsawa ( Макробіотики)
Покроковий план харчування хворих на пухлину Природне харчування - Штучне харчування
Пероральне харчування (включаючи добавки)
Ентеральне харчування Парентеральне харчування
Пероральне харчування при кахексії пухлини • • • • • • •
Повна їжа/легка цільна їжа «Контрольована» бажана їжа Адаптована цільна їжа (спеціальна форма приготування) Спеціальна дієта, лише за необхідності (наприклад, МСТ) Додавання поживних речовин (наприклад, білків) Можливо введення ентеральної питної їжі Стимулятори апетиту (наприклад, вино, пиво, міцні напої)
Легка їжа. • відрізняється від усього раціону лише тим, що не вживається їжа та їжа, досвід якої показав, що часто викликає непереносимість, наприклад, у більш ніж 5% пацієнтів • показаний при неспецифічній непереносимості їжі • не має терапевтичного ефекту
Уникає легкої цільної їжі. • • • • • • • • • • • • • • •
сильно або з обсмаженою на беконі, смаженою та смаженою їжею жирною та копченою їжею, ковбасою та рибними продуктами, звареними круто яйцями та жирними яєчними стравами, майонезними повножирними молочними продуктами (наприклад, вершковими продуктами, нежирним сиром тощо) жирними бульйонами, супами та соусами велика кількість змащуваного або кулінарного жиру Свіжий хліб та свіжі або дуже жирні хлібобулочні вироби, дуже грубі хліби з непросіяного борошна, жирні або смажені картопляні заготовки, овочі, які важко перетравлювати або здути, дуже жирні заготовки, недозрілі фрукти, кісточкові фрукти, горіхи, мигдаль, фісташки, жирні солодощі з авокадо, алкоголь у всіх видах, газовані мінеральні води або лимонади, крижані Пийте велику кількість гострих спецій, цибулі або часникового порошку
Харчування пацієнта з пухлиною: Принципи при проведенні специфічної терапії Операція • При важкому недоїданні: До/післяопераційна дієтотерапія Оптимізація перорального харчування (дієта за формулою, добавка) Ентеральне/парентеральне харчування • Післяопераційно, після більш тривалого періоду відмови від їжі: Структура дієти • Спеціальні рекомендації щодо харчування після: резекції шлунка, панкреатектомії, широкої резекції кишечника, Система стоми
Харчування пухлинного пацієнта: принципи під час специфічної терапії
Хіміотерапія - променева терапія • Цілісна їжа, легка цільна їжа, адаптована цільна їжа як «контрольована бажана їжа» • Спеціальний склад їжі, дієта • Доповнення дієтами та добавками • При цитопенії (Lk 10% (1) до операції 1000 мл Impact® перорально (2) додатково протягом 5 днів) Післяопераційний Імпакт® інтраєюнально (3) відсутність харчових добавок
Постоп. Інфіковані (%) перебування в лікарні (d) * p 35% від загальної енергії відповідно до рекомендацій
Підходи до патофізіологічно орієнтованої терапії кахексії пухлини
Інгібування дії цитокінів (TNF-α, IL-6, INF-y) Інгібування ефекту пухлинних продуктів PIF та LMF Інгібування протеасоми Інгібування на молекулярному рівні (інгібування NF-κB)
Мегадозові вітаміни та мінерали при лікуванні неметастатичного раку молочної залози: історичне когортне дослідження (Lesperance et al 2002)
90 пацієнтів з раком молочної залози за рецептом мегадоз ß-каротину, вітаміну С, ніацину, селену, коензиму Q10 та цинку порівняно з контролем Спостереження 68 (20-133) місяців специфічне виживання та безжиттєве виживання у групі verum коротше загальне виживання через 5 а: 72 проти 81%, загальна виживаність після 10 а: 65 проти 76%
Заміна вітамінів та мікроелементів під час терапії пухлини (Норман та ін., 2003) • • • • • • • • • • • •
Добавки під час терапії пухлини окремими або комбінаціями антиоксидантів, що виходять за межі рекомендацій, або адекватне споживання не рекомендується як безпечне чи ефективне Використання високих доз антиоксидантів, оскільки єдина терапія не рекомендується, оскільки це може бути шкідливим для нормальних клітин через прооксидантну дію або корисно для клітин пухлини Докази рутинного вживання вітаміну Е під час хіміотерапії та променевої терапії Прийом вітаміну С через їжу, не більше ніж подвоєна рекомендована доза Немає прийому високих доз ß-каротину Недостатньо доказів для заміщення селену Комбінації антиоксидантів невизначені через можливі взаємодії Недостатньо Докази добавок соєвим продуктам поліненасичених жирних кислот відповідно до рекомендацій нешкідливості Немає особливих рекомендацій щодо вітаміну D Прийом полівітамінних препаратів відповідно до дієтичних рекомендацій та 5-10 доз фруктів та овочів нешкідливими H
Вплив перорального прийому риб’ячого жиру (ЕПК) на втрату ваги у пацієнтів з раком підшлункової залози (Gogos et al 1998) • •
Брошура. випадкові. Дослідження: 60 пацієнтів із генералізованими солідними пухлинами, що вводять 1 г EPA/0,69 г DHA (6 капсул Maxepa) + 200 мг вітаміну Е проти плацебо
Знак Збільшення індексу Карнофскі та часу виживання
(WNA = добре харчуються пацієнти + verum, WNB = dto. + Плацебо; MNA = недоїдають пацієнти + verum, MNB = dto. + Плацебо)
Вплив перорального прийому риб’ячого жиру (EPA) на втрату ваги у пацієнтів з раком підшлункової залози (Barber et al 1999, Barber et al 2000)
18 пацієнтів із кальцієм підшлункової залози та втратою ваги 2,9 кг/місяць питної добавки з 2,2 г/день ЕРА та 0,96 г/день ДГК
Збільшення ваги на 1 кг через 3 тижні * і на 2 кг через 7 тижнів * Збільшення споживання енергії на 400 ккал/д * Зменшення витрат енергії в спокої * Нормалізація швидкості окислення субстрату Підвищення апетиту та індексу Карнофскі
Вплив перорального прийому риб’ячого жиру (EPA) на втрату ваги у пацієнтів з раком підшлункової залози (Wigmore et al 2000)