Харчування пацієнтів інтенсивної терапії
Старший член
Мені було б цікаво, як годують ваших пацієнтів.
Переважно парентерально?
З якою кількістю калорій?
У нас пацієнти якнайшвидше харчуються ентерально через зонд для годування.
У нас є пляшки Osmolite та Diben по 500 мл з 500 калоріями в кожній . сподіваюся, я правильно пам’ятаю.
Практично неможливо коли-небудь дати пацієнту достатню кількість калорій.
На наш погляд (догляд), усі наші пацієнти не отримують належного харчування. Пацієнти інтенсивної терапії, зокрема, мають більший товарообіг і втрачають досить багато ваги.
З іншого боку, важко вводити 4 літри або більше рідини через живильну трубку за один день.
Навіть якщо наших пацієнтів годують парентерально, це схоже на калорії.
Зараз ми розглянули можливість поговорити з нашими лікарями.
Я хотів би почути/прочитати про ваш досвід.
З повагою, Кеті
Mobitz
Потужний користувач
Наш принцип - "ентеральний перед парентеральним". Ми намагаємось годувати своїх пацієнтів переважно ентерально. На жаль, це не завжди працює. Тоді ми пробуємо поєднання ентерального та парентерального.
Іноді лише парентерально.
На жаль, я також виявляю, що у наших пацієнтів зазвичай недостатньо ккал. У середньому наші пацієнти отримують від 1300 до 1800 ккал (приблизно оцінено).
Однак те, що отримує КОЖНИЙ пацієнт (якщо немає абсолютного протипоказання), це мінімальна кількість ентеральної їжі, щоб підтримувати ворсинки живими. Ви не хочете ризикувати транслокацією з кишечника в кров.
Що я вважаю по-справжньому хорошим у нас, це те, що, коли справа стосується харчування, ми переконуємось, що замінюємо не лише вуглеводи, а й жири та білки. Залежно від потреб пацієнта. І про вітаміни та мікроелементи також не забувають, якщо це довше перебування.
Star32
Потужний користувач
Нас також годують ентерально якомога швидше.
У нас різні дієти.
Nutrison PRE 0,5 ккал/мл
Клітковина Nutrison Multi 1,0 ккал/мл
Енергія нутрісону 1,5 ккал/мл
для діабетиків ми маємо
Нутрісон Діасон 1,0 ккал/мл
для пацієнтів, які потребують діалізу.
Restoric Nephro інтенсивно 2,0 ккал/мл
Сувімедова нирка 1,3 ккал/мл (приймається менше, оскільки білка дуже мало)
Якщо пацієнти не харчуються ентерально більше 3 днів, ми починаємо з PRE до 20 мл/год, а потім збільшуємо до 60 мл/год, а потім переходимо до наступного.
Жири, мінерали, мікроелементи та вітаміни також надходять через інфузії.
Існує формула базального рівня метаболізму!
24 ккал/кг маси тіла/добу для РЕ
22 ккал/кг маси тіла/добу з 51 року
це приймають 1,1 для пацієнтів, що прикуті до ліжка, сидячи, злегка рухливі 1,2 та 1,3 для мобільних
в рази на стрес/та фактор хвороби, наприклад, виразки, що викликають тиск, у 1,3-1,9
Сепсис у рази 1.6
часи основних операцій 1.1-1.3
Приклад: пацієнт 70 років, вага 80 кг, прикута до ліжка з сепсисом
Основний метаболізм 80 X 22 ккал = 1760 ккал X 1,1 X 1,6 = близько 3098 ккал.
сподівання може вам допомогти
Старший член
дякую за реакції.
Я знаю формулу з підготовки спеціалістів, але мені довелося б її знайти, Тіна.
Я думаю, чудово, що ваше споживання калорій розраховується таким чином.
У нас це робить лише один лікар, якщо взагалі ... інакше нас годують, як вважаємо за потрібне.
Мікроелементи, жиророзчинні вітаміни тощо принаймні також даються нам.
Я думаю, що нам потрібна більш калорійна дієта.
Mobitz забезпечити кожному пацієнту мінімальну кількість харчування для запобігання атрофії ворсинок. Я думаю, це теж здорово.
В принципі, до нас також застосовується ентеральне харчування, а не парентеральне. але, на жаль, часто недостатньо.
домініка
Молодший член
Всім привіт, привіт Кеті,
можливо, це допоможе вам далі:
Ми використовуємо такий інструмент у своєму відділенні близько чотирьох років; це нинішній подальший розвиток.
Догляд:
Часто цитувана теза про те, що пацієнти у відділеннях інтенсивної терапії в основному недоїдають, насправді не застосовується, і досить часто навіть буває навпаки. Але: це правда - багатьох пацієнтів інтенсивної терапії годують НЕВИЩНО, саме тому, що вони це добре розуміють.
Зрозуміло одне: існують тверді рекомендації (див. DGEM - Німецьке товариство харчової медицини), і це, як правило, веде вас далі, у будь-якому випадку в палаті повинна бути заснована концепція харчування.
домініка
Молодший член
Я, можливо, повинен додати, як це працює:
1. Пацієнти, які не мали недоїдання у гострій фазі (приблизно з 1-го по 3-й день) важкої хвороби, штучно не харчуються. Пацієнти з наявним недоїданням або які раніше тривалий час утримувались від їжі (> 3 дні) будуються на 1-й день, спочатку ПОРОДНИЙ, з 4-го дня також ентерально. Те саме стосується пацієнтів із суттєво збільшеними витратами енергії внаслідок хвороби, наприклад при мозкових процесах (апоплексія, хвороба апліка), травмах та великих ділянках рани (> 40% KOF), або тим пацієнтам, хвороба яких існує довгий час (наприклад, переведення з іншого відділення інтенсивної терапії).
2. Починаючи з 4-го дня, штучне харчування формується для кожного пацієнта (спочатку ТІЛЬКИ ЕНТЕРАЛЬНО, якщо воно не було розпочато парентерально з вищезазначених причин) - у чотири етапи, починаючи з етапу 1 (див. Допомогу для розрахунку). Після чотирьох годин годування через зонд робиться перерва на одну-дві години (залежно від кількості порцій: 4 порції = 2 години перерви, 5 порцій = 1 година перерви) і перевіряє, чи може пацієнт переносити їжу (тобто менше ніж 200 мл все ще в шлунку), потім продовжується з годуванням через зонд. Щодня він збільшується на один рівень. Якщо пацієнт не переносить годування через зонд, ви можете зробити довшу перерву і при необхідності повернутися на рівень назад (це, як правило, тимчасова проблема), в деяких випадках досягається рівень 0 (= TPN). Іноді також допомагає вибір іншої дієти на зонді.
3. Починаючи з 6-го дня, парентеральні добавки також отримують усі пацієнти, залежно від рівня, який пацієнт досяг на той час (зазвичай більше не потрібно на рівні 4).
4.Важливо: щодня (наприклад, під час раундів) дієта переоцінюється і розраховується, якщо щось не працює (наприклад, ентеральне харчування не допускається, рівень цукру в крові постійно занадто високий), тоді він відповідно коригується.
І якщо я можу порекомендувати щось інше (але я не хочу це афішувати !): Трубні харчові продукти з низьким вуглеводним індексом (наприклад, Oxepa або Pulmocare від Abbott) явно корисні для реанімації!
narde2003
Помірність дошки
Як ви це описуєте, ми зробили це 10 років тому, зараз ми починаємо з дієти з першого дня, щоб запобігти неправильному харчуванню.
Ми починаємо з раннього ентерального харчування, але, якщо це можливо, також з парентерального харчування.
Хороший день
Нард
домініка
Молодший член
Ми зробили це дотепер. Кожен пацієнт нарощувався в перший день, лише припускаючи, що це запобіжить недоїдання.
Однак це насправді не потрібно (див. Вказівки), тому лише тим пацієнтам, які
а) їх вже штучно годували
б) проявляти ознаки раніше існуючого недоїдання
в) вже мав більш тривалий період утримання від їжі до прийому (> = 3 дні)
г) мають підвищені витрати енергії через хворобу
д), ймовірно, тривалий час (> 3 дні) не зможуть нормально харчуватися
Пацієнти, яких зазвичай годували до дня прийому і яких не можна годувати (тимчасово) через хворобу, не ризикують недоїдати через термін очікування максимум 3 дні. Ризики штучного харчування перевищують (потенційні) переваги (див. Рекомендації ESPEN). Якщо такий пацієнт може знову нормально харчуватися протягом 3 днів, немає причин для штучного вигодовування.
Пацієнтам, які страждають від недоїдання, корисно спочатку будувати парентерально, а потім ентерально. Однак інші групи пацієнтів можуть бути створені переважно ентерально.
Але добре, це може регулюватися по-різному від будинку до будинку, головне, щоб поняття було взагалі. Я теж тут не пропоную дієтичну концепцію (хоча я, звичайно, хотів би це зробити), а лише допомогу для розрахунку.
narde2003
Помірність дошки
можливо, нам слід сказати це конкретно: не всі пацієнти інтенсивної терапії однакові.
Ми не відразу пропускаємо парентеральне харчування для пацієнта з гострим інфарктом міокарда і спонтанним диханням, він може їсти «нормально», якщо хоче. На відміну від пацієнтів із сепсисом, множинною травмою тощо, ми починаємо з дієти в перший день.
Різні дослідження показали, що результат вищий, якщо пацієнт інтенсивної терапії починає їсти рано. - Гм, але не питайте мене, які, я спершу маю шукати.
Хороший день
Нард
домініка
Молодший член
це вдається. Необхідна точність.
Але неускладнений інфаркт спочатку взагалі не є пацієнтом інтенсивної терапії - в кращому випадку пацієнтом, що спостерігає.
Покращений результат при ранньому харчуванні застосовується, особливо при гіперкатаболічних станах політравми/опіків/сепсису (і саме ці три групи названі в ESPEN). Однак це також стосується (не в керівних принципах) для пацієнтів з транзиторним синдромом, пацієнтів з апалією та іншими пошкодженнями мозку.
Але "рано" та "негайно" - це дві різні речі, потрібний момент часу повинен бути визначений (також лікарем!) І перший день може бути неправильним (або, принаймні, марним):
Гострі фази критичних захворювань та шокові стани, як правило, пов’язані зі зниженою швидкістю виведення поживних речовин (головним чином впливає на обмін білків та глюкози), що неможливо змінити штучним харчуванням. Вживання поживних речовин у клітинах зменшується внаслідок зміни хімії організму, спричиненої хворобою, навіть якщо сам клітинний метаболізм іноді навіть посилений. Дослідження з досить великими групами пацієнтів показали, що пацієнти, які отримували лише 60-80% енергетичних витрат, мали ще більше шансів вийти з лікарні живим. Отже, повна харчова структура може/повинна починатися лише приблизно з 3-го або 4-го дня, за умови, що немає особливого ризику недоїдання (тобто, особливо для людей із сильним ожирінням, яким легко додати понад 20000 ккал власної маси тіла).
Наприклад, гостре погіршення існуючого сепсису - або перехід від сепсису до важкого сепсису. Тут іноді вигідний негативний енергетичний баланс, тоді як гіпераліментація насправді нічого не робить, крім частих ацидоз та високих концентрацій глюкози та тригліцеридів у сироватці крові.
Процес виглядає зовсім по-іншому: в середньому приблизно з 4-го дня після гострої фази споживання поживних речовин значно зростає (анаболічна фаза), при політравмі до 50%, при сепсисі іноді навіть до 80% вище рівня базального метаболізму, тому тут ПОВИНЕН харчуватися в будь-якому випадку та адекватно. Досвід показав, що на цій фазі майже не буває достатнього харчування, потреба майже завжди недооцінюється (особливо це стосується пацієнтів із синдромом безперервності або при терапії катехоламінами).
Що ми з цього робимо висновок?
Що ж, добре:
1. Потреби в енергії та розумне споживання енергії - це дві різні речі.
2. Якщо харчові потреби пацієнтів не є статичними, а динамічними - вони можуть істотно змінитися в процесі "відсутності потреби" до "максимальної потреби" - все включено.
3. Загальне припущення, що пацієнти у відділеннях інтенсивної терапії в принципі і завжди недоїдають, і тому їх слід негайно годувати більше їжею, є просто неправильним.
Додаток:
Звичайно, це не означає, що «терапевтичне голодування» - це завжди правильно. Але певною мірою це досить фізіологічно, і ви, мабуть, також з цим знайомі: Майже кожен спочатку вживає менше їжі, коли гостро хворіє, тоді як у процесі їдять більше, ніж якби були здоровими. Це цілком нормально, і з біохімічних причин ми не можемо обійти це.