Харчування при COVID-19
1) Раннє ентеральне харчування (EN) слід розпочинати протягом 24-36 годин після надходження до відділення інтенсивної терапії або протягом перших 12 годин інтубації та підключення до безперервної ШВЛ (VMC).
2) Ентеральне харчування (EN) перевершує парентеральне харчування (PN).
3) Назогастральний або орогастральний зонд слід встановлювати відразу після оротрахеальної інтубації та підключення до VMC. Для захисту медичного персоналу під час процедури рот або ніздрі пацієнта з COVID-19 тримаються закритими. Нагадуємо, що медичний персонал повинен бути оснащений відповідно до стандартів захисту.
4) Більш переважним є безперервне ентеральне годування із застосуванням насосів для подачі. У разі ознак шлункового застою слід додавати прокінетичні засоби для моторики шлунково-кишкового тракту.
5) Навіть якщо пацієнти перебувають у стані сепсису або шоку, будь-якої етіології, із середньою підтримкою вазопресорів та симптомами ілеусу (здуття живота, блювота), слід розпочати ентропічну трофічну дієту (до 20 мл/добу), щоб запобігти кишкова ішемія.
6) Рання ЕН не є кращою для пацієнтів з COVID-19 із залученням шлунково-кишкової системи (ШКТ). До появи респіраторних симптомів у деяких пацієнтів спочатку спостерігається різноманітна диспепсія (діарея, нудота, блювота, дискомфорт у животі), а іноді навіть шлунково-кишкові кровотечі. Отже, раннє використання ПН є кращим, і застосування ЕН слід починати лише тоді, коли шлунково-кишкова клініка зменшується.
7) ЕН слід застосовувати пацієнтам із важкою гемодинамічною нестабільністю, що потребує високих доз вазопресорів, або при наявності рівня лактату. EN можна розпочати/відновити після того, як пацієнта належним чином реанімують/стабілізують та/або застосовують стабільну дозу стійкого середнього вазопресору артеріального тиску> 65 мм рт. Ст.
8) Більшість пацієнтів з COVID-19 є людьми похилого віку та мають множинні супутні захворювання. Вони схильні до «синдрому повторного годування». Якщо цей ризик присутній, починайте приблизно з 25% калорійності пацієнтів, які харчуються EN або PN, в поєднанні з частим контролем рівня фосфатів, магнію та калію в сироватці крові, оскільки калорійність зростає повільно. Перші 72 години годування - це період з найвищим ризиком.
9) Дієту EN/PN слід розпочинати як низькокалорійну, у невеликих кількостях, переходячи до повної дози EN/PN протягом першого тижня, щоб досягти енергетичного завдання 15-20 ккал/кг/поточної ваги (ABW)/день ( що повинно становити 70-80% від калорійності) і рівень білка 1,2-2,0 г/кг поточної ваги/добу.
10) Використовуйте непряму калориметрію (15-25 ккал/добу) для пацієнтів із VMC із COVID-19.
11) У фазі запалення слід застосовувати ентеральну формулу гіперпротеїну. Оскільки стан пацієнта покращується, а вимоги до вазопресорів зменшуються, слід враховувати додавання клітковини.
12) Ліпіди у формулах EN або PN слід розраховувати та обережно, оскільки у пацієнтів, які отримують пропофол, швидко розвивається важка гіпертригліцеридемія та активація хвилі цитокінів, подібна до Вторинної клініки гемофагоцитарного лімфогістіоцитозу.