Харчування при деменції; Я не їжу свого супу; • лікар загальної практики в Інтернеті
Здорова дієта - найкращий захист мозку. Але люди з деменцією часто страждають масовими порушеннями у поведінці вживання їжі та пиття. Жах для опікунів: пацієнт відмовляється їсти і пити. Результат: недоїдання та зневоднення. Однак ентеральне або парентеральне харчування зазвичай не рекомендується.
Захворювання на деменцію різко зросли за останні роки. В даний час в Німеччині, як очікується, страждає деменція близько 1,6 мільйона людей. Внаслідок демографічного розвитку ця кількість буде постійно зростати протягом наступних кількох років - за поточними розрахунками до 3 мільйонів у 2050 році [1]. Чим довше триває хвороба, посилюються харчові розлади (наприклад, недоїдання та недоїдання, нестача рідини), генезис яких здебільшого є багатофакторним (див. Таблицю 1). На додаток до факторів ризику недоїдання у літніх людей існують також інші фактори ризику для хворих на деменцію, такі як негативна поведінка, невпізнання їжі або забуття їсти. Це є головною проблемою, особливо для керівників (див. Таблицю 2). Згідно з визначенням, слід розрізняти різні форми харчових розладів, що особливо актуально для кодування в системі DRG (Таблиця 4, Інформація 1).
Питання про небажану втрату ваги є маркером питання недоїдання. У людей з деменцією це відбувається за десять років до встановлення діагнозу. У процесі деменції Альцгеймера, z. Б. страждає близько 40% пацієнтів [2]. Для того, щоб рано розпізнати харчові проблеми та мати можливість терапевтично реагувати, доцільно регулярно проводити скринінг людей похилого віку (з деменцією) щодо стану харчування та контролювати споживання їжі.
Діагностика
Щоб діагностувати недоїдання, лікар повинен проводити скринінгові та оціночні тести на додаток до фізичного обстеження та антропометричних параметрів (маси тіла, особливо історії ваги). Для цього MNA (див. Рис. 1) та MNA-SF, зокрема, зарекомендували себе в геріатрії (амбулаторно та стаціонарно) [6]. NRS 2002 (Nutritical Risk Screening 2002), як правило, рекомендується для стаціонарних потреб [7]. Ці параметри можуть бути використані для документування ризику, а також наявного недоїдання та його ступеня. NRS 2002 також служить допоміжним засобом для кодування (Таблиця 4, Інформація 1).
Анкети для визначення поведінки під час роботи з їжею, такі як Едінбурзька оцінка почуттів у дементісі (EdFED-Q) та Оцінка поведінки під час їжі, були розроблені спеціально для хворих на деменцію [8-10]. Для з'ясування можливих причин харчового розладу можна перевірити предмети згідно з таблицею 2, і з цього можна отримати перші терапевтичні підходи.
Терапевтичні підходи
Якщо причину харчового розладу вдається встановити, його слід усунути наскільки це можливо. Важливі заходи для оптимізації споживання їжі полягають також у адаптації факторів навколишнього середовища (див. Таблицю 3). Навчання родичів та опікунів також має вирішальне значення. Якщо є ознаки десикозу, доцільно компенсувати це за допомогою інфузій SC/IV, якщо це необхідно. Симптоми зневоднення (наприклад, зниження пильності) можуть погіршити картину деменції та сприяти харчовим розладам. Щоб забезпечити адекватну гідратацію, напої повинні бути в межах досяжності пацієнта і нагадувати їм про пиття. На сьогоднішній день вливання с.к. рідини також можна оплатити як амбулаторне обслуговування.
Пероральне харчування є кращим, коли йдеться про забезпечення продовольства - з фізіологічних причин (включаючи стабілізацію кишкової флори, імунний захист тощо), і перш за все тому, що їжа означає нормальність і якість життя. На додаток до трьох основних прийомів їжі, ви також повинні подавати закуски - з максимально збалансованим балансом макроелементів, який відповідає потребам білка у людей похилого віку (1,0 - 1,2 г/кг маси тіла, у гострій фазі захворювання 1,2 - 1,5 г/кг маси тіла за умови відсутності важкої ниркової недостатності) [11].
Перш за все, важливо звертати увагу на уподобання пацієнта. Якщо споживання поживних речовин та/або калорій недостатньо, їжу можна збагатити (наприклад, білковим порошком, мальтодекстрином, вершками, вершковим маслом). Як правило, рекомендується енергетично багата їжа. Тут теж важливо, щоб пацієнт взагалі що-небудь їв. Також можна подавати пероральні добавки до напоїв, які доступні у різних варіантах (з високим вмістом білка, високим вмістом клітковини). Якщо діагноз - недоїдання, лікар може призначити ці продукти [12]. В даний час не існує послідовних наукових доказів щодо систематичного вживання речовин, що стимулюють апетит, але це можна обговорювати в окремих медичних випадках [13].
Ентеральне та парентеральне харчування
Відповідно до керівних принципів DGEM [14] та ESPEN [13]
Ентеральне годування з допомогою ПЕГ-трубки не рекомендується при запущеній деменції. Причиною є результати численних досліджень, які не могли показати кращого рівня виживання пацієнтів із системами ПЕГ [13].
Не покращилось якість життя, виразка, фізична та когнітивна функція, поведінка чи психічні симптоми при запущеній деменції. Парентеральне харчування слід застосовувати лише при гострій хворобі з позитивним прогнозом для подолання цієї фази захворювання. Загалом, вказівки на ентеральне або парентеральне харчування слід регулярно та критично переглядати (див. Таблицю 4). Оскільки геріатричні пацієнти самі по собі належать до групи ризику щодо синдрому повторного годування, слід повільно збільшувати раціон пацієнтів, які протягом кількох днів їли недостатньо або взагалі нічого не їли. У той же час необхідні щоденні лабораторні перевірки рівня сироваткових електролітів та глюкози, а також фізичне обстеження. Детальні огляди щодо цієї, особливо в стаціонарній, важливої теми нещодавно були опубліковані (наприклад, література про синдром повторного вигодовування [15]).
Профілактика
Ризик деменції можна зменшити завдяки здоровому способу життя з молодих років та дієті, яка ґрунтується на середземноморській дієті. Також важливі фізичні вправи (витривалість та сила), сприяння соціальним контактам та різноманітній інтелектуальній діяльності до старості. Спільно розглядаючи результати дослідження, не можна сказати, що жодні мікроелементи мають гарантований ефект запобігання деменції [16, 17]. Тому немає рекомендацій щодо загальних добавок до окремих мікроелементів. Однак, якщо недолік доведено, напр. В. вітаміну В12, фолієвої кислоти або вітаміну D може відбуватися заміщення [13].
Навіть якщо є дослідження з позитивним впливом спеціальних добавок до напоїв на пізнання (в окремих доменах), їх в даний час не можна рекомендувати для терапії деменції або затримки когнітивного спаду [13].
Якщо існує (ризик) недоїдання, слід вжити медичних заходів щодо харчування. Якщо постачання енергією неможливо забезпечити адекватним харчуванням та усуненням причин, рекомендуються напої, оскільки поліпшення стану харчування можна досягти за рахунок концентрованого постачання поживних речовин та енергії [13].