Харчування при хронічній нирковій недостатності
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - це нездатність нирки виконувати безліч функцій через повільно прогресуючу та незворотну деструкцію. Клінічні прояви, неспецифічні та мінливі, представлені астенією, нудотою, блювотою, судомами в м’язах, сверблячкою, металевим смаком, неврологічними розладами. Множинні ниркові та позаниркові захворювання еволюціонують із прогресуючим порушенням функції нирок, але 90% випадків викликані: діабетом, гломерулонефритом або гіпертонією. Цілі дієтичної медикаментозної терапії у хворих на ХХН такі: запобігти появі дефіциту та підтримувати хороший харчовий статус шляхом достатнього споживання калорій, білків, вітамінів та мінеральних речовин, а у дітей - підтримувати процес росту; профілактика набряків та порушень гідро-електролітичного балансу шляхом підтримання достатнього споживання натрію, калію та рідин; профілактика ниркової остеодистрофії шляхом достатнього споживання кальцію, фосфатів та вітаміну D; дозволяючи пацієнту дотримуватися смачної дієти, залежно від уподобань.
Вживання дієтичного білка є фактором, що підвищує клубочковий тиск і, таким чином, прискорює прогресування ХХН. Клінічні дослідження показали сприятливі ефекти обмеження споживання білків для уповільнення порушення функції нирок. Рекомендації щодо споживання білка при ХХН складають 0,8 - 0,6 г/кг/день, залежно від стадії. У пацієнтів з перитонеальним діалізом або гемодіалізом спостерігаються щоденні втрати білка приблизно 20-30 г білка на добу або в середньому 1 г/годину. Пацієнтам на гемодіалізі з частотою три рази на тиждень потрібно споживання білка 1,2 г білка/кг/добу. Калорійність у пацієнтів з ХХН повинна бути достатньою для запобігання катаболізму білка. Залежно від харчового статусу пацієнта, споживання калорій коливатиметься в межах від 25 до 40 ккал/кг/добу, мінімальні значення вказуються у разі трансплантації або перитонеального діалізу, а максимальні - у недоїдаючих пацієнтів.
У пацієнтів з ХХН слід ретельно контролювати гідро-електролітний баланс, тобто АТ, рівень натрію, набряки та споживання натрію та рідини. Споживання рідини зазвичай є ад лібідом, за винятком гемодіалізу, при якому введені рідини повинні покривати діурез плюс 750-1000 мл/день. Дуже важливо, щоб хворий на діаліз не набирав вагу більше ніж на 2 - 5% маси тіла або на 2 - 3 кг між сеансами діалізу, оскільки це збільшення ваги відбувається за рахунок затримки гідросолевого розчину. Цієї мети можна досягти за допомогою дієти з вживанням натрію 2-3 г/добу. Дієта дозволяє трохи солити при приготуванні їжі, не додаючи сіль під час споживання та уникаючи дуже солоної їжі, консервів, солінь, копченостей, конвертних супів. Пацієнтам на гемодіалізі слід доручити самостійно контролювати діурез, споживання рідини, ранкову масу тіла та можливу наявність набряків. Через обмеження рідини часто виникає відчуття спраги, яке можна усунути, висмоктуючи кілька шматочків льоду, холодних нарізаних фруктів, кислих цукерок, жувальної гумки з лимонною кислотою або навіть використання штучної слини.
При ХХН, оскільки ниркова клубочкова фільтрація зменшується, також відбуваються зміни в обміні кальцію. В основному, дієтичне споживання кальцію (300 - 500 мг/добу) слід доповнювати кальцієм у формі карбонату, ацетату, лактату, малеату або глюконату в дозі 1 - 1,5 г/добу, вводити між їжею, до збільшує їх поглинання.
Практично, які харчові продукти найбільш рекомендовані для профілактики та лікування ниркової недостатності? Фрукти та овочі є важливими джерелами вітамінів і мінералів, саме тому вони є основою будь-якої здорової дієти, але не всі рекомендуються. Фруктами та овочами, які можна їсти з упевненістю, є: ягоди (чорниця, малина, ожина), полуниця та вишня, яблука, виноград, капуста, цвітна капуста, червоний болгарський перець, часник та цибуля. Риба - одна з небагатьох продуктів, яка забезпечує організм якісними білками та корисними жирами, називається омега 3. Оскільки яєчні жовтки набагато багатші жиром та білком, рекомендується їсти лише яєчний білок. Яєчні білки вказані в дієті для профілактики та лікування ниркової недостатності, оскільки вони мають менший рівень споживання білка порівняно з іншими джерелами білка. Оливкова олія також вказується в раціоні людей, які страждають на захворювання нирок, оскільки воно є важливим джерелом олеїнової кислоти, речовини з протизапальними властивостями.
На закінчення, дієта при ХХН повинна бути гіперкалорійною, гіпопротеїновою (залежно від розрахункової толерантності до білка), гіпергліцидною, нормоліпідною/гіполіпідною та нормо- або гіпосодатною (при наявності гіпертонії або набряків), з дробовим прийомом їжі та малим об’ємом.
Доктор Клаудіу Кобуз - фахівець з діабету, харчування та метаболічних захворювань, доктор медичних наук.