Харчування при вагітності; Харчування та дієтологія
Харчування під час вагітності має як негайний, так і довгостроковий вплив на плід. Таким чином, починаючи з 1989 року, коли Девід Баркер продемонстрував зворотну залежність між вагою при народженні та смертністю від ішемічної хвороби серця, роль пренатального програмування як детермінанти захворювання у зрілому віці стає все більш очевидною. Зараз відомо, що планування плоду є визначальним фактором для багатьох системних захворювань дорослих, включаючи ішемічну хворобу серця, гіпертонію, резистентність до інсуліну та остеопороз.
Є також докази того, що велика вага при народженні може негативно вплинути на життя дорослих. Доведено, що ожиріння матері у першому триместрі вагітності пов’язане з ризиком ожиріння у майбутньої дитини.
Одне з пояснень може полягати в тому, що плід повинен адаптуватися до кількості поживних речовин, що надходять через плаценту, незалежно від того, дефіцит це чи надлишок, і що ці адаптаційні зміни можуть спричинити постійні зміни в обміні речовин та фізіологічних функціях. Ці зміни можуть бути причиною багатьох станів у дорослому житті.
На зміни енергетичного обміну матері впливають харчові показники до зачаття, спосіб життя, споживання калорій та зміна маси тіла.
Швидкість базального обміну збільшується на 15% під час вагітності, починаючи з другого триместру, паралельно із збільшенням ваги. Коли дозволяють умови навколишнього середовища, зниження фізичної активності спостерігається з самого початку вагітності та визначає зменшення енергетичних витрат.
На початку вагітності спостерігається посилення реакції інсуліну на глюкозу, що сприяє ліпогенезу та накопиченню жиру в материнських тканинах. У другому і третьому триместрах вироблення печінкової глюкози зростає з 16% до 30%.
У 2002 р. Еталонне споживання дієти для вагітних у першому триместрі вагітності було подібним до споживання невагітних жінок, яке збільшувалось на 340-360 ккал щодня у другому триместрі та ще на 112 ккал на день у третьому триместрі (МОМ).
Сучасна рекомендація полягає в тому, щоб доповнити середнє споживання калорій на 300 ккал у 2 та 3 триместрах вагітності.
Енергетичні потреби жінок, які недоїдають, відрізняються від потреб у жінок із надмірною вагою та ожирінням, а рівень фізичної активності може змінюватися під час вагітності та визначається соціально-економічними та культурними факторами.
Цей прийом білка необхідний для росту плода, розвитку материнської тканини (матки, молочної залози, плаценти), збільшення об’єму циркуляції, підтримки онкотичного тиску та утворення навколоплідних вод.
Потреба в білку зростає 1,1 г/кгс/день у 2 та 3 триместрах вагітності, коли ріст плода швидкий.
Представляє 50% добової калорійності вагітних жінок, щоб запобігти використанню білка як джерела енергії.
Мінімальна потреба у вуглеводах для вагітних становить 130 грамів на добу, але рекомендується споживання 175 грамів на день, щоб уникнути кетозу та підтримувати рівень цукру в крові в межах норми.
Підвищена концентрація кетонових тіл у вагітних - показник недоїдання матері, конкуренція матері та плоду за поживні речовини і пов’язана з підвищеним ризиком перинатальної смертності.
Загальне споживання ліпідів, виражене як відсоток споживання енергії, не повинно відрізнятися від періоду до зачаття.
Американська кардіологічна асоціація - споживання ліпідів становить 30% від денного калорійного співвідношення. Немає доказів необхідності зміни рекомендацій щодо жирнокислотного складу дієти з точки зору споживання насичених, мононенасичених або поліненасичених жирних кислот (ПНЖК) порівняно з рекомендаціями для загальної популяції.
Виняток становлять рекомендації щодо ω-3 жирних кислот з довголанцюговим ПНЖК (LC-PUFA).