Харчування Старе дослідження, заново відкрите, питання користі
Четвер, 14 квітня 2016 р
Chapel Hill - Аналіз рандомізованого дослідження, проведеного понад 40 років тому, записи якого нещодавно були знайдені в підвалі колишнього директора дослідження, ставить під сумнів давню мантру американських дієтологів та кардіологів про те, що дієта, багата ненасиченими жирними кислотами, має перевагу над серцево-судинними захворюваннями -Хвороби. Дослідження, яке зараз опубліковане у британському Дrzteblatt (BMJ 2016; 353: i1246), є другим відкриттям у своєму роді, яке вказує на вибіркову публікацію наукових даних про “гіпотезу про дієту і серце”.
У 1968 році в США розпочалося одне з рідкісних рандомізованих клінічних випробувань впливу дієти на здоров'я. Загалом 9423 жителі шести психіатричних лікарень та будинку престарілих в американському штаті Міннесота протягом 4,5 років перебували на двох різних дієтах. В обох групах дієта складалася з 38 відсотків жиру. В одній групі це була стандартна американська дієта, яка включала 18 відсотків насичених жирних кислот, 16 відсотків мононенасичених жирних кислот і 5 відсотків поліненасичених жирних кислот. Крім того, було 446 мг холестерину на день.
В іншій групі частка насичених жирних кислот була зменшена до 9 відсотків. Натомість дієта містила 14 відсотків мононенасичених жирних кислот і 15 відсотків поліненасичених жирних кислот. Кількість холестерину становило 166 мг холестерину на добу. Ця зміна в основному досягнута шляхом заміни тваринних жирів (вершкового масла) рослинними (маргарин), які мають високу частку лінолевої кислоти та інших ненасичених жирних кислот.
Це дослідження мало на меті підтвердити "гіпотезу про дієту і серце", встановлену Анселем Кізом з Університету Міннесоти в 1952 році, яка згодом визначила рекомендації американських кардіологів щодо здорового харчування. На основі досліджень на тваринах Кіз вважав, що насичені жирні кислоти є однією з найважливіших причин серцевих нападів. Пізніше цю думку підтвердили численні епідеміологічні дослідження, і відомий дієтолог Френк Ху з Гарвардської школи громадського здоров'я в Бостоні два роки тому дійшов висновку, що дієта, багата ненасиченими жирними кислотами, захищає від ішемічної хвороби серця (ІХС) 2014; 130: 1568-1578).
Ху зміг оцінити лише когортні дослідження, які спостерігали велику кількість випробовуваних протягом тривалого періоду часу. Однак ці дослідження схильні до упередженості. Цілком можливо, що люди, які сидять на дієті з низьким вмістом жиру та холестерину, також живуть свідомо з інших причин і що ці інші способи поведінки пояснюють знижений ризик.
Друк Deutsches Дrzteblatt
Цей ризик не існує у рандомізованих клінічних дослідженнях. Однак їх важко організувати і зазвичай дорого коштують. Коронарний експеримент у Міннесоті був одним з небагатьох досліджень такого типу щодо "гіпотези дієта-серце". Головним автором був Іван Франц з Медичного факультету університету Міннесоти, колега Анселя Кіза. Хоча це було масштабне дослідження, результати були опубліковані лише частково та із запізненням. Дослідження було завершено в 1973 році. Лише в 1989 р. Франц повідомив про атеросклероз (1989; 9: 129-35), що модифікована дієта з високою часткою ненасичених жирних кислот, таких як лінолева кислота, знижує значення холестерину (з 207 до 175 мг/дл). Ніякої різниці не спостерігалося в плані серцевих нападів або смертності.
Син головного автора, який з тих пір помер, нещодавно знайшов документи, що стосуються старого кабінету, у підвалі будинку його батьків. Він передав дані - кілька запилених коробок з файлами та магнітну стрічку - Крістоферу Рамсдену з Університету Північної Кароліни в Чапел-Хілл. Кілька років тому Рамсден відкопав і повторно проаналізував старе рандомізоване клінічне дослідження з приводу гіпотези дієта-серце. Дослідження серцевої дієти у Сіднеї рандомізувало загалом 458 чоловіків у віці від 30 до 59 років у дві групи між 1966 і 1973 роками. В одному учасники мали змогу продовжувати дієту, в іншому їх просили уникати жирів тваринного походження та замінювати вершкове масло на кухні маслом розторопші, яке було надане учасникам.
Результати, опубліковані три роки тому в British Medical Journal (BMJ 2013; 346: e8707), показали, що споживання омега-6 жирних кислот і особливо лінолевої кислоти не зменшило кількість серцево-судинних подій, а насправді збільшило їх. Співвідношення ризиків смерті від ішемічної хвороби серця (1,33; 0,99-1,79) та серцево-судинних захворювань (1,27; 0,98-1,65) не відповідає рівню значущості. Але вони додають сумнівів щодо рекомендації Американської кардіологічної асоціації, що рослинним оліям слід віддавати перевагу тваринним жирам.
Результати, представлені Рамсденом, вказують у тому ж напрямку. Зміна дієти знову була пов’язана з незначним падінням холестерину. Однак нижчий рівень холестерину не мав захисного ефекту. Навпаки: з кожними 30 мг/дл падіння холестерину ризик смерті пацієнта зріс на 22 відсотки. Коефіцієнт небезпеки 1,22 був значним при 95-відсотковому довірчому інтервалі 1,14-1,32. Те, що це збільшення смертності насправді обумовлене зниженням холестерину, здається надзвичайно маловірогідним, оскільки численні рандомізовані клінічні дослідження показали, що зниження рівня холестерину може запобігти інфарктам.
Більш імовірно, що склад жирів відіграє певну роль. За словами Рамсдена, висока частка лінолевої кислоти є "неприродною". Століття тому частка лінолевої кислоти становила б від 2 до 3 відсотків. Сьогодні це 7 відсотків у дієті США. Причину не менше шукати у перевазі маргарину перед вершковим маслом. Рослинні жири сьогодні в основному використовуються для смаження та смаження у фритюрі, їх частка висока, особливо в продуктах швидкого харчування.