Харчування та кахексія у хворих на пухлину Попелюшка гемато-онкології PDF Безкоштовно
Харчування та кахексія у хворих на пухлину Попелюшка гематології/онкології? 3. Медичний відділ/Рада директорів: Прим. Професор доктор Фелікс Кейл/Сторінка 1
Токсичність терапії Інфекція Кахексія Катаболізм захворювання, що споживає, Обструкція пухлини 3. Медичне відділення/Рада директорів: Прим. Професор доктор Фелікс Кейл/сторінка 2
Кахексія пухлини та прогностичне значення 3. Медичне відділення/Рада директорів: Прим. Професор доктор Фелікс Кейл/сторінка 3
Зростання пухлини як інфільтративний процес рідко призводить до смерті 3. Медичне відділення/Рада директорів: Прим. Професор доктор Фелікс Кейл/сторінка 4
3. Медичне відділення/рада директорів: Прим. Професор доктор Фелікс Кейл/сторінка 5
Кахексія пухлини Поєднання гіпотрофії, втрати м’язової маси та часто системних запальних реакцій: 1) Гіпотрофія з небажаною втратою ваги щонайменше 10% від початкової ваги, а також втрата функціональної тканини 2) Запалення: виявлення системних маркерів запалення, напр. B. Збільшення СРБ та зменшення альбуміну Призводить до іммобілізації, виснаження, сприйнятливості до інфекцій та постільного режиму та підвищеної токсичності, викликаної терапією
Couch et al., 2007 (H&N) Різниця між кахексією пухлини та недоїданням у здорових людей Параметр Кахексія Голодування Спокійний метаболізм ++ - Втрата м’язової маси ++ - Ліполіз ++ ++ Гостра фазова реакція ++ - Прозапальні цитокіни ++ - Підвищений метаболізм печінки ++ -
Детально метаболічні ефекти пухлини Ліполіз Ліполіз Мобілізуючі фактори Жир Втрата апетиту Печінка Підвищений метаболізм спокою Пухлина Фактори, що викликають протеоліз Розпад скелетних м’язів Van Cutsem & Arends, Eur J Oncol Nurs 2005) Білки гострої фази ++ Інсулінорезистентність Амінокислоти Розпад білків ++ 3-е медичне відділення/Рада директорів: Ун-т. Професор доктор Фелікс Кейл/сторінка 8
Активність ліпази підвищена в жировій тканині хворих на пухлину. Das et al., Science; 333 (6039): 233-8. 2011 рік
Кахексія пухлини часто є результатом системної запальної реакції організму на пухлину із збільшенням СРБ та зниженням альбуміну Споживання хвороби, подібної до ТБК або інших хронічних запальних захворювань (ХОЗЛ у курців) 3. Медичний відділ/Рада директорів: Прим. Професор доктор Фелікс Кейл/сторінка 10
Системна запальна реакція на пухлину: прогностично значуща? Показник прогнозу в Глазго CRP нормальний і альбумін: 0 CRP підвищений і альбумін нормальний: 1 CRP підвищений і альбумін низький: 2 Proctor et al. EJC: 8759 пацієнтів з пухлиною з скринінгом на вищезазначені параметри OP та спостереженням протягом 2 років, незалежною від GPS фактора прогнозу.
T CRP та альбумін o.b. CRP ++ CRP ++ та альбумін зменшились
Дефіцит харчування (ккал/добу) при різних пухлинних захворюваннях (ккал) Стадія I/II (n = 65) Стадія III/IV (n = 206) Голова/шия - 50-910 Стравохід - 64-1,095 Шлунок - 25-491 Товста кишка - 20-а -652 Раваско та ін., Підтримка раку 2004 р. 3. Медичний відділ/Рада директорів: Прим. Професор доктор Фелікс Кейл/сторінка 14
Виживання у пацієнтів з метастатичною КРР при недостатньому харчуванні значно гірше: результати багатоцентрового дослідження AGEO N = 114 3. Медичний відділ/Рада директорів: Прим. Професор доктор Фелікс Кейл/сторінка 15
Пацієнти зі стабільною вагою отримують більше хіміотерапії (Andreyev et al., Eur J Cancer, 1998) Дні лікування 160 140 120 100 80 60 40 20 0 120 із втратою ваги P 10% від нормальної ваги протягом 6 місяців ІМТ (індекс маси тіла): G2
G3 p 2.4 Джерело: Clinical Nutrition 2007; 26: 667-676 (DOI: 10.1016/j.clnu.2007.03.011)
Мало даних про супутні захворювання та харчування в гемато/онкології Фінансування досліджень складно, оскільки навряд чи існує незалежне державне фінансування клінічних досліджень Фінансові витрати на клінічні дослідження через адміністративні та законодавчі вимоги дедалі вищі Харчування дешеве, дослідження дороге 3. Медичний відділ/Рада директорів: Прим. Ун-т. Професор доктор Фелікс Кейл/сторінка 47
Кейс Пат; Ф.Д. 73 роки 182 см, 79 кг метаболічний CRC (Fil Hep) CX: Xeloda плюс Avastin Після 5 тижнів важкої діареї з мукозитом та нудотою 72 кг стаціонарної регідратації та починають з ТЕЛА протягом 4 днів до 15 ккал/кг
Почніть з 40 мл/год до 100 мл/год на ніч. Швидке поліпшення з мобілізацією, рекомендаціями щодо харчування та продовженням ХХ (зменшена доза капецитабіну) з хорошою реакцією на ХХ
Функціональний харчовий статус Вага, ІМТ та площа поверхні тіла нічого не говорять про склад тіла щодо процентного розподілу жиру, м’язової маси тощо. з урахуванням доз хіміотерапії цілеспрямована терапія та дієта не беруть до уваги ці фактори
Безжирова маса та маса тіла у 950 пацієнтів із легкими приблизно * Маса без жиру, кг 90 80 70 60 50 40 30 20 R² = 0,4748 0 50100150 Маса тіла, кг * когорта населення. Постійна когорта: Baracos et al. У J Clin Nutr. 2010: 91: 1133S-7S У пацієнта вагою 75 кг FFM становить від 30 до 65 кг. Діапазон жиру в організмі: від 13% до 70%.
Різна маса жиру з однаковою м’язовою масою Дозування ХХ або досі харчування відповідно до кг маси тіла або поверхні Вісцеральний підшкірний міжм’язовий
Поширеність саркопенії при запущеному раку підшлункової залози: поширеність саркопенії зростає із зменшенням ІМТ. Тим не менше, саркопенія переважає (40%.) Навіть у Загальних положеннях та умовах із надмірною вагою/ожирінням Джерело: Клінічне харчування (DOI: 10.1016/j.clnu.2012.06.012) Tan B et al., 2009:
Пацієнт із надмірною вагою та саркопенією, який недоїдає. Tan B H et al. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979 2009 Американською асоціацією досліджень раку
Криві виживання пацієнтів із саркопенією із надмірною вагою/ожирінням та пацієнтів без саркопенії із зайвою вагою/ожирінням. Саркопенія та ожиріння є найбільш несприятливими прогностичними факторами. HR 2,01 стадія захворювання 1,7 Tan B H et al. Clin Cancer Res 2009; 15: 6973-6979 2009 Американською асоціацією досліджень раку
Рисунок 1 Можливі механізми, що пов'язують ожиріння з раком, включаючи вплив статевих гормонів, запалення, цитокінів, гострофазних реагентів та стресу Tao, W. & Lagergren, J. (2013) Клінічне ведення пацієнтів із ожирінням із раком Nat. Преподобний Клін. Онкол. doi: 10.1038/nrclinonc.2013.120
Більш висока частота рецидивів у пацієнтів із ожирінням AML M3 Breccia M et al. Blood 2012; 119: 49-54 2012 Американським товариством гематології
Коли і як слід лікувати кахексію? 3. Медичне відділення/рада директорів: Прим. Професор доктор Фелікс Кейл/сторінка 58
Модулювання впливу хіміотерапії за допомогою голодування. Laviano A, Rossi Fanelli F. N Engl J Med 2012; 366: 2319-2320.