Харчування та пиття здорового для вашого серця PZ - Pharmazeutische Zeitung
Багато інгредієнтів середземноморської кухні є рекомендованими продуктами для здорового харчування./Фото: Adobe Stock/nadianb
Для багатьох людей це незручна істина: вони в першу чергу відповідають за своє здоров’я серцево-судинної системи. Спосіб життя в цілому та дієта зокрема мають прямий вплив на серцево-судинний ризик. У адипогенному середовищі з часто обмеженими можливостями пересування у повсякденному житті та надлишком калорійної їжі потрібна дисципліна - і в довгостроковій перспективі.
"При серцево-судинних захворюваннях дієтичне втручання є першим вибором порівняно з фармакотерапією", - сказав професор д-р. Мартін Смолліч, керівник робочої групи з фармакологічного харчування в Інституті харчової медицини Медичного центру університету Шлезвіг-Гольштейн у Любеку, на навчальному конгресі Pharmacon у січні 2019 року в Шладмингу. Завдання - це завжди оптимізоване та персоналізоване постійне харчування. Однак короткі втручання, такі як голодна дієта чи інші радикальні дієти, не мають сенсу.
Постійна зміна замість голодних дієт
Пацієнти, які роками часто практикують нездорову схему харчування, повинні розуміти, що їм слід принципово щось змінити, і якщо діагностовано серцево-судинне захворювання, їм не слід просто приймати таблетку і в іншому випадку продовжувати, як раніше. "Хороша новина: ніхто не повинен бути ідеальним", - каже Смолліч. Це показало, наприклад, дослідження EPIC-Norfolk, велике європейське перспективне спостережне дослідження. Навіть незначні зміни способу життя, особливо дієти, принесли значну користь для серцево-судинного ризику ("Європейський журнал превентивної кардіології", 2016 р., DOI: 10.1177/2047487315602015).
Пацієнти, які мають сімейну схильність до серцево-судинних захворювань, повинні дисциплінувати себе під час прийому їжі. Це випливає з дослідження ARIC, яке узагальнило результати чотирьох перспективних когортних досліджень із загальною кількістю 55 000 учасників ("New England Journal of Medicine" 2016, DOI: 10.1056/NEJMoa1605086). У дослідженні десятирічний ризик розвитку коронарної події у всіх генетичних групах ризику був значно нижчим при здоровому способі життя, ніж при нездоровому. Зниження ризику було найбільш вираженим - майже 50 відсотків у групі учасників з найвищим генетичним ризиком.
Кінцевою метою є нормальна вага
Як виглядає дієта, корисна для серця? Найголовніше, що він не повинен бути гіперкалорійним. Метою є досягнення нормальної ваги, тому, якщо у вас надмірна вага, вам слід схуднути, якщо це можливо. За даними Німецької ліги гіпертонії, для цього потрібно обмеження калорійності від 1000 до 1500 ккал (4180 до 6270 кДж) на день. Артеріальний тиск падає на 1-2 мм рт.ст. на кожен кг втраченої ваги. Пацієнт, який втрачає 10 кг, знижує артеріальний тиск на 10-20 мм рт.ст. - без будь-яких ліків.
Пацієнти із серцево-судинною системою, що страждають ожирінням, повинні спочатку прагнути до втрати ваги./Фото: Getty Images/Андрій Попов
При 9 ккал (38 кДж) на г жир є поживною речовиною з найбільшою щільністю енергії. Вуглеводи та білки містять по 4 ккал (17 кДж) на р. Алкоголь знаходиться між 7 ккал (29 кДж) на м. В принципі, вживання дієти з низьким вмістом жиру є хорошою ідеєю для зменшення калорій, але Смолліч застерігає не надто зосереджуватися на харчових жирах: "Якість жиру важливіша за кількість жиру".
В якості доказів він цитував у Шладмінгу оцінку американського американського довгострокового дослідження "Ініціатива здоров'я жінок", згідно з яким дієта з низьким вмістом жиру майже не впливала на ризик серцево-судинних захворювань та подій у жінок у постменопаузі ("JAMA" 2006, DOI: 10.1001 /jama.295.6.655). На відміну від цього, середземноморська дієта, багата ненасиченими жирними кислотами з рослинних олій та жирної риби, позитивно впливає на серцево-судинну систему.
Якщо говорити про жирну рибу: так звані капсули з риб’ячим жиром, препарати із загальною кількістю 1000 мг ейкозапентаенової кислоти (EPA) та докозагексаєнової кислоти (DHA), донедавна були затверджені в ЄС для вторинної профілактики серцевих нападів. Однак через відсутність доказів Європейське агентство з лікарських засобів (EMA) видалило це показання, так що відповідні препарати можуть застосовуватися лише для зниження підвищеного рівня тригліцеридів.
Морська риба багата омега-3 жирними кислотами, тому її чітко рекомендують. Це стосується лише обмеженої кількості харчових добавок з омега-3 жирними кислотами./Фото: Adobe Stock/Africa Studio
Однак незабаром після того, як EMA оголосила про своє рішення, у журналі "New England Journal of Medicine" з'явилося дослідження, в якому біохімічно модифікований ІПК Ікосапент позитивно впливав на серцево-судинний ризик у пацієнтів з підвищеним рівнем тригліцеридів (DOI).: 10.1056/NEJMoa1812792). "Це вказує на те, що біодоступність може мати вирішальне значення для впливу омега-3 жирних кислот", - говорить Смолліч.
Зауважте, дискусія про ефективність стосується лише добавок. (Омега-3) ненасичені жирні кислоти однозначно рекомендуються як харчові компоненти. Настільки ж незаперечною, як ця позитивна рекомендація, є негативною рекомендацією щодо інших жирних кислот, а саме трансжирів.
Негативні дані про трансжири
Трансжири - це ненасичені жирні кислоти з принаймні одним подвійним зв’язком у транс-конфігурації. Вони виникають внаслідок бактеріальних процесів у рубці жуйних, тому м’ясо та молочні продукти цих тварин містять трансжири, такі як транс-вакценова кислота та кон’югована лінолева кислота. Трансжири також виробляються як побічні продукти при промисловому затвердінні жиру, при якому ненасичені жирні кислоти гідруються і при нагріванні олій. Завдяки своїй вигідній консистенції та високій стабільності при зберіганні, їх додають, зокрема, до готової продукції, фаст-фудів, заморожених продуктів та закусок.
Трансжири несприятливо впливають на ліпідний обмін, підвищують рівень холестерину ЛПНЩ та ЛПВЩ і тим самим збільшують ризик атеросклерозу. Тому їх слід уникати, наскільки це можливо: "Максимум 1 відсоток щоденного споживання енергії повинен надходити від трансжирів", - каже Смолліч. На жаль, Німеччина ще не змогла досягти верхньої межі для перероблених жирів у перероблених харчових продуктах у 2 відсотки, як, наприклад, у США та деяких європейських країнах.
Рясне волокно
Якщо “якнайменше” стосується трансжирів, то це стосується харчових волокон. «Погляд на харчові волокна останнім часом суттєво змінився, - пояснює Смолліч. Назва клітковина походить від часів, коли припускали, що це просто неперетравлювані наповнювачі, які збільшують обсяг їжі. Але це не означає справедливості щодо харчових компонентів. Хто хотів би їсти баласт? В англомовному світі більш нейтрально говорити про «дієтичні клітковини», тобто про харчові волокна, а також про «вуглеводи, доступні для мікробіоти», тобто про вуглеводи, які може використовувати мікробіота.
Цільнозернові продукти є важливою складовою раціону через високий вміст клітковини./Фото: Getty Images/Маарт'є ван Каспел
Останнє вказує на важливу властивість ферментованої клітковини: вони ферментативно перетворюються бактеріями у товстому кишечнику, виробляючи коротколанцюгові жирні кислоти (SCFA) та гази. SCFA служать різним клітинам організму як джерело енергії, є будівельними блоками в ліпогенезі та глюконеогенезі в печінці і діють агоністично на рецептори вільних жирних кислот (FFAR) 2 і 3. Завдяки зв’язуванню з цими та іншими рецепторами, пов’язаними з G-білками, SCFA також знижують синтез холестерину і накопичення жиру, підвищують чутливість до інсуліну та впливають на імунну систему, збільшуючи кількість регуляторних Т-клітин та покращуючи їх функцію (»Клітина« 2016, DOI: 10.1016/j.cell.2016.05.041). В цілому вони мають протизапальну дію та пригнічують розвиток раку.
Щодня слід їсти від 30 до 45 г клітковини, бажано із цільнозернових продуктів. Інша їжа з високим вмістом клітковини включає горіхи, насіння, овочі та фрукти. 30 г - це досить багато, але їх можна досягти за допомогою звичайного харчування. З порцією цільнозернового мюслі, двома яблуками, мискою овочів та двома скибочками цільнозернового хліба ця вимога задовольняється. Згідно з метааналізом у British Medical Journal від 2013 р., Існує пряма залежність доза-ефект між кількістю споживаної клітковини та серцево-судинним ризиком: 7 г додаткової клітковини на день зменшують серцево-судинний ризик приблизно на 10 відсотків ( DOI: 10.1136/bmj.f6879).
Німці, навпаки, відносно далекі від рекомендованого споживання, коли мова йде про кухонну сіль. Дієта з низьким вмістом солі або з низьким вмістом натрію є настільки важливою для здоров’я серцево-судинної системи, оскільки існує лінійна залежність між споживанням натрію та систолічним артеріальним тиском у людей, чутливих до солі. Менше 20 відсотків нормального населення з нормальним артеріальним тиском, але більше 60 відсотків пацієнтів з гіпертонічною хворобою є чутливими до солі. Частота серцевої недостатності лінійно зростає із споживанням солі, незалежно від артеріального тиску.
"Патофізіологічно відомо численні механізми, за допомогою яких постійне надмірне споживання солі завдає шкоди серцево-судинній системі", - говорить Смолліч. На додаток до підвищення осмотичного тиску і, як наслідок, збільшення об’єму крові, наприклад, у стінках судин, спостерігається посилення окисного стресу та порушення функції ендотелію.
Поточні верхні орієнтовні значення кухонної солі складають від 4 г на день (Американська кардіологічна асоціація) до 6,3 г на день (Європейське кардіологічне товариство). Насправді жінки в Німеччині споживають в середньому 8,4 г кухонної солі на день, а чоловіки навіть 10 г - майже вдвічі більше. Основним джерелом усього є улюблена німецькою їжею хліб, за якою слід тісні начинки, такі як ковбаса та сир. Навіть готові страви зазвичай містять занадто багато солі. "80 відсотків споживання кухонної солі припадає на оброблені продукти", - говорить Смолліч.
Таким чином, заборона солянки зі столу є важливим першим кроком, але цього недостатньо. Для того, щоб знизити споживання солі до рекомендованого рівня, люди з гіпертонією повинні радше готувати їжу - з низьким вмістом солі - замість того, щоб їсти готові страви, а також забезпечити, щоб мінеральна вода мала низький вміст натрію. Перевага продуктів, що замінюють кухонну сіль, які містять хлорид калію, є правдоподібною, оскільки калій знижує артеріальний тиск, але до цього часу клінічно не доведено.
Спиртні напої в невеликих кількостях
Що стосується алкоголю, німці споживають набагато більше, ніж добре. Що стосується впливу на серцево-судинну систему, то роками передбачалося, що збільшення шкоди від алкоголю буде у формі J. Відповідно, не тільки велике споживання, але й утримання (трохи) має бути більш шкідливим, ніж споживання від низького до помірного. "Але це спростувано", - каже Смолліч, посилаючись на метааналіз у спеціалізованому журналі "The Lancet" (2018, DOI: 10.1016/S0140-6736 (18) 30134-X).
Дані 83 проспективних досліджень із загальною кількістю 600 000 учасників, які вживали алкоголь у різних кількостях, знову показали звичну J-подібну криву чистого серцево-судинного ефекту, тобто впливу на всі серцево-судинні захворювання. Єдиною причиною "вм'ятини" був менший рівень смертельних та нефатальних серцевих нападів серед споживачів алкоголю порівняно з утримувачами. З усіма іншими серцево-судинними захворюваннями, а також із смертністю від усіх причин, ризик лінійно збільшувався від споживання 100 г алкоголю на тиждень.
"З точки зору серцево-судинної системи споживання алкоголю до 100 г на тиждень, мабуть, не є проблемою", - резюмує Смолліч. Ця кількість міститься приблизно в десяти стандартних склянках алкогольних напоїв. Стандартний келих відповідає 3 децилітрам пива, 1 децилітру вину та 0,3 децилітра шнапсу. На даний момент споживання на душу населення значно вище - 165 г на тиждень. На сьогодні Федеральний центр медичної освіти рекомендує максимум 84 г на тиждень жінкам і вдвічі більше чоловікам. Смолліч очікує, що граничне значення для чоловіків буде знижено через нові висновки щодо серцево-судинного ризику.
Прихильники тези, що помірне вживання алкогольних напоїв, особливо червоного вина, має кардіопротекторну дію, люблять посилатися на відповідну дію поліфенолу ресвератролу, що міститься у винограді. Смолліч підрахував, що це теж неефективно: «Ефективна доза чистого ресвератролу становить щонайменше 1 г на день. Щоб досягти цього, вам доведеться випити принаймні 505 літрів червоного вина, а ще більше білого або трояндового вина. «Навіть помідори, найбагатші на ресвератрол продукти, містять настільки мало, що вам доведеться з'їдати більше 52 кг на день, щоб встати 1 грам ресвератролу.