Харчування в період до зачаття і під час вагітності Доктор Ерна Стоян

Харчування під час зачаття і вагітності

Як ми набираємо вагу під час вагітності?

З 1990 року Американський інститут медицини висловив рекомендації щодо збільшення ваги під час вагітності, згодом прийняті Американською академією педіатрії та Американським коледжем акушерсько-гінекологічних наук.

Розрахунок кількості кг, який може накопичуватися під час вагітності одним плодом, базується на ІМТ (ІМТ) до вагітності після наступного:

у жінок з низькою вагою ІМТ 29 приріст ваги повинен становити менше 7 кг

Якщо раніше недоїдання було великою проблемою і мало тенденцію до верхнього показника для збільшення ваги, то зараз воно має тенденцію до нижчого показника, оскільки 46% жінок набирають більше ваги, ніж дозволено (Каталано, 2007).

Ідеальний приріст ваги для вагітності з двійнятами - це 16-20 кг або 4-7 кг більше для кожної дитини на додаток до одиночної вагітності.

Скільки калорій ми споживаємо?

Під час вагітності кількість калорій важлива для підтримки здорової та нормальної ваги, а також харчова цінність їжі.

Калорійність повинна збільшитися при вагітності в середньому лише на 100-300 ккал. Залежно від кожної жінки це можна розрахувати, помноживши кількість кг на 35 ккал і додавши 300 ккал (для жінок із нормальною вагою).

ВІТАМІНИ

Фолієва кислота:

Оскільки дієта не може забезпечити необхідну фолієву кислоту під час вагітності, і в період до зачаття її доповнення є абсолютно необхідним. В доконцепційний період і в першому триместрі Вагітність Доза принаймні від 400 мг до 800-1000 мг значно знижує ризик дефектів нервової трубки.

Дозу збільшують до 4 г у жінок з гемоглобінопатіями, мутаціями MTHFR, жінкам, які отримують протисудомні ліки, або у тих, у кого є дитина з дефектом нервової трубки.!

Ризик рецидиву дефектів нервової трубки у 2-5% у жінок, які страждають на дитину з цією проблемою, знижується до 70% добавок фолієвої кислоти.

Також для зазначених особливих випадків показаний прийом вітаміну В12.

Вітамін B12:

Хоча роль вітаміну В12 у вагітності все ще обговорюється, низький рівень до вагітності, здається, збільшує ризик дефектів нервової трубки. (Моллой та колеги, 2009; Томпсон та колеги, 2009).

Рівень вітаміну В12 у плазмі крові знижується під час вагітності. Враховуючи, що основним джерелом вітаміну В12 є тваринна їжа, найбільші проблеми виникають у жінок-вегетаріанок під час вагітності та лактації, які можуть народити дитину з дефіцитом вітаміну В12. Добавка в цьому випадку є обов’язковою.

Вітамін В6 - піридоксин:

Клінічні випробування не показали переваг добавок вітаміну В6, але рекомендується вводити дозу 2 мг жінкам, які вживають наркотики, та жінкам, що мали багатоплідну вагітність. Бошкович та його співробітники, 2003 та Старосельський та його партнери, 2007 виявили, що вітамін В6 у поєднанні з антигістамінним препаратом Доксиламін може бути корисним у випадках нудоти та блювоти.

Вітамін D:

Добавки вітаміну D показані під час вагітності, особливо жінкам у північних районах і старше 35 років. Вітамін D сприяє засвоєнню кальцію.

Вітамін А:

Американський коледж акушерства та гінекології не рекомендує приймати звичайні добавки вітаміну А під час вагітності, оскільки це пов'язано з вадами розвитку плода у високих дозах (10000-500 000 МО). Ці вади розвитку подібні до вад розвитку ізотретиноїну, продукту, отриманого з вітаміну А. У випадку бета-каротину, попередника вітаміну А, який міститься в овочах та фруктах, токсичних ефектів не виявлено.

У багатьох країнах, що розвиваються, спостерігається дефіцит вітаміну А (менше 20 г/дл ретинолу в крові), що пов'язано з підвищеним ризиком розвитку аменії та передчасних пологів.

МІНЕРАЛ

залізо:

У другій половині вагітності добавки заліза необхідні, оскільки потреби в залізі високі, і більшість жінок не мають достатніх запасів заліза і не вживають заліза для задоволення потреб.!

Ось чому Американська академія педіатрії та Американський коледж акушерсько-гінекологічних наук, приймаючи рекомендацію Національної академії наук, США рекомендують щодня під час вагітності та лактації додавати залізо щонайменше 30 мг сульфату, глутамату, фумарату заліза.

Дозу можна збільшити жінкам із залізодефіцитною анемією при багатоплідній вагітності у жінок, які пізно починають приймати залізо до 60-100 мг. Може знадобитися додаткове введення цинку (15 мг) та міді (2 мг), оскільки залізо пригнічує їх всмоктування.

Підживлення заліза не потрібно в першому триместрі, і його неприйняття в цей період корисно, не посилюючи нудоту та блювоту.

Залізо рекомендується вводити натщесерце або перед сном, щоб уникнути шлунково-кишкових реакцій. Залізо найкраще засвоюється при кислому рН, саме тому жінкам, які приймають інгібітори протонної помпи або антагоністи Н2-рецепторів, рекомендується приймати залізо з цитрусовим соком.

кальцій:

Добавки кальцію не потрібні вагітним жінкам, які мають різноманітне харчування, що включає молочні продукти. Потреба в кальції для відкладень плоду в кінці вагітності становить близько 2,5% від усього материнського кальцію, більша частина якого міститься в кістках, які можна швидко мобілізувати для забезпечення необхідного. Використання добавок кальцію для запобігання прееклампсії не виявилось ефективним.

Кальцій не рекомендується регулярно застосовувати під час вагітності, але може бути доповнений у випадках, коли рівень кальцію дуже низький.

Дефіцит цинку є тератогенним для людини. Це може спричинити втрату апетиту, неоптимальний ріст, важке загоєння ран та карликовість (низький зріст).

Посібник з харчової піраміди

Ви, мабуть, хочете знати про споживання:

Куріння сигарет

Куріння під час вагітності дуже шкідливе при вагітності. Окис вуглецю та нікотин у сигаретах підвищують рівень карбоксигемоглобіну у плода, що індукує гіпоксію, зменшують внутрішньо-плацентарний кровотік та мають прямі токсичні ефекти. Нікотин дуже легко проникає через плаценту, його рівень у плода навіть вищий, ніж у матері.

Серед негативних наслідків куріння виявлено: удвічі підвищений ризик розвитку плаценти, відшарування плаценти, передчасний розрив оболонок, на 30% вищий ризик передчасних пологів і вага менше на 300-400 грам, і втричі підвищений ризик синдрому раптової смерті новонароджених.

З огляду на ці ризики, матері слід порадити і допомогти кинути палити з періоду до зачаття.

Кава

Дослідження не показали тератогенних ефектів помірного споживання кави, лише дуже високі дози, введені лабораторним тваринам, показали певні тератогенні ефекти.

Американська дієтологічна асоціація рекомендує, щоб добова доза не перевищувала 300 мг.

Вживання алкоголю під час вагітності категорично заборонено. Етанол має посилений тератогенний ефект і спричинює появу алкогольного синдрому плода, який характеризується дефіцитом росту, гормонів обличчя та порушенням функції центральної нервової системи (дефіцит навчання, пам’ять, увага, спілкування

Наркотики

Вживання наркотиків, таких як героїн, кокаїн, амфетаміни, барбітурати, марихуана, негативно впливає на плід, а також заборонено при вагітності.

Марихуана, як і куріння сигарет, знижує рівень кисню в плаценті і пов'язана із затримкою росту, низькою вагою при народженні, відмовою відразу після народження та проблемами поведінки (дефіцит уваги та імпульсивність).

Вживання кокаїну та/або амфетаміну пов’язане із затримкою росту, передчасним розривом оболонок, передчасними пологами та викиднем. Це також пов’язано з відлученням дитини від інсульту, інсультом, нижчими показниками тестів інтелекту, дефіцитом уваги та можливими вродженими вадами розвитку.

Морепродукти

Під час вагітності слід обмежити споживання морепродуктів та морепродуктів, оскільки вміст ртуті у них високий. Ртуть тератогенна для плода та дитини.

Уникайте: м’яса акули, риби-меч, риби-тилефії (Malacanthidae) та скумбрії, що мають високий вміст ртуті.

У разі випадкового вживання рекомендуються консервований тунець, лосось та креветки.

Трав'яні чаї або добавки або інші гомеопатичні препарати

Багато вагітних вживають трав'яні чаї або інші рослинні добавки, не усвідомлюючи, що вони можуть завдати шкоди вагітності. Проведено дуже мало досліджень, щоб довести, чи безпечні вони при вагітності. Крім того, як і у багатьох ліків, про багато рослин відомий лише позитивний ефект, і вагітна жінка не замислюється про негативні наслідки, менш відомі або підкреслені "в народі".

Американська академія педіатрії та Американська дієтологічна асоціація рекомендують обмежити споживання трав'яного чаю, а у випадку споживання - відфільтрований чай з пакетиків.

Важливо пам’ятати про себе: якщо ви хочете пити чай або інші рослинні засоби, спочатку зверніться до лікаря.

Особливі ситуації

Вагітні жінки з вегетаріанською дієтою

Вагітним жінкам, які дотримуються суворої вегетаріанської дієти, слід доповнювати залізом, цинком і вітаміном В12 і рекомендувати високобілкову рослинну дієту для забезпечення амінокислот, необхідних для розвитку плода.

У лактовегетаріанських вагітних жінок відсутні харчові дефіцити, окрім заліза та цинку, які необхідно доповнювати.

Вагітні жінки, які страждають на анорексію, булімію або обмежують споживання їжі

Дієти для схуднення під час вагітності не рекомендуються і можуть призвести до проблем росту плода.

Жінки, які страждають на нервову анорексію, можуть загрожувати своїй вагітності та плоду, тому необхідний суворий нагляд та психологічне консультування.

У вагітних із булімією може спостерігатися гідроелектролітичний дисбаланс, а також дефіцит мінеральних речовин. Їм також рекомендується психологічне консультування.

Синдром Піка

Це розлад харчової поведінки, який характеризується дивним прагненням людини споживати неїстівні речовини (наприклад, клей, гель, крейда, кал, дерево, пластик тощо) або дивним апетитом до непідготовленої сирої їжі, яка згодом стає інгредієнтами (наприклад, картоплею). сире, борошно, олія, кубики льоду). Хоча це визнано під час вагітності, воно не є специфічним для вагітності, і причина, а також наслідки, ще недостатньо зрозумілі. Зазвичай у вагітних із збалансованим та адекватним харчуванням особливих проблем не викликає, але встановлено, що при прийомі всередину цих «продуктів» може виникнути або погіршити дефіцит заліза.

фенілкетонурія

Фенілкетонурія - це генетичне захворювання, в якому відсутній фермент фенілаланінгідроксилаза або дуже низький рівень у крові. Цей фермент необхідний для перетворення фенілаланіну, амінокислоти в їжі, в іншу амінокислоту, звану тирозином. Якщо фенілкетонурію не лікувати відразу після народження, фенілаланін накопичується в крові та мозковій тканині, що призводить до розумової відсталості та пошкодження центральної нервової системи. Ось чому у всіх вагітних жінок слід запитати, чи дотримувалися вони особливої дієти в дитинстві.

Ця хвороба не передається у спадок, але плід може постраждати, якщо мати не має обмеженого харчування та має високий рівень фенілаланіну в крові. Він проникає через плаценту і може впливати на органи плоду, особливо нервові та серцеві тканини, що призводить до мікроцефалії, неврологічних відхилень та вад серця.

Ризик вад розвитку плода також можна значно зменшити за умови правильного харчування, при низькому споживанні білка як до, так і під час вагітності.

Цукровий діабет

Цукровий діабет під час вагітності поділяється на дві категорії: доконцепційний діабет (наявний до вагітності) та гестаційний діабет (виявлений під час вагітності).

Діабет асоціюється з множинними негативними наслідками для плода, такими як: макросомія (вага> 4500 г при народженні), внутрішньоутробна смерть плода, акушерські травми через розмір плоду, гідрамніоз (надлишок навколоплідних вод). Ці несприятливі ефекти можуть бути значно зменшені шляхом консультування та контролю рівня глюкози в крові.

Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендувала у 2000 році консультувати вагітних з діабетом лікаря-дієтолога з індивідуальною дієтою, яка базується на зрості та вазі до зачаття у жінок із нормальною вагою, з калорійністю 30 ккал/кг/день. У жінок із ожирінням пропонується зменшити споживання калорій на 30% при щотижневому моніторингу кетонурії, оскільки це було пов'язано з проблемами психомоторного розвитку дитини.

Терапія інсуліном рекомендується тим, у кого рівень глюкози неможливо контролювати

Доктор Ерна Стоян

Первинний акушер-гінеколог, фахівець з питань безпліддя та допоміжної репродукції людини/ЕКО.