Харчування за рецептом
Їжа життєво необхідна. Якщо людина більше не може їсти достатньо або якщо вона страждає від недоїдання, може бути показано ентеральне харчування. Але їжа за рецептом - це працює взагалі?
Відомий клієнт, у якого нещодавно діагностували рак, зараз стоїть перед вами за HR-столом з рецептом на велику кількість їжі для пиття. Він також надає вам інформацію про те, що йому це буде потрібно частіше зараз у майбутньому. Швидкий огляд кошторису виявляє не незначну ціну та велику кількість постачальників та продуктів. Що треба робити зараз? Оскільки це не наркотик, не існує угод про знижки, які могли б бути орієнтиром. Чи вважається це тоді як допоміжний засіб? Чи потрібно заздалегідь укладати договори про доставку із медичною страховою компанією? Вам потрібен дозвіл? Клієнт має максимальну вимогу за квартал?
Правова основа Призначення та відшкодування витрат на ентеральне харчування, тобто клінічне штучне харчування, яке вживається через шлунково-кишковий тракт, чітко регламентовано в Німеччині: "Відповідно до розділу 31 (5) Книги V Соціального кодексу застраховані особи мають право на збалансоване харчування для ентерального харчування, якщо дієтичне втручання зі збалансованими дієтами для ентерального харчування є медично необхідним, доцільним та економічним », - йдеться в чинній директиві Федерального об’єднаного комітету з питань наркотиків. Це стосується як їжі, яку годують через зонд, так і препаратів, які можна пити.
Регламент означає, з одного боку, що лікар в основному уповноважений призначати ентеральне харчування, як наркотик, за певних умов. З іншого боку, витрати тоді також покриваються державним медичним страхуванням. Важливо знати, оскільки (дієтичні) продукти харчування або харчові добавки фактично не підлягають відшкодуванню, відповідні виняткові випадки роз’яснено в Директиві про наркотики (AM-RL) Федерального об’єднаного комітету. Наприклад, амінокислотні суміші, білкові гідролізати, елементарні дієти («їжа космонавтів», питна їжа) та годування через зонд можуть бути призначені у медично необхідних випадках.
Медично необхідні справи
Сюди відносяться, наприклад, запальні захворювання кишечника, пухлинні захворювання, потреби в діалізі, захворювання печінки, кахексія (патологічна втрата ваги), анорексія (анорексія), недоїдання, але також алергія на білок коров’ячого молока або нездатність процвітати у немовлят. Ви можете знайти всі 34 показання тут.
Що можна призначити? Продукти, які зазвичай використовуються в аптеках, як правило, відповідають дієтичним нормам, а тому є допустимими за своїм складом вуглеводів, білків, жирів, вітамінів, мінералів та мікроелементів, оскільки це також точно визначено в директиві щодо ліків. Зі стандартними продуктами збалансованої дієти, які включають питні розчини та годування через зонд, відшкодування витрат, як правило, не становить проблеми. Інакше йде справа з так званими спеціальними продуктами. Це продукти, пов’язані із захворюваннями, які спеціально пропонуються для певних груп пацієнтів, таких як діабетики або пацієнти з хронічною серцево-судинною або дихальною недостатністю.
Вони не відшкодовуються медичним страхуванням. Однак відшкодовуються спеціальні продукти для пацієнтів із захворюваннями нирок, розладами травлення та травлення, такими як множинна харчова алергія чи фенілкетонурія. Продукти, що не включаються в рахунок витрат через їх склад, включають загусники (наприклад, при порушеннях ковтання), напівживні продукти (включаючи спеціальні харчові продукти HA (гіпоалергенні)) або продукти з низьким вмістом енергії (менше 1 ккал/мл). За певних обставин також можуть виникнути проблеми, якщо призначення продуктів несе додаткові витрати, наприклад у випадку фортифікаційних споруд із тригліцеридами із середньою ланцюгом (виняток - документований розлад ліпідного обміну). Продукти, що можна придбати, позначені в базі даних ABDA (дієтичні згідно з § 31 SGB V), залежно від системи касових апаратів навіть загоряється відповідна записка.
Рецепт є загальним рецептом 16. Крім звичайних формальностей, вам не потрібно звертати увагу ні на що інше під час іспиту. Діагноз не обов’язково зазначається у рецепті. Якщо у вас в руках рецепт для ентерального харчування, ви можете, як правило, виставити рахунок. Коли рецепт був виданий, лікуючий лікар визначив, що є відповідні показання і що, отже, існує медична потреба в ентеральному харчуванні.
В принципі, ви можете здійснювати процес, як звичайне видавання ліків, як у рамковій угоді про постачання ліків (первинні страховики охорони здоров’я, такі як AOK, BKK, IKK, LKK) та в контракті на поставку ліків з Асоціацією запасних фондів (vdek, наприклад, DAK, TK, Barmer) регулюється. Також застосовуються ті самі правила співоплати: 10 відсотків від ціни продажу, але не менше 5 євро та не більше 10 євро, за умови, що не передбачено звільнення від встановленого законодавством обов'язку вносити додаткові платежі. Оскільки це не допоміжний засіб, вам слід запобігти тому, що ви випадково не поставили галочку “7”.
Однак, оскільки лікар зобов'язаний обґрунтовувати призначення ентерального харчування ("Ентеральне харчування може призначатися за відсутності або обмежених можливостей адекватно нормального харчування, якщо модифікація звичайного харчування або інші медичні, сестринські або харчові заходи для поліпшення харчової ситуації недостатні" згідно з AM-RL), діагноз може бути вказаний у рецепті. У цьому випадку ви зобов'язані перевірити, чи вказівка виправдовує відшкодування.
Якщо діагноз не знайдений у Розділі Е AM-RL (Ентеральне харчування), вказується консультація з лікарем, інакше клієнт стає самооплачувачем, або Ви залишаєтесь на вартості доставки. Вам також не потрібно проводити аудит ефективності, сума, необхідна для замовника, визначається індивідуально лікарем. Як правило, існують контрактні ціни, які можуть відрізнятися в окремих федеральних штатах. Однак, залежно від медичної страхової компанії, може існувати вимога про дозвіл до доставки, або, можливо, доведеться укласти договір про доставку заздалегідь. Загальна інформація на даний момент складна, якщо ви не впевнені, заздалегідь зателефонуйте до медичної страхової компанії або ще раз дізнайтеся про точну ситуацію договору доставки вашої аптеки.
Статтю також можна знайти в PTA IN DER APOTHEKE 11/18 зі сторінки 120.
Фаріна Хаасе, фармацевт/редактор