Харчування-ожиріння. Управління імпульсивністю при ожирінні за допомогою вирішення проблем
резюме
Серед факторів, що беруть участь в епізодах переїдання наших пацієнтів із ожирінням, імпульсивність відіграє важливу роль. Модель Уайтсайда та Лайнама описує чотири аспекти імпульсивності (терміновість, відсутність умислу, відсутність наполегливості та шукання сенсації). Ця багатогранна концептуалізація дає нам особливе розуміння імпульсивної поведінки наших пацієнтів щодо їжі.
Щоб допомогти нашим пацієнтам керувати своєю імпульсивністю, докладно описана методика вирішення проблем. Це може бути ефективним у допомозі пацієнтам впоратися з примусом до їжі, оскільки ініціює дії та зміни звичок.
Які зв’язки між імпульсивністю та ожирінням ?
Потреба піклуватися про людей, що страждають ожирінням, зараз стала проблемою охорони здоров’я. Кілька досліджень показують, що щонайменше 30% людей, що страждають ожирінням, страждають розладом харчової поведінки, наприклад, запоєм. 1-3 Ця психопатологія пов'язує переїдання з відчуттям втрати контролю над харчовою поведінкою. 4 Пацієнти із запоємною їжею не виявляють компенсаторної поведінки, яка може обмежити вплив судом на збільшення ваги.
У цих продовольчих кризах бере участь багато факторів, деякі є більш-менш стабільними у певної людини, імпульсивність - один із них. Наші пацієнти з ожирінням часто висловлюють своє бажання ефективного, але перш за все, швидкого схуднення. Однак імпульсивність по відношенню до їжі може зменшити здатність людини планувати їжу, регулярно харчуватися або навіть протистояти сильній тязі до солодкої та/або жирної їжі 5, тим самим перешкоджаючи її зусиллям схуднути.
Чотири грані для опису імпульсивності (рисунок 1)
Поняття імпульсивності охоплює різні прояви, включаючи поведінковий та мотиваційний. Чотиристороння модель Whiteside та Lynam 6 охоплює як виконавчий (три аспекти), так і мотиваційний аспекти імпульсивності (четвертий аспект). Нагадуємо, виконавчі функції складають сукупність пізнавальних процесів високого рівня, таких як планування дій, запам'ятовування або вибіркова увага, які дозволяють налаштувати гнучку поведінку, адаптовану до контексту.
Терміновість: труднощі протистояти їжі у разі емоцій
Ця перша грань описується як складність протистояння сильним імпульсам в емоційному контексті (негативному чи позитивному). Це визнано фактором ризику для запою. Бечара та Ван дер Лінден 7 запропонували, що терміновість може бути пов'язана з формою гальмування: 8 гальмуванням автоматичної або домінантної реакції. Булімічна реакція буде розглядатися як відповідь, яка стала домінуючою та автоматичною, створеною для обмеження наслідків негативних впливів. Хіба наші пацієнти, які бажають схуднути, тоді не зазнають труднощів, щоб загальмувати свою "харчову" поведінку, яка стала автоматичною, щоб впоратися з їх негативними емоціями? ?
Дослідження з поведінковими завданнями показали, що когнітивно обмежені жінки (із суворими правилами харчування) мають меншу здатність гальмувати автоматичні реакції, ніж їхні необмежені аналоги. 9 Ці люди, чергуючи невдалі дієти та імпульсивну поведінку у харчуванні, чи не відчувають вони своєї “надзвичайної ситуації”? Чи це можуть бути основні труднощі гальмування поведінки, які лягли б в основу підтримки запою та інших гризків, щоб справлятися з щоденними труднощами? ?
Відсутність умислу та неможливість врахувати наслідки
Це складність або навіть нездатність суб’єкта врахувати позитивні та негативні наслідки дії. Ця здатність залежатиме від поєднання процесів прийняття рішень та виконавчих процесів. 10 Зважування за і проти може бути дуже копітким, коли важко приймати рішення. Дослідження показали, що пацієнти з ожирінням вибирають негайні винагороди, навіть якщо вони мають негативні довгострокові наслідки. 11,12 У контексті схуднення, чи не мали б наші пацієнти певних труднощів передбачити позитивні довгострокові наслідки своїх зусиль (переваги для їхнього здоров'я, підвищення мобільності, краща самооцінка тощо), віддаючи перевагу тим, хто в коротший термін їх прослизання (полегшення, емоційна анестезія ...)? Хіба ця відсутність умислу не зашкодить їх мотивації? Хіба вони не будуть применшувати негативні наслідки в довгостроковій перспективі через прогалини в їжі під приводом негайної потреби почуватись краще тут і зараз? ?
Відсутність наполегливості та захоплення їжею
Ця грань описує здатність зосереджуватися на завданні, яке може бути нудним або складним. Кажуть, що це відображає здатність протистояти попереджувальному втручанню7, що дозволяє гальмувати неактуальні думки чи спогади. Стійкість до попереджувальних втручань пов’язана зі здатністю справлятися із вторгненням у пам’ять інформації, яка раніше мала значення, але вже не стосувалась поточної діяльності. Кілька досліджень показали, що придушення цих типів думок може збільшити частоту цих самих думок і сприяти появі та підтримці булімічних симптомів. Таким чином, спроба придушити думки є непродуктивною, оскільки збільшує кількість нав'язливих явищ і призводить до втрати контролю над харчовою поведінкою. 13-15. Люди з гіперфагією можуть відчувати труднощі із затримкою думок про їжу, вагу та форму тіла. У цьому вони складатимуть нав'язливі думки, які можуть порушити інші поточні дії.
Мотиваційний аспект імпульсивності: пошук відчуттів
Пошук відчуттів скоріше стосується мотиваційного аспекту поведінки. Це визначається як тенденція насолоджуватися та шукати захоплюючі дії; відкритість випробувати нові враження, які можуть бути або не бути небезпечними. Цей вимір відображатиме гіперчутливість до позитивних підкріплень порівняно з негативними підкріпленнями. 16 Дійсно, ця чутливість до нагород не компенсується чутливістю, пристосованою до негативних підкріплень (покарання). Тому імпульсивні люди не можуть затримати задоволення. 17 Ця тенденція до пошуку позитивних підкріплень, як було показано, поділяє особливо міцні зв'язки із запоями та збільшенням ваги. Повні особи, здається, віддають перевагу невеликим, негайним винагородам, ніж більші пізніше. Тож чи задоволення від їжі відразу буде більшим, ніж користь від їх потенційної втрати ваги? Чи не загрожує нездатність відкласти неминучу або негайну винагороду, а згодом отримати більшу винагороду, плани наших пацієнтів щодо схуднення ?
Що робити, щоб допомогти нашим пацієнтам ?
Досить часто імпульсивність пацієнта змушує вихователя однаково імпульсивно реагувати на надання "хороших порад" та стратегій, часто непридатних для пацієнта, як вони є. Ми всі знаємо паралельну ескалацію "так, але ...".
Щоб допомогти нашим пацієнтам знайти власні стратегії, ми представляємо тут методику, яка вже зарекомендувала себе у багатьох сферах 18 і яка дозволяє кожному обговорити проблему за допомогою менеджера, гаранта процесу.