Хашимото; ProBabe
Аутоімунний тиреоїдит Хашимото є найпоширенішою формою тиреоїдиту (аутоімунне запалення щитовидної залози) і водночас найпоширенішою причиною розвитку гіпотиреозу (недостатня активність щитовидної залози). Як і у випадку з більшістю аутоімунних захворювань, етіологія захворювання ще недостатньо з’ясована. Вважається, що це хронічне небактеріальне запалення тканини щитовидної залози. На ранніх стадіях захворювання часто протікає безсимптомно і навіть може мати ознаки гіпертиреозу. На пізній стадії з’являються типові симптоми недостатньо активної роботи щитовидної залози. Якщо не лікувати, утворення та викид гормонів щитовидної залози зменшується, що, зокрема, впливає на серце та мозок (енцефаліт Хашимото та енцефаліт, див. Кінець статті).
Огляд аутоімунного тиреоїдиту
Перш ніж діагностувати тиреоїдит Хашимото, слід виключити інші форми тиреоїдиту. Це:
- Аутоімунний тиреоїдит з еутиреозом: Еутиреоз означає, що
Гормони щитовидної залози в нормі, незважаючи на запалення. Відповідно, розладів щитовидної залози немає, але антитіла до щитовидної залози (анти-ТРО) виявляються в крові
Під час або без лікування тиреоїдит Хашимото може розвинутися
- Класичний тиреоїдит Хашимото: З антитілами до ТРО, антитілами до ТГ та
Гіпотиреоз
- Хвороба Грейвса: антитіла до ТТГ класичної форми, гіпертиреоз та
ендокринна орбітопатія (витік очного яблука) // існує також атипова форма без ендокринної орбітопатії (так званий імуногенний гіпертиреоз)
- Тиреоїдит після пологів: виникає після пологів, див. Нижче
- Тиреоїдит, асоційований з IgG4: дуже рідко, антитіла не виявляються, лише
Хронічне запалення в тканині щитовидної залози з інфільтратами плазматичних клітин, що виражають підвищений рівень імуноглобуліну IgG4
Аутоімунний тиреоїдит зустрічається у всіх вікових групах; найчастіше страждають жінки середнього віку (30-50 років). Крім того, Хашимото асоціюється з багатьма іншими аутоімунними захворюваннями, наприклад, цукровий діабет 1 типу, хвороба Аддісона та багато інших.
Якщо спостерігається недостатня активність щитовидної залози, хоча йодної недостатності немає, тиреотоксичні препарати не приймаються і інших причин виявити не вдається (недостатня вага передньої частини гіпофіза, недостатня вага, також слід розглянути прийом таблеток), завжди слід враховувати тиреоїдит Хашимото!
етіологія
Тиреоїдит Хашимото - це аутоімунне захворювання. Це означає, що наша імунна система спрямована проти власної тканини організму - в даному випадку тканини щитовидної залози - і руйнує її шляхом утворення антитіл.
Отже, при гістопатологічному дослідженні тканини можна виявити багато плазматичних клітин (імунні клітини, що продукують антитіла), які все частіше продукують антитіла до ТРО та ТГ. Ці антитіла зв'язують і руйнують пероксидазу щитовидної залози та тиреоглобулін - обидві речовини, необхідні для синтезу гормонів щитовидної залози.
Точний патогенез та етіологія, на жаль, досі незрозумілі. Можна підозрювати генетичний характер та різні впливи навколишнього середовища, що призводять до спалаху хвороби.
Цікаво, що існує також гендерна залежність: передбачається, що естрогени сприяють розвитку захворювання, тоді як прогестерон і тестостерон мають інгібуючий вплив на активність та розвиток захворювання. Це пояснює, чому хвороба особливо страждає на жінок, і чому вагітність Хашимото (з надзвичайно високим рівнем естрогену) може також спровокувати.
Вплив навколишнього середовища, який може спричинити Хашимото, включає стрес, дефіцит селену (!), Дефіцит вітаміну D (!), Інфекції, такі як гепатит С та антиретровірусні методи лікування (наприклад, терапія проти гепатиту).
Симптоми
Ранні симптоми часто відсутні. На початку також може бути клінічна картина гіпертиреозу. З часом щитовидна залоза виробляє все менше і менше гормонів щитовидної залози, рубцеві зміни атрофії тканини щитовидної залози і, отже, симптоми гіпотиреозу (див. Статтю).
Діагностика
Лабораторія: Основна увага приділяється визначенню антитіл щитовидної залози TPO та TG: у 90% пацієнтів з Хашимото, особливо TPO-AK позитивний, TG-AK приблизно у 50% випадків. На початку може бути тимчасово надмірно активна щитовидна залоза (зниження рівня ТТГ, збільшення рівня fT3 та fT4), яке потім все частіше перетворюється на недостатньо активне: значення ТТГ збільшуються, fT3 та fT4 знижуються.
Також проводиться УЗД щитовидної залози. Тут зазвичай можна побачити зменшену роботу щитовидної залози, неоднорідну структуру тканини та окремі невеликі рубцеві ділянки (залежно від стадії тиреоїдиту Хашимото).
Сцинтиграфія щитовидної залози показує метаболічну активність щитовидної залози. Це часто свідчить про знижене поглинання радіоактивного технецію, а це означає, що функція щитовидної залози знижується.
Крім того, інші типи аутоімунного тиреоїдиту, згадані на початку, слід виключити з диференціального діагнозу (особливо після пологів, але також може бути присутнім бактеріальне запалення: гнійний тиреоїдит).
Післяпологовий тиреоїдит
Коротка інформація про цей тип гіпотиреозу, оскільки він може зацікавити деяких:
ППТ - це аутоімунний тиреоїдит, який виникає через 3-6 місяців після пологів. Спочатку надмірно активна щитовидна залоза також може спочатку виникати тут, а потім під час недостатньо активної роботи щитовидної залози. У хворих на цукровий діабет 1 типу це трапляється у 25% випадків.
Підвищений рівень ТРО-АК також може виявлятися в крові під час вагітності. Тому бажано регулярно перевіряти щитовидну залозу під час обстежень вагітності. Терапевтично L-тироксин буде незначно заміщений у разі явного гіпотиреозу. У переважній більшості випадків хвороба стихає приблизно через 12 місяців. При гіпертиреозі бета-адреноблокатори застосовуватимуть, якщо у пацієнтів спостерігається серцева аритмія тахікардії (якомога нижча під час годування груддю).
Можна запобігти ППТ, особливо раннє виявлення ризику та заміщення селену під час вагітності, а також принаймні через 12 місяців після пологів (проконсультуйтеся з лікарем).
Ускладнення тиреоїдиту Хашимото
Страшним ускладненням тиреоїдиту Хашимото є енцефалопатія Хашимото. Утворення аутоантитіл призводить до нападу на мозок, якщо захворювання не лікувати. Симптомами є порушення пізнання та пильності, атаксія (розлади мозочка), міоклонія (посмикування м’язів), можливо епілептичні напади. Тут терапевтичні високі дози глюкокортикоїдів будуть вводитись для зменшення імунної реакції, а також для лікування тиреоїдиту Хашимото.
терапія
На жаль, досі немає єдиної думки ні серед лікарів, ні серед науковців щодо адекватного лікування тиреоїдиту Хашимото. На практиці заміщення L-тироксину в даний час в основному використовується в Німеччині. Чим важчим є гіпотиреоз, тим нижчою повинна бути початкова доза. З часом організм звикає до низьких рівнів fT3 та fT4, а занадто висока початкова доза спричиняє гіпертиреоз, що може бути особливо шкідливим для серця.
Гормони та антитіла щитовидної залози слід регулярно перевіряти і гормони відповідно коригувати. Навіть при метаболізмі еутиреоїдів (більше не спостерігається розладів щитовидної залози), контроль повинен здійснюватися протягом усього життя. Виробництво Т4 зменшується з віком, і це може стати симптоматичним, особливо у пацієнтів, які раніше перенесли тиреоїдит Хашимото.
Щодо заміщення гормонів, існує дискусія щодо ефективності комбінації fT3-fT4 замість монотерапії Т4. Деякі дослідження показали, що перетворення Т4 в активний Т3 може порушуватися при тиреоїдиті Хасімото - відповідно, заміщення Т4 не призводить до правильної перебудови щитовидної залози у цих пацієнтів. У Німеччині терапія комбінацією Т3-Т4 не є поширеною і багато лікарів розглядають критично. У цій галузі, безумовно, потрібні додаткові дослідження, щоб показати очевидну користь комбінованої терапії та відповідно внести зміни до медичних рекомендацій. Деякі дослідження посилаються на джерела, які при необхідності можна роздрукувати та показати лікуючим лікарям.
Зрештою, терапія завжди повинна бути адаптована до симптомів пацієнта, і якщо у пацієнта не спостерігається жодного клінічного поліпшення, незважаючи на заміщення Т4, можна спробувати комбіновану терапію.
Дієта та фізичні вправи безумовно можуть позитивно вплинути на розвиток та активність захворювання. Для фізичних вправ застосовуються ті самі вказівки, що і для недостатньо активної роботи щитовидної залози: достатня кількість фізичних вправ - в будь-якій формі - важливо для нормальної ваги тіла і особливо для гормональної системи. Ще не вдалося визначити, який вид спорту має найкращі ефекти. Тільки після інтенсивного блокування HIIT можна було виявити підвищений рівень Т3 і Т4 у плазмі.
Загалом можна сказати, що фізичні вправи особливо важливі, оскільки для пацієнтів з аутоімунним захворюванням надзвичайно важливо мати здорову масу тіла. Численні дослідження показали, що ожиріння пов'язане з аутоімунними захворюваннями та хронічним запаленням в організмі через високий рівень лептину та прозапальних білків. Тому пацієнтам, які страждають на Хашимото і мають надмірну вагу, слід терміново схуднути. Ви також можете схуднути за допомогою Хашимото! Базальний рівень метаболізму (той, який органи споживають у стані спокою) дещо знижується у разі недостатньої активності щитовидної залози і може бути збільшений до нормального рівня шляхом адекватної корекції щитовидної залози та нарощування м’язової маси.
Що стосується харчування, то, як правило, застосовуються ті самі вказівки, що і для недостатньо активною щитовидної залози.
Уникайте сигарет, продуктів, що містять сою, ціаноїди (в олії гіркого мигдалю, пшона, лляного насіння, квасолі ліми, бамбука, маньйоку).
Дефіцит селену та вітаміну D3, мабуть, відіграє особливу роль, особливо при Хашимото. Дослідження показали (див. Джерела), що після заміни D3 та селеном продукція аутоантитіл значно зменшилася, і гормональна терапія може бути зменшена. Омега 3 також рекомендується при аутоімунних захворюваннях та хронічних запаленнях, оскільки він пригнічує прозапальні білки в організмі та стимулює протизапальні білки. Це гасить реакцію імунної системи на власні тканини організму. Пацієнти Хашимото зазвичай не мають дефіциту йоду. Однак якщо він присутній, йод слід замінити.
В Інтернеті існує безліч міфів про дієту. Деякі рекомендують пацієнтам з Хашимото низьковуглеводну або навіть кетогенну дієту. Ось чіткий
Попередження, оскільки всі дослідження на сьогоднішній день показали, що особливо дієти з низьким вмістом вуглеводів/кето можуть додатково зменшити синтез гормонів щитовидної залози і, таким чином, значно погіршити прогноз захворювання. Єдиним позитивним ефектом тут стала втрата ваги. Однак цього також можна досягти при помірному споживанні вуглеводів, якщо є дефіцит калорій. Також бажано не дотримуватися занадто великого дефіциту калорій під час дієт, оскільки це може ще більше зменшити вироблення гормонів щитовидної залози через негативні відгуки про гіпоталамус.
Терапія тиреоїдиту Хашимото набагато складніша, ніж одна
«Нормальний» гіпотиреоз. Перш за все - це адекватне заміщення гормонами, будь то монотерапія чи комбінована терапія. Якщо пацієнт забезпечений достатньою кількістю гормонів і симптоми полегшені, зміна дієти, втрата ваги (якщо надмірна вага) і достатня кількість фізичних вправ можуть позитивно вплинути на захворювання та досягти метаболізму еутиреоїдної залози.
Лікування аутоімунних захворювань не існує, але прогноз тиреоїдиту Хашимото хороший. Якщо метаболізм еутиреоїдний, пацієнти можуть прожити без симптомів протягом усього свого життя. Для підтримки цього важливий регулярний контроль рівня щитовидної залози та антитіл.
Сподіваюся, я зміг дати вам хороший огляд цієї складної хвороби. Нижче ви знайдете численні дослідження, прочитайте їх і при необхідності покажіть своєму лікарю!
* Медична відмова: Цей пост призначений для загальної подальшої освіти. Він ні в якому разі не повинен і не може замінити медичну консультацію, діагностику чи лікування. Зміст базується на знаннях, переданих як в медичних дослідженнях, так і в наукових дослідженнях (див. Джерела). ЗАВЖДИ спочатку проконсультуйтеся з вашим довіреним лікарем, якщо у вас є якісь питання щодо здоров'я чи скарги, або якщо ви приймаєте будь-які дієтичні добавки, ліки або лікарські трави!