Herpes neonatorum - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 05.09.2019

Синонім (и)

визначення

Неонатальний герпес - рідкісна, але значна інфекція, яка може бути пов’язана із серйозною захворюваністю та смертністю, особливо з поширенням або залученням центральної нервової системи. Інфікування новонароджених вірусом простого герпесу (ВПГ 2 типу спричиняє цю інфекцію приблизно у 75%, ВПГ типу 1 у 25% випадків) трапляється у 5% випадків внутрішньоутробно, у 85% периртальної половини у 10% після пологів (10 %) замість. Зараження відбувається або висхідним після розриву сечового міхура, або частіше при безпосередньому контакті під час пологів. У деяких випадках зараження відбувається шляхом перенесення від однієї дитини до іншої, через персонал лікарні або сім’ю.

Можлива діаплантична інфекція. До 20 тижня вагітності це може призвести до аборту приблизно в 25% випадків. Це рідко після 20 тижня вагітності. Первинна інфекція статевих органів матері у 3 триместрі вагітності може призвести до системного поширення з високим рівнем смертності (див. Нижче сепсис герпесу у новонароджених P35.2)

Виникнення/епідеміологія

Захворюваність оцінюється в 1/3000–1/20 000 живонароджених. У більш масштабному голландському дослідженні було 4,7/100 000 живонароджених (Hemelaar SJ et al. 2015). Інфекція характеризується інфікуванням протягом усього життя з періодами латентності та реактивації.

Цікаво теж

Через дерматофіти глибокі, переважно сильно запальні, зрідка з вираженим відчуттям хвороби.

Клінічна картина

Близько 30% інфікованих новонароджених спочатку демонструють відомі герпетиформні згруповані пупкові пухирці. 30% заражених новонароджених залишаються без шкірних симптомів. У 30% розвиваються симптоми між 1-м і 3-м тижнями життя; у рідкісних випадках, однак, лише на 4-му тижні (Lautenschläger S 2018).

Новонароджені з шкірними симптомами можуть мати місцеві інфекції або дисемінований перебіг.

Новонароджені з місцевою інфекцією: у 50% випадків симптоми шкіри, очей та порожнини рота проявляються лише як «мінусовий варіант» і не свідчать про наявність інфекції ЦНС або будь-якого іншого ураження органів.

Однак у деяких немовлят (близько 20%) розвивається енцефаліт з відповідними неврологічними симптомами та плеоцитозом та підвищеним рівнем білка в лікворі, з одночасним ураженням шкіри та без них) очей та рота.

Дисемінована хвороба: у новонароджених із дисемінованою хворобою та ураженням вісцеральних органів розвивається гепатит, пневмоніт, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція або поєднання з енцефалітом або шкірними проявами або без них. Інші симптоми включають підвищення температури, млявість, гіпотонію, дихальну недостатність, апное та судоми.

"Чорничний кекс" (TORCH) - це зміни шкіри, які часто характеризуються вицвітанням, яке переливається шкірою, як чорниця. Це транзиторний шкірний екстрамедулярний кровотворення, що відбувається виключно в неонатальному періоді внаслідок серйозного основного захворювання, що призводить до тимчасової реактивації ембріональних або фетальних кровотворних механізмів після народження.

TORCH є абревіатурою збудників: Toxoplasma gondii, Інше (Treponema pallidum, Гепатит B, Зостер), Рубеллавірус, (Цитомегаловірус, Вірус простого герпесу.

діагностика

Культура ВПГ або ПЛР

Культура або ВПГ-ПЛР: Швидкий та надійний діагноз за допомогою культури або ВПГ-ПЛР має велике значення. Матеріал можна отримати з пухирців. Також слід обстежити носоглотку, очі, пряму кишку, кров та ліквор на наявність герпетичних уражень. У новонароджених з енцефалітом вірус, крім усього іншого, може бути виявлений лише в ЦНС.

Тест Цанка: Якщо немає відповідної вірусологічної лабораторії, тест Цанка може показати характерні багатоядерні гігантські клітини та внутрішньоядерні включення з основи ураження. Однак цей тест менш чутливий і може давати хибнопозитивні результати.

Пряма перевірка також можлива за допомогою електронного мікроскопа.

Внутрішня терапія

Ацикловір слід давати негайно та з обережністю у підозрілих випадках, очікуючи підтверджуючих та діагностичних тестів.

Системна участь: Препаратом вибору є ацикловір 3x/день 10-20mg/kg маси тіла внутрішньовенно. приблизно 14-21 день.

Ураження ЦНС: Немовлята з дисемінованим та/або захворюваннями центральної нервової системи отримують ацикловір 3x/день 20 мг/кг маси тіла внутрішньовенно. понад 21 день. Близько 90% новонароджених виживають за допомогою цієї терапії. Небезпека загоєння дефекту (неврологічні збої, розумова відсталість, епілептичні напади, амавроз) не рідкість.

Подальше лікування: Після гострої фази продовження пероральної терапії ацикловіром рекомендується дітям із захворюваннями ЦНС: 2-3x/день 300 мг/м протягом 6 місяців. Ця тривала терапія покращує неврологічні результати після 1 року життя (печера: нейтропенія). Необхідно забезпечити ретельне допоміжне лікування, включаючи адекватне заміщення рідини, харчування, підтримку дихання, корекцію порушень згортання крові та лікування судом.

Для локалізованого захворювання (шкіри, рота або кон’юнктиви) лікування ацикловіром 3x/день 20 мг/кг внутрішньовенно. протягом 14 днів.

Якщо виникає герпетичний кератокон’юнктивіт, супутнє місцеве лікування такими речовинами, як Б. необхідні трифлуридин, йододезоксиуридин або відарабін.

Курс/прогноз

Летальність нелікованого поширеного захворювання становить 85%. У промислово розвинених країнах смертність немовлят з дисемінованою інфекцією зменшилася з 85% до 29% з моменту застосування ацикловіру. У пацієнтів із ураженням ЦНС смертність знизилася з 50% до 4% (Boyd RL et al. 2019).

профілактика

В основному вагітні жінки з ураженням статевих органів повинні проходити обстеження серологічно. У разі підозрілих уражень рекомендуються прямі вірусологічні дослідження (див. Вище).

Якщо в день пологів в області геніталій є активні ураження ВПГ, рекомендується кесарів розтин до або через 4-9 годин після розриву сечового міхура. Цей показник наочно мінімізує передачу.

Слід уникати спостереження за шкірою голови плода у немовлят під час пологів, якщо у їхніх матерів є підозра на активний генітальний герпес. Безсимптомних новонароджених, народжених у жінок з активними ураженнями в області статевих органів під час пологів, слід обстежити та протестувати на наявність ВПГ-інфекції.

Пероральний ацикловір або валацикловір з 36-го тижня вагітності у жінок групи ризику (ВПГ статевих органів може запобігти рецидивам під час пологів та зменшити потребу в кесаревому розтині.

Підказки)

Немовлят, які мають підвищений ризик зараження ВПГ, слід ідентифікувати на початку, щоб запобігти передачі інфекції від матері до дитини. Цілевою метою на майбутнє є розробка нових противірусних засобів з більш високою ефективністю (Bhatta AK et al. (2018).

література

Бхатта А.К. та ін. (2018) Вертикальна передача вірусу простого герпесу: оновлення. J Dtsch Dermatol Ges 16: 685-693.
Бойд Р.Л. та співавт. (2019) Неонаторум простого герпесу. StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): Видання StatPearls.
Hemelaar SJ та співавт. (2015) Інфекції герпесу новонароджених у Нідерландах у період 2006-2011. J Matern Fetal Neonatal Med 28: 905-909.
Кімберлін Д.В. та ін. (2013) Комітет з інфекційних захворювань, Комітет з питань плоду та новонародженого: Керівництво з лікування безсимптомних новонароджених, народжених у жінок з активними ураженнями генітального герпесу. Педіатрія 131: e635-646, 2013.
Lautenschläger S (2018) Віруси герпесу людини. У: Braun-Falco`s Dermatologie, Venerologie, Allergologie G. Plewig et al. (Ed) Springer Verlag S 107-109